敖娟

摘 要：目的? 于重癥胰腺炎患者的術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中循證護(hù)理應(yīng)用的效果進(jìn)行探討。方法? 對(duì)2018年6月～2020年4月來呼倫貝爾市人民醫(yī)院就診的68例重癥胰腺炎患者進(jìn)行研究，依照隨機(jī)數(shù)表法，分成甲組和乙組，各34例。所有患者術(shù)后均早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，甲組以循證護(hù)理為主，乙組以常規(guī)護(hù)理為主，比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間、健康評(píng)分、胃腸道癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果? 實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間、健康評(píng)分、腹瀉和腹痛發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、血清前白蛋白、血清白蛋白都優(yōu)于乙組（P<0.05）。結(jié)論? 于重癥胰腺炎患者的術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，循證護(hù)理應(yīng)用可縮短患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間，減少胃腸道癥狀，改善影響狀態(tài)、健康狀況。

關(guān)鍵詞：重癥胰腺炎;術(shù)后;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;循證護(hù)理;應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0057-02

對(duì)于重癥胰腺炎來說，是指胰腺內(nèi)胰酶激活后胰腺組織自身消化的一種化學(xué)性炎癥，其存在較多的誘因，比如暴飲暴食、膽道疾病、大量飲酒等[1]。因患者高分解代謝和高動(dòng)力狀態(tài)，消耗能量多，且術(shù)前術(shù)后禁食和手術(shù)創(chuàng)傷，易發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，而引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至致死。因此，在術(shù)后要早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維護(hù)腸道黏膜屏障功能，有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后。本課題主要對(duì)我院就診的68例重癥胰腺炎患者進(jìn)行分組研究，以此來探討重癥胰腺炎患者的術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中循證護(hù)理應(yīng)用的效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)2018年6月～2020年4月在呼倫貝爾市人民醫(yī)院就診的68例重癥胰腺炎患者進(jìn)行分組研究，依照隨機(jī)數(shù)表法，分成甲組和乙組各34例。在甲組中，女性14例、男性20例;年齡23～69歲，平均為（43.61±3.62）歲。在乙組中，女性13例、男性21例;年齡22～68歲，平均為（43.52±3.58）歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（腹脹、腹痛，血、尿淀粉酶升高，腹膜刺激征，經(jīng)CT或者B超證實(shí)）;②對(duì)研究知情同意，簽署《知情同意書》的患者;③研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者;②存在認(rèn)知障礙患者;③合并神經(jīng)疾病、精神疾病患者。

1.3? 方法

所有患者術(shù)后均嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，攝入不足部分經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。并給予補(bǔ)液、禁食、糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，抑制胰腺分泌、抑酸，給予強(qiáng)效抗生素和大黃灌腸。胰腺炎基本治愈，且腸吸收、蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常后，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持停止。

乙組以環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理為主。

甲組以循證護(hù)理為主，即：①護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員組間循證護(hù)理小組，針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的問題查閱文獻(xiàn)，且結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行小組討論，保證每項(xiàng)護(hù)理措施均有據(jù)可依。重視心理護(hù)理、胃腸道癥狀和誤吸的預(yù)防、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、關(guān)注生化指標(biāo)。②心理護(hù)理上，向患者講解病情、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必要性、相關(guān)操作、注意事項(xiàng)等，普及正確醫(yī)療知識(shí)，及時(shí)為患者排解擔(dān)憂，疏導(dǎo)焦慮和抑郁。③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)者，營(yíng)養(yǎng)液注入前清除口腔分泌物，指導(dǎo)患者半臥位（注入后持續(xù)0.5～1.0h）。營(yíng)養(yǎng)液溫度約37℃，依照營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度從低到高注入，按排便、排氣等情況調(diào)節(jié)劑量，觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間的精神、生命體征和胃腸道癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。④不良反應(yīng)預(yù)防，關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持中患者反應(yīng)，調(diào)節(jié)注入溫度、速度以及濃度預(yù)防胃腸道癥狀，腹瀉者留標(biāo)本做檢查。營(yíng)養(yǎng)液注入前觀察回抽液形狀，提高營(yíng)養(yǎng)液大豆纖維含量預(yù)防腹瀉和便秘。發(fā)生誤吸后，立即停止注入營(yíng)養(yǎng)液，且頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道。⑤密切監(jiān)測(cè)患者生化指標(biāo)和關(guān)注病情變化，依照生化指標(biāo)、病情調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分。

