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        重癥胰腺炎患者應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)功能的影響

        2020-08-12 12:24:13敖娟
        中華養(yǎng)生保健 2020年12期
        關(guān)鍵詞:應(yīng)用效果

        敖娟

        摘 要:目的? 于重癥胰腺炎患者的術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中循證護(hù)理應(yīng)用的效果進(jìn)行探討。方法? 對(duì)2018年6月~2020年4月來呼倫貝爾市人民醫(yī)院就診的68例重癥胰腺炎患者進(jìn)行研究,依照隨機(jī)數(shù)表法,分成甲組和乙組,各34例。所有患者術(shù)后均早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,甲組以循證護(hù)理為主,乙組以常規(guī)護(hù)理為主,比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間、健康評(píng)分、胃腸道癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果? 實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后,甲組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間、健康評(píng)分、腹瀉和腹痛發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、血清前白蛋白、血清白蛋白都優(yōu)于乙組(P<0.05)。結(jié)論? 于重癥胰腺炎患者的術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中,循證護(hù)理應(yīng)用可縮短患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間,減少胃腸道癥狀,改善影響狀態(tài)、健康狀況。

        關(guān)鍵詞:重癥胰腺炎;術(shù)后;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;循證護(hù)理;應(yīng)用效果

        中圖分類號(hào):R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2020)-12-0057-02

        對(duì)于重癥胰腺炎來說,是指胰腺內(nèi)胰酶激活后胰腺組織自身消化的一種化學(xué)性炎癥,其存在較多的誘因,比如暴飲暴食、膽道疾病、大量飲酒等[1]。因患者高分解代謝和高動(dòng)力狀態(tài),消耗能量多,且術(shù)前術(shù)后禁食和手術(shù)創(chuàng)傷,易發(fā)生嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,而引發(fā)多種并發(fā)癥,甚至致死。因此,在術(shù)后要早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,維護(hù)腸道黏膜屏障功能,有效改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后。本課題主要對(duì)我院就診的68例重癥胰腺炎患者進(jìn)行分組研究,以此來探討重癥胰腺炎患者的術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中循證護(hù)理應(yīng)用的效果,具體如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        對(duì)2018年6月~2020年4月在呼倫貝爾市人民醫(yī)院就診的68例重癥胰腺炎患者進(jìn)行分組研究,依照隨機(jī)數(shù)表法,分成甲組和乙組各34例。在甲組中,女性14例、男性20例;年齡23~69歲,平均為(43.61±3.62)歲。在乙組中,女性13例、男性21例;年齡22~68歲,平均為(43.52±3.58)歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①滿足重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(腹脹、腹痛,血、尿淀粉酶升高,腹膜刺激征,經(jīng)CT或者B超證實(shí));②對(duì)研究知情同意,簽署《知情同意書》的患者;③研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤患者;②存在認(rèn)知障礙患者;③合并神經(jīng)疾病、精神疾病患者。

        1.3? 方法

        所有患者術(shù)后均嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液,攝入不足部分經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。并給予補(bǔ)液、禁食、糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂,抑制胰腺分泌、抑酸,給予強(qiáng)效抗生素和大黃灌腸。胰腺炎基本治愈,且腸吸收、蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常后,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持停止。

        乙組以環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理為主。

        甲組以循證護(hù)理為主,即:①護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員組間循證護(hù)理小組,針對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的問題查閱文獻(xiàn),且結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行小組討論,保證每項(xiàng)護(hù)理措施均有據(jù)可依。重視心理護(hù)理、胃腸道癥狀和誤吸的預(yù)防、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、關(guān)注生化指標(biāo)。②心理護(hù)理上,向患者講解病情、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必要性、相關(guān)操作、注意事項(xiàng)等,普及正確醫(yī)療知識(shí),及時(shí)為患者排解擔(dān)憂,疏導(dǎo)焦慮和抑郁。③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,經(jīng)鼻腸管營(yíng)養(yǎng)者,營(yíng)養(yǎng)液注入前清除口腔分泌物,指導(dǎo)患者半臥位(注入后持續(xù)0.5~1.0h)。營(yíng)養(yǎng)液溫度約37℃,依照營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度從低到高注入,按排便、排氣等情況調(diào)節(jié)劑量,觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間的精神、生命體征和胃腸道癥狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。④不良反應(yīng)預(yù)防,關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持中患者反應(yīng),調(diào)節(jié)注入溫度、速度以及濃度預(yù)防胃腸道癥狀,腹瀉者留標(biāo)本做檢查。營(yíng)養(yǎng)液注入前觀察回抽液形狀,提高營(yíng)養(yǎng)液大豆纖維含量預(yù)防腹瀉和便秘。發(fā)生誤吸后,立即停止注入營(yíng)養(yǎng)液,且頭偏向一側(cè),及時(shí)清理呼吸道。⑤密切監(jiān)測(cè)患者生化指標(biāo)和關(guān)注病情變化,依照生化指標(biāo)、病情調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后,統(tǒng)計(jì)兩組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道癥狀(腹瀉和腹痛、嘔吐)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(血清前白蛋白、血清白蛋白)。以急性生理與慢性健康狀況評(píng)分評(píng)估兩組的健康狀況,得分越低則健康狀況越好[2]。

