射洪市人民醫(yī)院 四川射洪 629200

對(duì)于乳腺癌，大家可能都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但是并不十分了解，只知道嚴(yán)重了會(huì)危及生命。其實(shí)原位乳腺癌并不危及患者生命，但是由于癌細(xì)胞病變，與正常細(xì)胞不同，會(huì)使細(xì)胞間的聯(lián)系松散，容易發(fā)生脫落情況，癌細(xì)胞脫落之后會(huì)隨著血液或者淋巴液等進(jìn)行移動(dòng)，會(huì)感染患者其他組織和細(xì)胞，從而出現(xiàn)了威脅患者生命健康的情況。

乳腺癌的全球發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)也不例外，并且99%為女性，多發(fā)于25歲之后。所以，人們要定期體檢，同時(shí)女性要學(xué)會(huì)自檢，如果發(fā)現(xiàn)有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭乳暈異常、皮膚顏色改變等情況要立即就醫(yī)，由醫(yī)生通過(guò)科學(xué)規(guī)范方式幫助進(jìn)行診斷是否為乳腺癌。

臨床上常用的體檢、紅外線及B超和鉬靶攝片的方式，不能明確判斷出乳腺可疑性腫塊的特性，如果進(jìn)行開(kāi)放性腫塊切除或切取活檢的方式，會(huì)給患者帶來(lái)很大的創(chuàng)傷，而且不利于患者的心理健康，使其承受壓力過(guò)大[1]。近幾年隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，粗針穿刺活檢(CNB)法不斷應(yīng)用到乳腺癌診斷中來(lái)，并且具有準(zhǔn)確性高、操作便捷、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，得到了很多醫(yī)生和患者的擁護(hù)和青睞[2]。

粗針穿刺活檢(CNB)主要是通過(guò)影像學(xué)來(lái)幫助判斷患者是否身體異常，它可以發(fā)現(xiàn)通過(guò)觸診但診斷不到的腫塊，可以進(jìn)一步提升乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。進(jìn)行粗針穿刺活檢，需要用到的設(shè)備以及方法主要有X線引導(dǎo)立體定位、超聲引導(dǎo)、磁共振引導(dǎo)、穿刺針等[3]。在進(jìn)行穿刺取材、后期制作標(biāo)本以及生成病理報(bào)告的時(shí)，需要注意穿刺針的型號(hào)、穿刺時(shí)取得的組織條數(shù)（一般至少五條）、進(jìn)行穿刺人員的經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)行讀片病理人員的觀察診斷水平等因素，以免對(duì)診斷結(jié)果造成影響。

檢驗(yàn)乳腺腫塊的方法有很多，比如進(jìn)行切除或者切取活檢等，然而這些術(shù)前診斷方法通常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且費(fèi)用較高，而采用針刺取樣活檢法（例如：針吸細(xì)胞學(xué)或粗針穿刺活檢法）則沒(méi)有類(lèi)似的困擾，不僅并發(fā)癥發(fā)生率低、費(fèi)用低廉，而且準(zhǔn)確率相當(dāng)高，具有很大的優(yōu)勢(shì)。需要注意的是針吸細(xì)胞學(xué)與粗針穿刺活檢法之間具有差異。這兩種方法最大的區(qū)別就是選擇使用的穿刺針截徑大小不同，這也導(dǎo)致了二者最終制得的標(biāo)本不同。

粗針穿刺活檢法，顧名思義，需要選擇比較粗的切割針進(jìn)行穿刺，通常會(huì)采用11-16G型號(hào)的切割針。針吸細(xì)胞學(xué)使用的針比較細(xì)，型號(hào)一般為20-22G，它的操作方法主要是把針頭插進(jìn)患者患部組織內(nèi)，然后用注射針筒進(jìn)行抽吸，取得一定組織作為制作標(biāo)本的材料，但是這種方法能夠得到的細(xì)胞組織較少，非常容易遇到標(biāo)本量不足的情形，能夠應(yīng)用的檢查范圍較小，一般只用于一般的細(xì)胞學(xué)檢查。還有一點(diǎn)非常重要的是，針吸細(xì)胞學(xué)檢查存有大概0%到4%的假陽(yáng)性率，這不利于對(duì)后期的診斷，嚴(yán)重影響著對(duì)乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。所以，這也使得很多醫(yī)生對(duì)于針吸細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)結(jié)果存有疑問(wèn)，不會(huì)特別信任，在臨床治療實(shí)踐中，即使針吸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)表現(xiàn)出了陽(yáng)性的結(jié)果，治療醫(yī)生仍舊會(huì)選擇在進(jìn)行手術(shù)之前進(jìn)行開(kāi)放性活檢和術(shù)中進(jìn)行快速冷凍切片處理[4]。另外，針吸細(xì)胞學(xué)檢查還具有很高的假陰性率，能夠達(dá)到30%，所以需要對(duì)于檢查結(jié)果為假陰性的患者再次進(jìn)行開(kāi)放性的活檢，來(lái)幫助判斷是否患有乳腺癌。

