陳定國(guó) 梁穎蘭 張瓊

【摘 ?要】慢性腎臟疾?。–hronic kidney disease，CKD）患者發(fā)病率逐年增加，大部分CKD患者存在著“蛋白-能量消耗（Protein-energy wasting，PEW）”，PEW的防治已成為提高維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間的重要手段。中醫(yī)在調(diào)理脾胃功能、改善整體功能狀態(tài)上有獨(dú)特的療效優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)近年來(lái)中醫(yī)治療MHD患者PEW的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟疾病;維持性血液透析;蛋白-能量消耗

【中圖分類號(hào)】R692 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）08-0053-01

MHD患者PEW主要表現(xiàn)為：飲食營(yíng)養(yǎng)攝入不足、進(jìn)行性骨骼肌消耗、微炎癥狀態(tài)等[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良高達(dá)23%～76%，營(yíng)養(yǎng)不良致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如心血管病發(fā)病率和感染率增加，生活質(zhì)量下降，死亡率增加，透析的耐受性下降[2]。

1 MHD患者PEW的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)生機(jī)制 PEW發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要與泛素-蛋白酶系統(tǒng)、自噬系統(tǒng)及蛋白水解系統(tǒng)等異常激活，胰島素樣生長(zhǎng)因子-1下降，蛋白質(zhì)合成與分解失衡有關(guān)[3]。發(fā)生PEW原因首先與MHD患者能量和蛋白質(zhì)的攝入不足有關(guān)，另外還有胰島素抵抗、代謝性酸中毒、慢性炎癥、腸菌群失調(diào)、氧化應(yīng)激等因素[4]。

2 中醫(yī)對(duì)PEW的認(rèn)識(shí) PEW無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)病名，從癥狀上類似于中醫(yī)的“虛勞”病證，其主要病機(jī)以臟腑虧虛、氣血陰陽(yáng)不足為主，同時(shí)合并不同程度的脾胃虛弱、濕濁內(nèi)阻的表現(xiàn)。治療用藥偏重于溫中補(bǔ)虛、和里緩急、并且藥性溫良不可過(guò)峻，從而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)之功。楊等[5]認(rèn)為尿毒癥并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的病機(jī)主要以氣血不足為根本，脾腎虧虛是本證，瘀血、濕濁內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)證。桂等[6]認(rèn)為CKD并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的病機(jī)主要是氣血陰陽(yáng)不足、臟腑功能衰退、水毒、濕濁、瘀血潴留。因此，較多學(xué)者探討的病機(jī)，均是從氣血陰陽(yáng)的理論出發(fā)，強(qiáng)調(diào)了氣虛和陽(yáng)虛為 CKD和MHD 患者營(yíng)養(yǎng)不良、微炎癥、易發(fā)感染及并發(fā)心血管疾病的基本病機(jī)。

3 中醫(yī)對(duì)PEW的治療 中醫(yī)治療PEW強(qiáng)調(diào)“扶正”的基礎(chǔ)上兼顧“驅(qū)邪”，以“扶正”為治療的核心，重視培補(bǔ)脾腎。有研究基于CKD4、5期并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良多屬于脾腎衰敗的中醫(yī)病機(jī)，治療重點(diǎn)在補(bǔ)益脾胃，需要顧護(hù)胃氣，增進(jìn)食欲[7]。歐陽(yáng)等認(rèn)為CKD并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)以“和胃降濁、益腎健脾”為基本治則，腎虛為本，用藥宜平，不可峻補(bǔ)強(qiáng)攻[8]。林研究認(rèn)為，在尿毒癥并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的病人中大多數(shù)中醫(yī)證型十分相類似，仍以虛證為本，其中以肝、脾、腎虛為主，臨床上治療多以益氣、健脾、滲濕、化痰為主[9]。用藥應(yīng)注重補(bǔ)益脾腎之氣。

綜上所述，中醫(yī)藥在改善癥狀與各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、減輕微炎癥反應(yīng)、提高生存質(zhì)量方面有一定優(yōu)勢(shì)。PEW病機(jī)總屬臟腑衰敗，氣血陰陽(yáng)不足，病位以“脾腎”為主，病性本虛標(biāo)實(shí)。治療應(yīng)當(dāng)扶正為主，兼顧祛邪，辨證施治，可使MHD患者獲得更好的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Fouque D，Kalantar-Zadeh K，Kopple J，et a1.A proposed nomenclature and diagnostic criteria for protein—energy wasting in acute and chronic kidney disease[J].Kidney Int，2008，73（4）：391-398.

[2] Ikizler T A ， ?Cano N J ， ?Franch H ， et al. Prevention and treatment of protein energy wasting in chronic kidney disease patients： A consensus statement by the International Society of Renal Nutrition and Metabolism[J]. Kidney International， 2013， 84（6）：1096-1107.

[3] Mak R H， Ikizler A T， Kovesdy C P， et al. Wasting in chronic kidney disease[J]. Journal of Cachexia Sarcopenia & Muscle， 2011， 2（1）：9-25.

[4] Obi Y ， Qader H ， Kovesdy C P ， et al. Latest consensus and update on protein-energy wasting in chronic kidney disease.[J]. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care， 2015， 18（3）：254-62.

[5] 姜晨，楊洪濤.楊洪濤教授運(yùn)用中醫(yī)藥在腹膜透析治療中的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，15（4）：287- 289.

[6] 桂志紅，張小如，廖益飛，等.益氣活血通腑泄?jié)岱▽?duì)慢性腎臟病患者蛋白質(zhì)能量消耗狀態(tài)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟雜志，2015，16（1）：27-29.

[7] 魏連波，張穎，汪南海.腎衰養(yǎng)真顆粒治療慢性腎臟病4、5 期并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（8）：696-699.

[8] 歐陽(yáng)斌，楊洪濤.益腎和胃降濁方治療慢性腎衰竭營(yíng)養(yǎng)不良54例臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9;707-708.

[9] 林開(kāi)亮，中西醫(yī)結(jié)合治療終末期腎臟病合并營(yíng)養(yǎng)不良[J]，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6））： 353-354.

作者簡(jiǎn)介

陳定國(guó)（1987-），男，漢，四川省宜賓市，碩士，主治醫(yī)師，慢性腎臟疾病的中西醫(yī)防治。

通訊作者

張瓊（1969-）女，漢，四川省樂(lè)山市，博士，主任醫(yī)師，慢性腎臟疾病的中西醫(yī)防治。