李博 程文 郭存麗 張磊 尚海濤

[摘 要] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生成為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在帶教教師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐活動(dòng)，并通過(guò)考核成為一名合格的超聲醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的考核研究一直是研究的重點(diǎn)，本研究將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核常態(tài)化，引導(dǎo)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)員理論水平、操作技能及臨床思維能力的提高，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更有益于學(xué)員的自身發(fā)展，使其今后工作中診療更加規(guī)范化。

[關(guān)鍵詞] 超聲;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);考核

[基金項(xiàng)目] 黑龍江省教育科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)課題（GBB1318070）;哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（ZPJG2018-10）

[作者簡(jiǎn)介] 李 博（1986—），女，山東人，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主治醫(yī)師，碩士，主要從事住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究;程 文，男，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)生（通信作者）。

[中圖分類號(hào)] G451.2 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）29-0114-02 ? ?[收稿日期] 2019-09-30

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，在美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)建立了非常成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，有效保障了臨床工作的開(kāi)展[1]。我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作經(jīng)歷了20多年的實(shí)踐與探索，已建立了一定的培訓(xùn)體系和模式[2]，但目前仍在探索中前進(jìn)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的相關(guān)問(wèn)題已經(jīng)引起了眾多學(xué)者的重視。超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，已由原來(lái)的單純?cè)\斷變成了集診斷、介入、治療于一體的熱門學(xué)科，不僅需要具有獨(dú)立的診斷、鑒別診斷能力，還需要熟練的操作能力，超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)擬培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好、理論知識(shí)扎實(shí)、臨床操作嫻熟、診療規(guī)范化的超聲醫(yī)師，使其盡快達(dá)到獨(dú)立進(jìn)行超聲檢查和診斷的水平[3]。因此，超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核也應(yīng)具有相應(yīng)的獨(dú)特特色，需要針對(duì)超聲醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行全方位的考核。如何優(yōu)化傳統(tǒng)的考核方案，提高考核質(zhì)量成了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中亟待解決的問(wèn)題。

一、超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核過(guò)程中存在的問(wèn)題

目前，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地都有各自的考核機(jī)制，但對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)估多以考核成績(jī)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于考核結(jié)果的關(guān)注多于培訓(xùn)過(guò)程。理論考核中，題庫(kù)試題范圍廣泛，多學(xué)科均有涉及，考核不全面，導(dǎo)致學(xué)員知識(shí)掌握不扎實(shí)?？己私Y(jié)束后答疑反饋不及時(shí)，導(dǎo)致學(xué)員部分疑惑無(wú)法得到解答，知識(shí)掌握不準(zhǔn)確。理論及實(shí)踐操作考核中未涉及人文關(guān)懷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等考核，考核不全面。實(shí)踐操作考核中，由于學(xué)員平時(shí)上機(jī)操作機(jī)會(huì)很少，因此，問(wèn)診不細(xì)致，基本情況了解不詳細(xì)，操作不熟練，對(duì)機(jī)器調(diào)節(jié)不熟悉等現(xiàn)象普遍存在。

二、我院超聲專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核形式

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核包括日?？己恕唽？瞥隹瓶己?、出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核。其中結(jié)業(yè)考核為全省統(tǒng)一考核，因此與基地相關(guān)的考核為日?？己恕唽？瞥隹瓶己?、出科考核、年度考核，合理的考核可以有助于調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。

（一）多樣化的考核形式

1.理論考核：每月進(jìn)行一次理論考核，針對(duì)學(xué)員輪轉(zhuǎn)亞專科不同，采取題庫(kù)隨機(jī)抽取試題，了解學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)是否完全掌握。從超聲基礎(chǔ)理論、解剖，到常見(jiàn)病、多發(fā)病，以及疑難病循序漸進(jìn)，不圈定具體考核內(nèi)容。考試后當(dāng)場(chǎng)答疑，對(duì)學(xué)員普遍掌握不扎實(shí)的知識(shí)第二周進(jìn)行一次小講課進(jìn)行重新梳理，使知識(shí)牢固掌握。

2.技能操作考核：隨機(jī)抽取系統(tǒng)里的患者，讓學(xué)員上機(jī)操作，并回答相關(guān)問(wèn)題。從接診患者開(kāi)始，學(xué)員對(duì)患者申請(qǐng)單上的基本信息進(jìn)行核實(shí)和了解。考察學(xué)員對(duì)超聲機(jī)器的調(diào)節(jié)，也考核了學(xué)員對(duì)疾病聲像圖的診斷、鑒別診斷及思維分析能力。對(duì)操作中出現(xiàn)的問(wèn)題，帶教老師可以手把手指導(dǎo)。這一過(guò)程中也考核了學(xué)員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通能力。

3.病例分析：調(diào)取病例庫(kù)里面的病例，學(xué)員隨機(jī)抽取并針對(duì)病例進(jìn)行分析答題，使學(xué)員能更好地掌握該疾病的診斷，鑒別診斷，更考察學(xué)員的臨床思維能力，表達(dá)能力。

