張麗瓊 趙瓊 葉雪麗

【摘要】 目的 研究圍術(shù)期強化護理干預(yù)在子宮肌瘤手術(shù)患者護理工作中的應(yīng)用價值。方法 180例子宮肌瘤手術(shù)患者， 采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組， 每組90例。常規(guī)組實施圍術(shù)期常規(guī)護理， 干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期強化護理干預(yù)。統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)前1 d至術(shù)前30 min的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的下床活動時間（10.04±2.19）h、首次排氣時間（14.34±2.48）h、住院時間（5.26±1.23）d均短于常規(guī)組的（11.68±2.87）h、（17.47±3.64）h、（6.47±1.31）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.11%低于常規(guī)組的7.78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對子宮肌瘤手術(shù)患者實施圍術(shù)期強化護理干預(yù)， 可以減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)， 利于手術(shù)的順利實施， 并可促進患者術(shù)后盡快恢復(fù)， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 是一種理想的子宮肌瘤圍術(shù)期護理方式。

【關(guān)鍵詞】 強化護理干預(yù);圍術(shù)期護理;子宮肌瘤;術(shù)后并發(fā)癥;術(shù)后恢復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.078

【Abstract】 Objective ? To study the practical value of perioperative intensive nursing intervention in patients with hysteromyoma. Methods ? A total of 180 patients undergoing hysteromyoma surgery were divided into conventional group and intervention group by random numerical table， with 90 cases in each group. Conventional group received conventional perioperative nursing， and intervention group received perioperative intensive nursing intervention on the basis of conventional group. The preoperative stress response， recovery time and complications of patients under nursing mode were compared between the two groups. Results ? The diastolic blood pressure， systolic blood pressure， respiratory rate and heart rate fluctuation of intervention group were lower than those of conventional group from 1 d to 30 min before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The off-bed activity time （10.04±2.19） h， first exhaust time （14.34±2.48） h and hospitalization time （5.26±1.23） d?of intervention group were shorter than those of conventional group （11.68±2.87） h， （17.47±3.64） h and （6.47±1.31） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications 1.11% of intervention group was lower than that of conventional group 7.78%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Perioperative intensive nursing intervention for patients undergoing hysteromyoma surgery can alleviate the preoperative stress response， facilitate the smooth implementation of surgery， promote the recovery of patients as soon as possible， and reduce the incidence of complications after surgery. It is an ideal perioperative nursing method for hysteromyoma surgery.

【Key words】 Intensive nursing intervention; Perioperative nursing; Hysteromyoma; Postoperative complications; Postoperative recovery

子宮肌瘤是女性常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤， 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮出血、貧血、疼痛、白帶增多以及不孕、流產(chǎn)等臨床癥狀， 嚴(yán)重影響女性的生殖健康， 常通過腔鏡下肌瘤剔除或子宮切除術(shù)來治療該疾病[1， 2]。然而由于大部分患者對疾病和手術(shù)治療知識缺乏， 常會因擔(dān)心手術(shù)治療效果及安全性， 或因為害怕疼痛等而產(chǎn)生術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)， 降低手術(shù)依從性， 不利于手術(shù)的順利實施， 且手術(shù)治療屬于介入性操作， 可能會存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥， 從而影響手術(shù)效率。因此， 在子宮肌瘤手術(shù)治療期間， 配合一定的護理干預(yù)也十分必要。本文主要研究了圍術(shù)期強化護理干預(yù)在子宮肌瘤手術(shù)患者護理工作中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用分層抽樣法于2017年7月～2019年4月在本院接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者中抽選180例納入本次實驗， 采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和干預(yù)組， 每組90例。常規(guī)組患者年齡25～54歲，?平均年齡（43.01±6.01）歲;子宮肌瘤直徑3.03～7.11 cm，?平均子宮肌瘤直徑（4.57±1.01）cm。干預(yù)組患者年齡28～57歲， 平均年齡（43.56±5.19）歲;子宮肌瘤直徑3.07～7.14 cm， 平均子宮肌瘤直徑（4.52±0.97）cm。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 常規(guī)組 實施圍術(shù)期常規(guī)護理， 包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備， 術(shù)前告知患者手術(shù)時間、介紹手術(shù)流程、注意事項等， 術(shù)中按無菌技術(shù)操作流程配合醫(yī)生手術(shù)、配合麻醉師麻醉等， 術(shù)后則做好病情監(jiān)測、常規(guī)飲食及運動指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥等。

1. 2. 2 干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期強化護理干預(yù)， 干預(yù)內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 增加術(shù)前心理護理 了解并掌握患者心理特點， 找到可以與患者進行有效溝通的方法;主動與患者進行有效溝通， 關(guān)心患者病情， 給予患者安慰和鼓勵， 為患者做些力所能及的小事， 以便拉近與患者之間的距離;引導(dǎo)患者說出內(nèi)心感受及困惑， 通過向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識、介紹病區(qū)及手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)護人員信息、耐心傾聽患者主訴、積極回答患者問題、轉(zhuǎn)移患者對疾病和手術(shù)的注意力、鼓勵患者家屬給予患者心理支持等幫助患者構(gòu)建良好心理狀態(tài)。

1. 2. 2. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上， 完善相關(guān)檢查時做好解釋工作， 提供力所能及的幫助， 檢查及護理操作時注意保護患者隱私， 主動幫助患者完成陰道清洗， 指導(dǎo)患者避免食用辛辣、刺激、生冷及易產(chǎn)氣食物， 并可采用“術(shù)前1 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散， 之后根據(jù)患者排便情況進行灌腸”的方法代替以往多次灌腸法。