1.4? 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，統(tǒng)計(jì)兩組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道癥狀（腹瀉和腹痛、嘔吐）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（血清前白蛋白、血清白蛋白）。以急性生理與慢性健康狀況評(píng)分評(píng)估兩組的健康狀況，得分越低則健康狀況越好[2]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0軟件，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);以（x±s）計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 比較甲乙兩組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間、健康評(píng)分

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間短于乙組（t = 9.378，P = 0.000）;甲組住院時(shí)間短于乙組（t =12.194，P = 0.000）;甲組健康評(píng)分小于乙組（t = 8.746，P = 0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較甲乙兩組的胃腸道癥狀

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組腹瀉和腹痛發(fā)生率小于乙組（χ2=4.221，P=0.040）;甲組嘔吐發(fā)生率小于乙組（χ2=5.100，P=0.024），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較甲乙兩組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組的血清前白蛋白、血清白蛋白分別是（291.21±86.55）mg/L、（41.32±5.44）g/L;乙組的血清前白蛋白、血清白蛋白分別是（234.21±80.42）mg/L、（37.01±5.22）g/L。甲組的血清前白蛋白、血清白蛋白都大于乙組（P<0.05）。

3? 討論

對(duì)于重癥胰腺炎來說，是伴全身并發(fā)癥（腹腔間隔室綜合征、多器官衰竭、多器官功能障礙綜合征、膿毒癥、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征）、局部并發(fā)癥（胰腺假性囊腫、包裹性壞死、急性壞死物積聚、急性胰周液體積聚）的一種胰腺炎，為胰腺炎特殊的一種類型，患者的病情險(xiǎn)惡，存在多種并發(fā)癥，且病死率比較高，在胰腺炎中占比約為10%～20%。重癥胰腺炎大都是暴飲暴食、膽道疾病以及酗酒等引發(fā)的。重癥胰腺炎患者的早期病死率比較高，倘若合并感染后，患者的病死率會(huì)進(jìn)一步的增加。隨重癥胰腺炎外科治療進(jìn)展，患者的治愈率提高，但是總體的死亡率仍約17%。

在以往的觀點(diǎn)中，人們認(rèn)為重癥胰腺炎術(shù)后要防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)對(duì)胰腺分泌進(jìn)行刺激，確保胰腺得到徹底的休息，但會(huì)加重水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，但長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持可導(dǎo)致消化道功能發(fā)生廢用性衰退，且改成經(jīng)口進(jìn)食后胃腸功能需長(zhǎng)時(shí)間才可恢復(fù)[4]。所以，主張給予重癥胰腺炎患者術(shù)后早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。但是在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，易發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉和腹痛等并發(fā)癥，提高患者痛苦[5]。所以，要實(shí)施有效的護(hù)理。本課題給予患者循證護(hù)理，全面了解患者病情，積極采取措施實(shí)施干預(yù)，同患者有效溝通交流，提高患者對(duì)疾病、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí)，提高配合度，促進(jìn)病情恢復(fù)。經(jīng)查詢資料，并結(jié)合病情、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者制定護(hù)理措施，確保護(hù)理具有科學(xué)性和有效性，改善患者預(yù)后。本課題結(jié)果是：實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間、健康評(píng)分、腹瀉和腹痛發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、血清前白蛋白、血清白蛋白都優(yōu)于乙組（P<0.05）。

總之，于重癥胰腺炎患者的術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中，循證護(hù)理應(yīng)用可縮短患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間，減少胃腸道癥狀，改善影響狀態(tài)、健康狀況。

參考文獻(xiàn)

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