曹厶元

[湖南長沙市中醫(yī)院(長沙市八醫(yī)院)，湖南 長沙 410007]

妊娠期糖尿病(GDM)指產(chǎn)婦在妊娠期第一次出現(xiàn)糖耐量異常癥狀，該疾病發(fā)病率在3%～5%左右[1]。居民生活水平提高與飲食方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變使該病癥有逐年增加趨勢，患有該病的產(chǎn)婦在妊娠期可能出現(xiàn)羊水過多，流產(chǎn)，胎兒低血糖與低血鈣，胎兒畸形等[2]。本文選取近年來在我院進(jìn)行生產(chǎn)的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦122例，重點(diǎn)在于探究對不同孕周產(chǎn)婦使用胰島素的治血糖控制效果和妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：現(xiàn)隨機(jī)選取2018年6月～2019年6月在我院接受治療的122例經(jīng)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》對妊娠期糖尿病定義的產(chǎn)婦作為調(diào)研對象，按照孕周是否達(dá)到32周將其分為對照組與試驗(yàn)組各61例。排除腎臟肝臟等器官存在嚴(yán)重功能障礙的患者，排除治療依從性差或存在言語溝通障礙患者。試驗(yàn)組患者孕周<32周，年齡21～36歲，平均(26.3±2.9)歲；對照組患者孕周大于32周，年齡22～35歲，平均(27.9±4.2)歲。兩組產(chǎn)婦常規(guī)資料如產(chǎn)次，孕次，分娩孕周，年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦在入院后均接受常規(guī)管理，包括對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，健康教育，關(guān)心指導(dǎo)等。根據(jù)患者血糖控制情況考慮是否給予兩組患者胰島素治療，根據(jù)患者耐受情況及醫(yī)生建議等確定使用劑量。初始使用劑量為4～6單位，以4∶2∶3∶1的比例于早餐，中餐，晚餐和睡前進(jìn)行注射，對患者空腹血糖，餐后血糖及睡前血糖等保持密切關(guān)注，避免孕婦發(fā)生低血糖。

1.3療效觀察和評價(jià)：①對兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖數(shù)值進(jìn)行比較；②對產(chǎn)婦母嬰圍產(chǎn)結(jié)局出現(xiàn)的不良情況進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1患者空腹血糖和餐后2 h血糖控制情況：兩組產(chǎn)婦在出診時(shí)的空腹血糖水平與餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，通過干預(yù)使得兩組患者血糖均有所改善，但試驗(yàn)組患者在分娩時(shí)的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)婦血糖水平評價(jià)

2.2產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局對比：對兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局出現(xiàn)不良情況進(jìn)行記錄，試驗(yàn)組出現(xiàn)不良情況的概率較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)對比[例(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病會(huì)使產(chǎn)婦血管發(fā)生病變，導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)增厚及血管內(nèi)腔變狹窄，引發(fā)患者血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他如高血壓等并發(fā)癥，對母嬰健康嚴(yán)重不利[3]。妊娠期產(chǎn)婦出現(xiàn)糖尿病等還可能造成胎兒在子宮內(nèi)生長受限等，對于胎兒發(fā)育嚴(yán)重不利。產(chǎn)婦血糖如果不能得到較好控制，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂等癥狀，產(chǎn)婦脂肪分解速度加快，血清酮體含量增加，可導(dǎo)致胎兒死于子宮。產(chǎn)婦高血糖條件下還會(huì)使脂蛋白合成速率加快，導(dǎo)致巨大兒出現(xiàn)率增加。通過對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行有效管理，對母嬰健康有積極意義，可以有效降低產(chǎn)婦出現(xiàn)酮癥，產(chǎn)后感染等不良癥狀概率；也可有效避免胎兒死于子宮，新生兒出現(xiàn)低血糖及低血鈣，胎兒出現(xiàn)畸形或體重異常等。但隨著胎兒增長，產(chǎn)婦需要的能量也在增加，如果不能及時(shí)調(diào)整藥物用量，飲食方式等，對于產(chǎn)婦血糖控制嚴(yán)重不利，因而要根據(jù)產(chǎn)婦各孕周對于胰島素需求情況并結(jié)合產(chǎn)婦自身血糖狀況，采用系統(tǒng)管理方式對患者血糖情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保產(chǎn)婦和嬰兒健康[4]。試驗(yàn)結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦在就診時(shí)空腹血糖和餐后2 h血糖水平無顯著差異，但在分娩時(shí)，試驗(yàn)組血糖水平控制情況明細(xì)好于對照組且試驗(yàn)組出現(xiàn)不良分娩結(jié)局的概率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明對于妊娠期糖尿病患者，越早發(fā)現(xiàn)越早接受控制血糖的治療對于產(chǎn)婦分娩時(shí)有好結(jié)局具有積極意義。再一次驗(yàn)證對孕周較早的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦使用胰島素控制血糖對于妊娠結(jié)局具有一定優(yōu)越性。

綜上所述，對孕周不足32周的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦使用胰島素控制血糖對于產(chǎn)婦血糖水平控制和胎兒分娩結(jié)局具有積極意義，值得推廣。