時(shí)家鳳，俸伍鳳，蔣玲玲

(桂林市人民醫(yī)院骨二科，廣西 桂林 541001)

目前，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床股骨頭缺血壞死患者的治療，術(shù)后10%～30%患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，疼痛不但使患者出現(xiàn)煩躁不安、焦慮等不良情緒，而且會(huì)影響患者休息及睡眠，不利于傷口愈合。充分合理鎮(zhèn)痛是減輕髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者痛苦，保證術(shù)后順利恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，也是術(shù)后患者除了手術(shù)效果以外最需要解決的臨床護(hù)理問(wèn)題。因此，本研究選取我院80例因單側(cè)股骨頭缺血壞死接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討多模式疼痛管理對(duì)改善全髖置換術(shù)患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年9月收治的80例因單側(cè)股骨頭缺血壞死接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者為研究對(duì)象，并按是否聯(lián)合使用止痛藥物分為單一止痛組和多模式止痛組，各40例；單一止痛組中，男26例，女14例。年齡54～80歲，平均(67±2.8)歲。多模式止痛組中，男24例，女16例。年齡53～81歲，平均(67±2.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頸骨折，全髖置換術(shù)后關(guān)節(jié)翻修患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者；③髖關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤等疾病患者，同期行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：?jiǎn)我恢雇唇M在術(shù)后佩戴PCIA。多模式止痛組使用術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛泵+塞來(lái)昔布口服+羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛，具體如下：手術(shù)前3 d服用塞來(lái)昔布，第一次劑量400 mg，次日后200 mg，2次/d。術(shù)中關(guān)閉切口時(shí)關(guān)節(jié)囊和皮下彌漫性注射300 mg羅哌卡因加0.5 mg腎上腺素加0.9%Nacl溶液混合液50 mg。

1.3效果判定：疼痛評(píng)估使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[1],從0～100分。對(duì)比兩組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天和第14天的疼痛數(shù)值；生活質(zhì)量評(píng)估采用歐洲五維健康量表(EQ-5D)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后兩周、術(shù)后3個(gè)月的評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評(píng)分比較：在兩組患者VAS評(píng)分比較中，多模式止痛組患者術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天和第14天的疼痛數(shù)值小于單一止痛組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

2.2兩組患者EQ-5D評(píng)分比較：多模式止痛組患者術(shù)前和單一止痛組患者術(shù)前評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩周、三個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果都顯著優(yōu)于單一止痛組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者EQ-5D評(píng)分比較分)

3 討論

目前約有10%～30%的關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后仍有明顯的慢性疼痛，患者認(rèn)為未達(dá)到手術(shù)的預(yù)期目的[3]。功能鍛煉對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的復(fù)健有重要作用，但大多數(shù)患者因疼痛而無(wú)法接受術(shù)后早期功能鍛煉，因此，足夠、有效的術(shù)后疼痛控制對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量與手術(shù)效果，對(duì)醫(yī)務(wù)人員仍是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是目前醫(yī)護(hù)工作所面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。多模式鎮(zhèn)痛通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物或方法，以達(dá)到理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛，最大限度地避免單一用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[4]。多模式鎮(zhèn)痛在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理，有著良好的應(yīng)用前景，可較好地緩解術(shù)后近期和中期疼痛。筆者認(rèn)為若進(jìn)行深層次研究需優(yōu)化個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，合理搭配聯(lián)合用藥的選擇，并增加更多觀察指標(biāo)以更客觀的評(píng)價(jià)圍手術(shù)期疼痛管理對(duì)髖關(guān)節(jié)效果的影響。

本研究結(jié)果顯示，使用術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛泵加塞來(lái)昔布口服加羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛組患者在術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天和第14天評(píng)估的疼痛數(shù)值小于使用術(shù)后自控靜脈止痛的單一止痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，EQ-5D的評(píng)分術(shù)前和單一止痛組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后2周、3個(gè)月的EQ-5D評(píng)分結(jié)果都顯著優(yōu)于單一止痛組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明，多模式疼痛管理能夠減輕患者的疼痛程度，同時(shí)提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者實(shí)施多模式疼痛管理比傳統(tǒng)單一模式鎮(zhèn)痛更具有前瞻性，能夠在術(shù)后急性期大幅度緩解患者疼痛程度，從而提高患者的生活質(zhì)量，有良好的應(yīng)用前景，值得推廣。