1. 2. 2. 3 術(shù)中護理干預(yù) 在常規(guī)術(shù)中配合基礎(chǔ)上， 進入手術(shù)室后向患者介紹手術(shù)室環(huán)境， 通過撫觸、適當(dāng)交流等方式緩解患者的緊張情緒， 協(xié)助患者擺放體位時可通過適當(dāng)放置軟枕、減少患者暴露等盡量提高患者的舒適感， 并注意通過覆蓋保溫毯、保證氣腹壓力、氣腹流速適宜等避免患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。

1. 2. 2. 4 術(shù)后環(huán)境干預(yù) 將患者安置在干凈、整潔、安靜的病房中， 調(diào)節(jié)好病房內(nèi)溫度、濕度和光線， 護理人員在日常工作中注意降低噪聲， 所有醫(yī)療工作都保證井然有序， 面對患者時保持積極向上、和藹可親的態(tài)度。

1. 2. 2. 5 術(shù)后疼痛干預(yù) 重視患者疼痛， 準(zhǔn)確評估患者疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間， 對于疼痛劇烈者， 可遵醫(yī)囑給予其自控鎮(zhèn)痛泵和中流量吸氧;對于中等程度疼痛者， 可采用心理暗示、指導(dǎo)患者深呼吸、為患者按摩、熱敷、為患者播放舒緩的音樂等緩解其疼痛感， 必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物;對于輕度疼痛患者， 指導(dǎo)其采取舒適體位， 主動協(xié)助患者進行翻身等活動， 指導(dǎo)患者正確咳嗽， 以避免疼痛加劇。

1. 2. 2. 6 強化會陰部及導(dǎo)尿管護理 密切觀察患者陰道流血情況， 為患者清洗會陰2次/d， 妥善固定患者導(dǎo)尿管， 密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及量， 拔除尿管時注意掌握拔除尿管指征， 拔除尿管前指導(dǎo)患者增加飲水量， 在患者有尿意嘗試排尿的同時將導(dǎo)尿管排出。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)通過患者術(shù)前1 d至術(shù)前30 min的血壓、呼吸頻率以及心率的波動幅度進行評價， 術(shù)后恢復(fù)時間指標(biāo)包括下床活動時間、首次排氣時間以及住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)比較 干預(yù)組患者術(shù)前1 d至術(shù)前30 min的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較 干預(yù)組患者的下床活動時間、首次排氣時間、住院時間均短于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生所導(dǎo)致， 對激素有一定的依賴性， 可通過激素調(diào)節(jié)來改善患者病情， 但對于肌瘤較大、有壓迫癥狀、因肌瘤造成不孕或有惡性病變可能的患者來說， 手術(shù)仍是其首選治療方式[3， 4]。不過手術(shù)治療也具有一定的創(chuàng)傷性， 手術(shù)治療效果和患者預(yù)后不僅取決于術(shù)者的手術(shù)操作水平， 也取決于患者的生理及心理狀態(tài)， 因此在子宮肌瘤患者的圍術(shù)期， 良好的護理干預(yù)也必不可少。

研究表明[5]， 術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生與患者術(shù)前心理狀態(tài)密切相關(guān)， 且術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)可引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮， 促進兒茶酚氨的釋放， 從而導(dǎo)致其血壓、心率、呼吸等生命體征發(fā)生改變， 不利于手術(shù)的順利實施。因此， 通過幫助患者構(gòu)建良好的心理狀態(tài)來減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)十分必要。本文通過研究發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)組患者術(shù)前1 d至術(shù)前30 min的舒張壓、收縮壓、呼吸頻率以及心率均低于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示圍術(shù)期強化護理干預(yù)可以減輕子宮肌瘤患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)， 考慮是因為在術(shù)前拉近了醫(yī)患之間的距離， 引導(dǎo)患者說出了內(nèi)心感受及困惑， 并積極通過一系列的干預(yù)措施消除了患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理。另外本研究還發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)組患者的下床活動時間（10.04±2.19）h、首次排氣時間（14.34±2.48）h、住院時間（5.26±1.23）d均短于常規(guī)組的（11.68±2.87）h、（17.47±3.64）h、（6.47±1.31）d， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.11%低于常規(guī)組的7.78%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？紤]是因為術(shù)中低體溫可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻醉藥物中毒、心律紊亂、凝血功能障礙、麻醉蘇醒延遲等不良反應(yīng)， 既增加手術(shù)風(fēng)險， 也影響患者術(shù)后恢復(fù)， 術(shù)后良好的住院環(huán)境是患者能夠充分休息、改善代謝功能的重要保證， 術(shù)后疼痛則會影響患者早期活動， 不利于患者胃腸道等功能的盡快恢復(fù)， 會陰部不潔、導(dǎo)尿管移位、脫落、不暢等， 則可能增加患者感染、出血等風(fēng)險， 同樣不利于患者術(shù)后恢復(fù)， 因此通過術(shù)中保溫、環(huán)境干預(yù)、疼痛干預(yù)、會陰部及導(dǎo)尿管護理等消除了各種不利于患者術(shù)后恢復(fù)， 可能會導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥的危險因素， 從而促進了患者預(yù)后[6， 7]。

綜上所述， 圍術(shù)期強化護理干預(yù)在子宮肌瘤手術(shù)患者護理工作中的應(yīng)用價值高， 值得臨床借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2020-03-16]