孫海林，胡 康

(1.射陽縣人民醫(yī)院MRI科，江蘇 射陽 224300；2.射陽縣千秋鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像科，江蘇 射陽 224300)

頸動(dòng)脈狹窄是一種由于動(dòng)脈粥樣硬化等原因造成的頸動(dòng)脈管腔縮窄，從而造成腦部供血不足，引發(fā)的偏盲、失語、感覺障礙等[1]。頸動(dòng)脈狹窄是誘發(fā)腦梗死和腦缺血的主要因素，近年來，隨著人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的概率也越來越高。選擇合適的診斷方式及早確診，并且及時(shí)治療，是控制心腦血管疾病發(fā)生率的重要措施。因此，本文主要探究分析磁共振成像對(duì)頸動(dòng)脈狹窄與粥樣硬化斑塊易損性影像診斷及臨床價(jià)值，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2016年11月～2018年11月我院收治的頸動(dòng)脈狹窄與粥樣硬化斑塊患者中抽選33例進(jìn)行分析，其中男19例(57.58%)，女14例(42.42%)，年齡最高79歲，最低47歲，平均(60.38±3.08)歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為黑蒙及視力下降4例，肢體無力15例，頭暈14例。所有患者中，伴有飲酒史的患者14例，伴有吸煙史的患者19例，伴有糖尿病的患者18例，伴有高血壓的患者26例。經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查，粥樣硬化斑塊包括19塊易損斑塊和14塊穩(wěn)定斑塊；輕度狹窄9例，中度狹窄14例，重度狹窄7例，完全閉塞3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床上針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄與粥樣硬化斑塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②大多具有合并癥，包括高血壓、糖尿病等；③經(jīng)過超聲檢查并未發(fā)現(xiàn)頸部動(dòng)脈狹窄，或者狹窄程度比較輕。④本次研究之前，已經(jīng)告知患者相關(guān)情況，并且取得了患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合完成磁共振成像檢查的患者；②存在嚴(yán)重臟器疾病的患者；③存在磁共振成像檢查對(duì)比劑過敏的患者；④存在磁共振檢查禁忌證的患者。

1.2方法：所有患者均采取磁共振成像檢查，具體操作如下：①選擇儀器：本次研究選擇德國西門子公司生產(chǎn)的Avanto磁共振檢查儀，以及其配套系統(tǒng)、檢查對(duì)比劑等。②患者選擇仰臥體位，頭部先進(jìn)入磁共振檢查儀當(dāng)中，在頸動(dòng)脈兩側(cè)放置線圈，并且沿著頭部?jī)蓚?cè)游走。③具體的檢查方式如下：①選擇2D TOF軸面掃描，掃描部位確定在頸動(dòng)脈的狹窄部位，在掃描之前，儀器相關(guān)數(shù)據(jù)設(shè)定為層間距0 mm，層厚2 mm。②完成2D TOF軸面掃描后，轉(zhuǎn)換俄日3D TOF模式進(jìn)行掃描，掃描部位選擇頸部動(dòng)脈狹窄處的板塊，具體為頸動(dòng)脈分叉上下<3 cm的層面，完成質(zhì)子密度加權(quán)成像、T1WI、T2WI成像。③選擇高雅注射器注射造影劑(扎噴酸葡胺，用量0.2 mmol/kg，流速2.5 m/s)，完成T1WI增強(qiáng)成像，參數(shù)設(shè)計(jì)為層間距0毫米，層厚2 mm，矩陣256×256?；颊咴趻呙柽^程中，應(yīng)該保證平穩(wěn)的呼吸，不能吞咽、咳嗽等，否則很容易引起頸動(dòng)脈血管波動(dòng)。將血管造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，通常選擇血管造影儀，利用選擇性頸動(dòng)脈造影檢查法從正面、側(cè)面、斜面三個(gè)方面進(jìn)行攝片檢查，分析患者血管狹窄情況。

1.3觀察指標(biāo)：本次研究主要以兩種不同診斷方式頸動(dòng)脈狹窄程度與斑塊成分、穩(wěn)定斑塊與易損斑塊磁共振成像診斷作為觀察指標(biāo)。其中，頸動(dòng)脈狹窄程度主要分為輕度狹窄(管腔狹窄率不超過49%)、中度狹窄(管腔狹窄率在50%～69%之間)、重度狹窄(管腔狹窄率在70%～99%之間)、完全閉塞(管腔狹窄率100%)。斑塊成分包括纖維帽、脂質(zhì)核、斑塊內(nèi)出血、斑塊內(nèi)鈣化等。穩(wěn)定斑塊與易損斑塊磁共振成像診斷包括脂核大小、斑塊面積、脂核/斑塊面積、纖維帽厚度等[2]。

