葉秀濤，梁結(jié)芬，區(qū)玉怡

(廣東省佛山市婦幼保健院,廣東 佛山 528000)

隨著人們生活方式的改變，女性做人工流產(chǎn)的幾率也越來(lái)越高。數(shù)據(jù)顯示，全球人工流產(chǎn)術(shù)每年可高達(dá)4 800萬(wàn)次，我國(guó)每年人工流產(chǎn)術(shù)大約1 300萬(wàn)次[1]。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)項(xiàng)目的實(shí)施雖然能在一定程度上降低人流率，但高危人流發(fā)生率和重復(fù)人流發(fā)生率仍然較高，說(shuō)明短效可逆避孕措施并不易長(zhǎng)期堅(jiān)持，導(dǎo)致最終避孕失敗[2]。因此需采取長(zhǎng)效且高效的避孕方法。本研究選擇接受人工流產(chǎn)術(shù)的1 200例女性，探究流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)女性的長(zhǎng)效可逆避孕措施落實(shí)情況以及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年3月～2019年12月我院計(jì)劃生育部門接受人工流產(chǎn)術(shù)的1 200例女為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄其年齡、文化程度以及生育情況等方面資料。

1.2方法：流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)流程：①基本信息采集:主要包括年齡、流產(chǎn)史、婚育史、常用避孕措施以及非意愿妊娠原因等。②根據(jù)患者臨床資料完成術(shù)前評(píng)估，詳細(xì)介紹人工流產(chǎn)危害以及有效避孕工具，并提醒其相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確使用避孕工具以及優(yōu)缺點(diǎn)，預(yù)防再次流程。另外評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予患者關(guān)愛(ài)。③健康宣教:將各種避孕工具、科普手冊(cè)、掛圖、各類模型等陳列于宣教室，增強(qiáng)患者的避孕知識(shí)和意識(shí)。④人工流產(chǎn)手術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器并對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3高危人工流產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者年齡≤20歲或年齡≥40歲；剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)以及順產(chǎn)3個(gè)月內(nèi)；近一年內(nèi)人工流產(chǎn)手術(shù)≥2次或近6個(gè)月內(nèi)有過(guò)終止妊娠經(jīng)歷或人工流產(chǎn)史≥3次；哺乳期妊娠以及帶器妊娠；生殖系統(tǒng)腫塊或內(nèi)生殖道畸形女性；伴有出血性疾病史患者或嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；既往妊娠有大出血或者胎盤粘連患者。

2 結(jié)果

2.1不同類型人口的長(zhǎng)效可逆避孕情況：1 200例人工流產(chǎn)女性中，20～40歲女性長(zhǎng)效可逆避孕率最高；文化水平較高女性長(zhǎng)效可逆避孕率高于文化水平低者；未生育女性長(zhǎng)效可逆避孕率明顯低于已生育女性。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 不同類型女性長(zhǎng)效可逆避孕情況[例(%)]

2.2影響因素：1 200例人工流產(chǎn)女性中，長(zhǎng)效可逆避孕人數(shù)292例(24.43%)。高危人工流產(chǎn)648例女性中，長(zhǎng)效可逆避孕人數(shù)241例(31.88%)。高危人工流產(chǎn)年齡≤20歲、人工流產(chǎn)次數(shù)≥3次、剖宮產(chǎn)≥2次、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)、哺乳期、順產(chǎn)3個(gè)月內(nèi)女性的長(zhǎng)效可逆避孕情況見(jiàn)表2。

表2 高危人流影響因素[例(%)]

3 討論

隨著青春期女性健康問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注，人工流產(chǎn)發(fā)生率以及未婚女性意外妊娠率不斷上升，且呈年輕化發(fā)展，對(duì)我國(guó)女性的身心健康造成不良影響。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人工流產(chǎn)術(shù)女性主要集中在25歲以下，且50%為未婚女性[4]。另有研究顯示，人工流產(chǎn)術(shù)可能導(dǎo)致未婚女性出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，尤其是重復(fù)流產(chǎn)者，應(yīng)激反應(yīng)尤為嚴(yán)重[5]。流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)是目前世界范圍內(nèi)實(shí)施并推廣重要服務(wù)內(nèi)容，世界衛(wèi)生組織制定有流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)指南。有調(diào)查顯示，流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)的實(shí)施可有效降低25%～50%的人工流產(chǎn)率，且會(huì)在一定程度上降低重復(fù)流產(chǎn)率[6]。但就我國(guó)目前的實(shí)際情況看，育齡期女性對(duì)健康知識(shí)的掌握程度較低，流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)起步較晚，且臨床多重視計(jì)劃生育手術(shù)，目前還未得到廣泛應(yīng)用。

流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)流程，主要通過(guò)一對(duì)一咨詢、集中健康宣教、避孕措施落實(shí)以及術(shù)后隨訪等專業(yè)服務(wù)提高避孕成功的幾率，降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率[12]。本研究結(jié)果顯示不同年齡層女性中，20～40歲女性長(zhǎng)效可逆避孕率最高；文化水平層面分析，文化水平較低、已生育、高危人流女性長(zhǎng)效可逆避孕率更高(P<0.05)。說(shuō)明青少年女性、未生育女性以及文化程度較低的女性長(zhǎng)效可逆避孕率更低。高危人流女性長(zhǎng)效可逆避孕率更高。剖宮產(chǎn)≥2次以及瘢痕妊娠的長(zhǎng)效可逆避孕率高達(dá)53.28%，此類患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，危險(xiǎn)性較高，生育意愿較低，因此此類患者的長(zhǎng)效可逆避孕落實(shí)較好。另外，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)、順產(chǎn)三個(gè)月內(nèi)以及哺乳期的女性長(zhǎng)效可逆避孕率較低，可能與避孕知識(shí)不足導(dǎo)致的。

綜上所述，對(duì)高危人流人群、青少年女性以及未生育女性需加強(qiáng)流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)，提高其避孕意識(shí)和長(zhǎng)效可逆避孕率。