由上文可知，針吸細(xì)胞學(xué)方法具有很大的局限性和弊端，而粗針穿刺活檢則沒(méi)有以上問(wèn)題，在臨床診斷乳腺癌中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。并且粗針穿刺活檢與開(kāi)放性活檢進(jìn)行比較也具有顯著的優(yōu)點(diǎn)，一些醫(yī)學(xué)資料中有明確說(shuō)明，開(kāi)放性活檢后患者容易出現(xiàn)血腫或者感染的情況，而粗針穿刺活檢后，只是有很少一部分的患者出現(xiàn)了皮膚瘀斑的情況，或者是局部感覺(jué)不舒服，出現(xiàn)輕微疼痛的現(xiàn)象，總之，并發(fā)癥非常少，給患者帶來(lái)的痛苦也非常小，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

無(wú)論是進(jìn)行開(kāi)放性活檢還是穿刺檢查，患者內(nèi)心都會(huì)存在恐懼感，對(duì)于開(kāi)放性活檢，患者主要擔(dān)心檢查之后出現(xiàn)的并發(fā)癥，比如血腫和炎癥等，對(duì)于穿刺檢查則是擔(dān)心癌細(xì)胞會(huì)因?yàn)榇┐潭l(fā)生轉(zhuǎn)移、游離等，怕癌細(xì)胞擴(kuò)散，危及生命健康安全。其實(shí)，到目前為止，對(duì)進(jìn)行粗針活檢后導(dǎo)致腫瘤針道種植發(fā)生的相關(guān)報(bào)道和資料很少，因此，相關(guān)的專(zhuān)家學(xué)者們也提出了可行性建議，具體指如果患者經(jīng)過(guò)穿刺之后結(jié)果確定為惡性，那么就采取進(jìn)一步進(jìn)行保留乳房的手術(shù)的范圍，并將穿刺針道包括在內(nèi)。此外，早前，很多醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和學(xué)者對(duì)于穿刺活檢后是否會(huì)引起腫瘤血道發(fā)生播散也有疑問(wèn)，尤其是國(guó)外的一些專(zhuān)家對(duì)其考慮的更加深遠(yuǎn)、全面，他們?cè)缫堰M(jìn)行過(guò)多次大規(guī)模的研究實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果非常值得讓人慶賀，那就是，如果針對(duì)乳腺癌患者實(shí)施了粗針穿刺活檢后，再將治療手術(shù)時(shí)間推后，對(duì)于患者的生存率來(lái)說(shuō)并沒(méi)有什么影響，但是手術(shù)推遲的時(shí)間一般都可控，若將手術(shù)時(shí)間推后一個(gè)月再進(jìn)行手術(shù)安排，對(duì)于患者的預(yù)后健康暫時(shí)無(wú)法明確保證。

總之，粗針穿刺活檢技術(shù)仍舊在臨床診斷中具有很高的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，它能夠方便快捷的獲取足量的制作標(biāo)本的組織，還可以避免出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果的情況，進(jìn)一步提升了乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率，省去了術(shù)中快速冷凍切片活檢耗費(fèi)的時(shí)間，將患者整體的治療時(shí)間縮短，對(duì)于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，粗針穿刺活檢還能夠通過(guò)對(duì)患者雌激素和孕激素的數(shù)值進(jìn)行分析，來(lái)幫助進(jìn)行病理診斷，使得很多的女性患者能夠擁有繼續(xù)保留乳房的機(jī)會(huì)，提升了患者的幸福指數(shù)。

綜上所述，粗針穿刺活檢方法可以很好的幫助醫(yī)生對(duì)患者是否患有乳腺癌進(jìn)行正確的診斷，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠縮短患者的治愈時(shí)間，提升生活質(zhì)量，值得在臨床推廣中應(yīng)用。