        1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS24.0軟件,以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn);以(x±s)計(jì)量資料,行t檢驗(yàn),P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2? 結(jié)果

        2.1? 比較甲乙兩組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間、健康評(píng)分

        實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后,甲組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間短于乙組(t = 9.378,P = 0.000);甲組住院時(shí)間短于乙組(t =12.194,P = 0.000);甲組健康評(píng)分小于乙組(t = 8.746,P = 0.000),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 比較甲乙兩組的胃腸道癥狀

        實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后,甲組腹瀉和腹痛發(fā)生率小于乙組(χ2=4.221,P=0.040);甲組嘔吐發(fā)生率小于乙組(χ2=5.100,P=0.024),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3? 比較甲乙兩組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

        實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后,甲組的血清前白蛋白、血清白蛋白分別是(291.21±86.55)mg/L、(41.32±5.44)g/L;乙組的血清前白蛋白、血清白蛋白分別是(234.21±80.42)mg/L、(37.01±5.22)g/L。甲組的血清前白蛋白、血清白蛋白都大于乙組(P<0.05)。

        3? 討論

        對(duì)于重癥胰腺炎來說,是伴全身并發(fā)癥(腹腔間隔室綜合征、多器官衰竭、多器官功能障礙綜合征、膿毒癥、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征)、局部并發(fā)癥(胰腺假性囊腫、包裹性壞死、急性壞死物積聚、急性胰周液體積聚)的一種胰腺炎,為胰腺炎特殊的一種類型,患者的病情險(xiǎn)惡,存在多種并發(fā)癥,且病死率比較高,在胰腺炎中占比約為10%~20%。重癥胰腺炎大都是暴飲暴食、膽道疾病以及酗酒等引發(fā)的。重癥胰腺炎患者的早期病死率比較高,倘若合并感染后,患者的病死率會(huì)進(jìn)一步的增加。隨重癥胰腺炎外科治療進(jìn)展,患者的治愈率提高,但是總體的死亡率仍約17%。

        在以往的觀點(diǎn)中,人們認(rèn)為重癥胰腺炎術(shù)后要防止?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)對(duì)胰腺分泌進(jìn)行刺激,確保胰腺得到徹底的休息,但會(huì)加重水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持,但長(zhǎng)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持可導(dǎo)致消化道功能發(fā)生廢用性衰退,且改成經(jīng)口進(jìn)食后胃腸功能需長(zhǎng)時(shí)間才可恢復(fù)[4]。所以,主張給予重癥胰腺炎患者術(shù)后早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。但是在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中,易發(fā)生嘔吐、惡心、腹瀉和腹痛等并發(fā)癥,提高患者痛苦[5]。所以,要實(shí)施有效的護(hù)理。本課題給予患者循證護(hù)理,全面了解患者病情,積極采取措施實(shí)施干預(yù),同患者有效溝通交流,提高患者對(duì)疾病、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的認(rèn)識(shí),提高配合度,促進(jìn)病情恢復(fù)。經(jīng)查詢資料,并結(jié)合病情、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者制定護(hù)理措施,確保護(hù)理具有科學(xué)性和有效性,改善患者預(yù)后。本課題結(jié)果是:實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后,甲組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間、健康評(píng)分、腹瀉和腹痛發(fā)生率、嘔吐發(fā)生率、血清前白蛋白、血清白蛋白都優(yōu)于乙組(P<0.05)。

        總之,于重癥胰腺炎患者的術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中,循證護(hù)理應(yīng)用可縮短患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間,減少胃腸道癥狀,改善影響狀態(tài)、健康狀況。

        參考文獻(xiàn)

        [1]王秋菊.循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2020,29(2):117-117.

        [2]佟春榮,談蕾,王芳,等.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].家庭醫(yī)藥·就醫(yī)選藥,2020,30(3):206-206.

        [3]夏維.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].家庭醫(yī)藥,2019,20(12):324-325.

        [4]劉坤英.對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行循證護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(2):10-12.

        [5]李艷.循證護(hù)理模式在重癥胰腺炎患者空腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中 的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2018,27(5):938-938.

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