李紅蓮 賴建芬 劉曉瑛

【摘要】 目的 探討臨床路徑在足月胎膜早破行陰道分娩中的應(yīng)用效果。方法 100例足月胎膜早破行陰道分娩的產(chǎn)婦， 以隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 各50例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)， 研究組實施臨床路徑干預(yù)。對比兩組住院天數(shù)、費用;護理質(zhì)量、有關(guān)知識掌握情況;滿意、感染發(fā)生情況。結(jié)果 研究組住院天數(shù)（3.42±0.53）d短于對照組的（4.37±0.73）d;住院費用（3215.67±272.24）元低于對照組的（3894.64±301.25）元， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理質(zhì)量、有關(guān)知識掌握評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組滿意率96.0%高于對照組的84.0%， 感染發(fā)生率2.0%低于對照組的14.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在足月胎膜早破行陰道分娩中， 應(yīng)用臨床路徑效果理想， 臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑;足月胎膜早破;陰道分娩;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.083

產(chǎn)婦宮縮發(fā)動前出現(xiàn)胎膜自然破裂稱為胎膜早破， 足月胎膜早破是指孕周超過37周后出現(xiàn)的破膜， 是產(chǎn)前常見的一種并發(fā)癥[1]。胎膜早破可能會增加早產(chǎn)、難產(chǎn)的風險， 甚至會引發(fā)宮內(nèi)感染等產(chǎn)科并發(fā)癥， 對母嬰造成嚴重的威脅， 因此在產(chǎn)婦入院后要采取積極有效的干預(yù)措施來降低危險因素的發(fā)生， 隨著醫(yī)學模式的不斷完善， 臨床提出臨床路徑在產(chǎn)婦分娩中有著積極的作用[2]。本文為探討臨床路徑在足月胎膜早破行陰道分娩中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月100例在本院進行足月胎膜早破行陰道分娩的產(chǎn)婦為研究對象， 以隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 各50例。對照組年齡25～40歲， 平均年齡（33.5±2.9）歲;孕周37.5～40.4周， 平均孕周（38.5±0.7）周;35例初產(chǎn)婦， 15例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組年齡24～39歲， 平均年齡（33.2±3.1）歲;孕周37.3～40.6周， 平均孕周（38.3±0.8）周;37例初產(chǎn)婦， 13例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦均為順產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)， 產(chǎn)婦在入院后按照有關(guān)的癥狀進行常規(guī)治療， 對患者進行一定的安慰及有關(guān)注意事項的告知， 不指定醫(yī)生及護士全程跟蹤負責， 而是由值班人員按照常規(guī)護理模式進行。研究組實施臨床路徑干預(yù)， 產(chǎn)婦入院后， 護理人員向產(chǎn)婦介紹有關(guān)生產(chǎn)的技巧， 護理人員等根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況作出詳細的分析， 并按照制定出臨床路徑表， 在后期的護理中嚴格按照臨床路徑表進行。具體方法如下：取患者左側(cè)臥位， 臀圍適當抬高后應(yīng)用陰道窺器對其進行檢查， 并指導用碘伏擦洗會陰處， 2次/d， 保持清潔;同時密切的觀察產(chǎn)婦的各項生命體征、宮縮狀況、胎心監(jiān)測、羊水性質(zhì)、白細胞計數(shù)等， 并囑咐產(chǎn)婦每日正確數(shù)胎動的次數(shù);對于足月胎膜早破超過12 h的產(chǎn)婦要給予適當?shù)目股刂委煟?防止宮內(nèi)感染的發(fā)生;在產(chǎn)婦生產(chǎn)之后告訴有關(guān)母乳喂養(yǎng)的方法及有關(guān)的注意事項。對于產(chǎn)婦每項工作的進行都要在臨床路徑表上記錄， 在工作完成后相關(guān)的醫(yī)生、相關(guān)護理人員要在臨床路徑表上簽字。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組產(chǎn)婦患者的住院天數(shù)及住院費用， 住院費用是指產(chǎn)婦住院期間除餐飲費之外的醫(yī)療費用;對比兩組護理質(zhì)量及產(chǎn)婦有關(guān)知識掌握的掌握情況， 總分為100分， 分數(shù)越高表示結(jié)果越好;對比兩組產(chǎn)婦對護理的滿意率及產(chǎn)褥感染的發(fā)生例數(shù)， 滿意率評分總分為100分， 超過70分可計入滿意率的計算。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院天數(shù)、費用對比 研究組住院天數(shù)短于對照組， 住院費用低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理質(zhì)量、有關(guān)知識掌握對比 研究組護理質(zhì)量、有關(guān)知識掌握評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組滿意、感染發(fā)生情況對比 研究組滿意率96.0%高于對照組的84.0%， 感染發(fā)生率2.0%低于對照組的14.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