2 結(jié)果

2.1兩種不同診斷方式頸動(dòng)脈狹窄程度比較：磁共振成像診斷準(zhǔn)確率為90.91%，與金標(biāo)準(zhǔn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩種不同診斷方式頸動(dòng)脈狹窄程度比較[例(%)，n=33]

2.2兩種不同診斷方式斑塊成分對(duì)比：磁共振成像檢查纖維帽檢出率90.59%、脂質(zhì)核檢出率87.50%、斑塊內(nèi)出血檢出率95.00%、斑塊鈣化檢出率94.74%，與金標(biāo)準(zhǔn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種不同診斷方式斑塊成分對(duì)比[例(%)，n=33]

2.3穩(wěn)定斑塊與易損斑塊磁共振成像診斷：易損斑塊脂核大小、脂核/斑塊面積等明顯大于穩(wěn)定斑塊，纖維帽厚度明顯小于穩(wěn)定斑塊，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。斑塊面積兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 穩(wěn)定斑塊與易損斑塊磁共振成像診斷

3 討論

近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，老年疾病發(fā)生概率也在逐年上升，對(duì)中老年人群的正常生活與生命健康造成嚴(yán)重威脅，衛(wèi)生組織對(duì)中老年疾病的預(yù)防重視程度也越來越高[3]。頸動(dòng)脈狹窄是多數(shù)腦血管疾病的誘發(fā)因素，出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的原因有很多，包括血管粥樣硬化、纖維肌肉發(fā)育異常、非炎癥性血管病變等[4]。在以往的研究當(dāng)中，出現(xiàn)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄后，血管壁厚度增加，缺血性腦血管疾病發(fā)生率也隨之增加。同時(shí)，隨著研究的深入，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，易損頸動(dòng)脈粥樣斑塊誘發(fā)缺血性腦血管疾病的概率更大[5]。因此，臨床上應(yīng)該選擇合適的診斷方式對(duì)疾病進(jìn)行診斷。超聲診斷運(yùn)用范圍比較廣，但是由于頸動(dòng)脈的特殊性，在頸動(dòng)脈狹窄與粥樣硬化斑塊診斷中效果不顯著[6]。腦血管造影屬于臨床上準(zhǔn)確率非常高的診斷方式，但是腦血管造影操作復(fù)雜，造價(jià)比較高，經(jīng)濟(jì)效益不高，不利于推廣。磁共振成像檢查主要利用磁共振原理進(jìn)行成像檢查，通過對(duì)頸動(dòng)脈狹窄部位進(jìn)行多方位的掃描，能夠更好地判斷患者頸動(dòng)脈狹窄情況[7]。德國西門子公司生產(chǎn)的磁共振診斷儀進(jìn)行磁共振成像檢查，該儀器具有成像清晰，檢查功能先進(jìn)，條件完善等優(yōu)勢(shì)。并且配置計(jì)算機(jī)圖像處理工作站、激光相機(jī)、專業(yè)具有豐富影像診斷經(jīng)驗(yàn)的工作人員等，能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m、優(yōu)美的診斷服務(wù)優(yōu)質(zhì)清晰的圖像資料能夠保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[8]。通過磁共振成像診斷，能夠更好地診斷頸動(dòng)脈狹窄程度，同時(shí)對(duì)粥樣硬化斑塊的組成成分，以及易損斑塊、穩(wěn)定斑塊的分析結(jié)果也非常準(zhǔn)確[9]。因此，在頸動(dòng)脈狹窄與粥樣硬化斑塊患者中運(yùn)用磁共振成像診斷具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。

本次研究主要從近兩年我院收治的頸動(dòng)脈狹窄與粥樣硬化斑塊患者中抽選33例進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，磁共振成像檢查診斷準(zhǔn)確率、纖維帽檢出率、脂質(zhì)核檢出率、斑塊內(nèi)出血檢出率、斑塊鈣化檢出率均非常高，與金標(biāo)準(zhǔn)無明顯差異。其中，易損斑塊脂核大小、脂核/斑塊面積等明顯大于穩(wěn)定斑塊，纖維帽厚度明顯小于穩(wěn)定斑塊，斑塊面積兩者無差異。該研究結(jié)果與孟志霞等[10]在磁共振成像對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄與粥樣硬化斑塊易損性的診斷價(jià)值中相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過磁共振檢查能夠更好地判斷患者頸動(dòng)脈狹窄情況，并且分析粥樣硬化斑塊組成成分，為醫(yī)生的診斷和治療提供更加全面的消息，值得臨床推廣應(yīng)用。