4.超聲報(bào)告書(shū)寫(xiě)：學(xué)員手寫(xiě)技能操作考核中患者的超聲報(bào)告，需要規(guī)范化描述正常臟器的聲像圖表現(xiàn)，重點(diǎn)描述病灶詳細(xì)信息，診斷結(jié)論。

（二）多樣化的培訓(xùn)模式

1.學(xué)員進(jìn)行科室學(xué)術(shù)講座：學(xué)員自行選擇內(nèi)容準(zhǔn)備講課，通過(guò)自主收集相關(guān)資料、查閱專業(yè)知識(shí)書(shū)籍、課外文獻(xiàn)，對(duì)該知識(shí)及相關(guān)新進(jìn)展進(jìn)行講解，既可加深對(duì)該知識(shí)的掌握，也可以培養(yǎng)學(xué)員的文獻(xiàn)閱讀能力。學(xué)員也可以進(jìn)行疑難病例討論，由學(xué)員選擇平時(shí)工作中的疑難病例，全面收集資料制作課件，加深對(duì)該疑難病例的認(rèn)知。

2.我院超聲專業(yè)基地針對(duì)學(xué)員上機(jī)操作機(jī)會(huì)少的現(xiàn)象，工作日期間專門開(kāi)設(shè)了一個(gè)超聲診室，先由有一定操作基礎(chǔ)的學(xué)員正常提取患者列表里面的患者，進(jìn)行問(wèn)診后上機(jī)操作，后由帶教教師上機(jī)進(jìn)行復(fù)核診斷并發(fā)出診斷報(bào)告，保證了學(xué)員的上機(jī)操作時(shí)間，并且提高了學(xué)員的緊迫感，避免了學(xué)員之間相互練習(xí)時(shí)單一重復(fù)無(wú)緊迫感的現(xiàn)象。對(duì)上機(jī)操作中誤診、漏診病例能夠及時(shí)總結(jié)，遇到疑難病例后能更牢固的掌握疑難病的診斷知識(shí)，使學(xué)員以后單獨(dú)上機(jī)操作診斷時(shí)更有自信心。在學(xué)員上機(jī)操作做患者期間，帶教教師隨時(shí)對(duì)問(wèn)診及上機(jī)操作進(jìn)行指導(dǎo)，使學(xué)員上機(jī)操作更規(guī)范，機(jī)器調(diào)節(jié)更及時(shí)。

3.要求學(xué)員參與床旁超聲檢查，有助于學(xué)員對(duì)危重癥超聲的認(rèn)知，也利于培養(yǎng)應(yīng)急能力，提高溝通技巧和臨床技能。

（三）對(duì)帶教教師的考核

1.每個(gè)月對(duì)帶教教師進(jìn)行抽查考核，對(duì)其帶教過(guò)程嚴(yán)格按照國(guó)家對(duì)規(guī)培基地考核評(píng)分要求進(jìn)行考核，指出其帶教過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足。

2.定期邀請(qǐng)?jiān)杭?jí)督導(dǎo)來(lái)我基地對(duì)帶教教師帶教過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)，并考核評(píng)分。評(píng)分達(dá)不到要求者取消帶教資格。

3.定期選派帶教教師參加全國(guó)或省級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)會(huì)議，了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最新動(dòng)態(tài)，及時(shí)更新帶教知識(shí)，關(guān)注超聲醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，豐富帶教內(nèi)容。

三、我院超聲專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核成效評(píng)估

通過(guò)使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核常態(tài)化，學(xué)員培訓(xùn)成效顯著提高。首先，學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極性明顯加強(qiáng)，課下自行組織操作練習(xí)次數(shù)明顯提高，以求可以上機(jī)操作。通過(guò)理論考核，找出不足，對(duì)超聲知識(shí)掌握更牢固，上機(jī)操作遇到難以診斷的病例積極查閱文獻(xiàn)。

四、考核總結(jié)

每年考核結(jié)束后，邀請(qǐng)全部帶教教師及本基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核專家組對(duì)考核中的成績(jī)及存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)，并對(duì)下一年度考核提出意見(jiàn)和建議，使規(guī)培考核更加合理和規(guī)范。

五、結(jié)語(yǔ)

高質(zhì)量、規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)能夠更好地培養(yǎng)超聲專業(yè)人員獨(dú)立完成超聲診查工作，并使規(guī)范化超聲診療常態(tài)化。本研究將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核常態(tài)化，引導(dǎo)學(xué)員自主提高學(xué)習(xí)能力，有助于學(xué)員理論水平、操作技能及臨床思維能力的提高，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)更有益于學(xué)員的自身發(fā)展，使其今后工作中診療更加規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)

[1]吳東.協(xié)和住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生人才，2010（3）：26-27.

[2]程娟，陳明麗，陳亞青.“四結(jié)合法”教學(xué)模式在超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（9）：9-10.

[3]關(guān)麗娜，韓偉，穆玉明，超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核方法探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（9）：5-6.