足月胎膜早破是產(chǎn)婦常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥， 通常發(fā)生后12 h內(nèi)產(chǎn)婦可自然分娩， 因此臨床中對該類患者的治療及護理提出了更高的要求[3]。隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變， 近年來臨床路徑逐漸的被應(yīng)用于產(chǎn)科的診療中[4]。臨床路徑是一種科學、有序的新型診療管理模式， 有研究指出[5]， 實施臨床路徑可以有效的規(guī)范治療、護理的行為， 國內(nèi)外有關(guān)研究專家對臨床路徑效果的評價是圍繞有效、經(jīng)濟以及安全等多個方面進行評價的。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)， 研究組住院天數(shù)短于對照組;住院費用低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表示在足月胎膜早破行陰道分娩中， 應(yīng)用臨床路徑可以縮短患者住院的天數(shù)， 從而降低住院的費用， 減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

以往足月胎膜早破行陰道分娩產(chǎn)婦實施的診療模式整體效果并不是很理想， 在宣教的時候僅僅只是按照常規(guī)的程序進行， 目標內(nèi)容、教育時期都可能會影響產(chǎn)婦對有關(guān)知識的接受度[6]。同時在實施的過程中缺乏管理、監(jiān)控， 導致護理的質(zhì)量低， 患者接受度較差。臨床路徑是相對于傳統(tǒng)路徑實施的， 應(yīng)用臨床路徑后可以避免傳統(tǒng)路徑中同一疾病在不同地區(qū)、醫(yī)院、治療組或者醫(yī)師個人中出現(xiàn)不同治療方案的現(xiàn)象， 降低了隨意性， 提高準確性、預(yù)后等的可評估性。臨床路徑通過設(shè)立并制訂針對某個可預(yù)測治療結(jié)果患者特殊的文件、教育方案等， 并對患者進行調(diào)查、問題探討、獨立觀察， 從而標準化規(guī)范醫(yī)療行為， 提高醫(yī)療效率、質(zhì)量。臨床路徑在進行健康教育的時候， 是綜合患者自身的情況進行有計劃、預(yù)見性以及針對性的宣教模式， 要求醫(yī)護人員適時對患者知識接受的程度做出評價， 并對于薄弱的地方反復(fù)進行宣教[7， 8]。而且在整個診療工作進行的時候， 都會有根據(jù)臨床路徑表的內(nèi)容進行， 標準了內(nèi)容的相關(guān)性， 從而可以有效的增加患者相關(guān)疾病的了解[9]。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)， 研究組護理質(zhì)量、有關(guān)知識掌握評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表示在足月胎膜早破行陰道分娩中， 應(yīng)用臨床路徑可以提高患者對有關(guān)知識的認知程度， 相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量也比較高。

在臨床路徑滿意度的評價中， 目前還沒有統(tǒng)一評價單病種的滿意度量表[10]。在本次的研究中， 通過醫(yī)院自制的調(diào)查問卷對醫(yī)療的滿意度進行評價， 結(jié)果顯示， 研究組滿意率96.0%高于對照組的84.0%， 感染發(fā)生率2.0%低于對照組的14.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表示在足月胎膜早破行陰道分娩中， 應(yīng)用臨床路徑可以提高患者的滿意度， 減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因是由于臨床路徑的實施能夠調(diào)動患者、家屬在治療及護理過程中的積極性， 提高了醫(yī)患間的溝通[11]。而且通過嚴格的醫(yī)療模式能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的危險因素， 從而實施有效的干預(yù)措施來降低感染的發(fā)生， 在臨床中具有較高的應(yīng)用價值[12]。

綜上所述， 在足月胎膜早破行陰道分娩中， 應(yīng)用臨床路徑效果理想， 臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-19]