付康

摘 要：目的? 探究腦卒中后肩手綜合征行綜合康復(fù)治療的療效情況，為臨床治療提供可行的治療方案。方法? 選擇2019年1月～2020年3月期間聊城市光明醫(yī)院收治的200例腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例，兩組進(jìn)行不同的康復(fù)治療，常規(guī)康復(fù)治療用于對(duì)照組，綜合康復(fù)治療用于實(shí)驗(yàn)組;以治療療效、FMA、SF-36為觀察指標(biāo)。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)治療總有效率、FMA評(píng)分、SF-36表中各項(xiàng)評(píng)分均大于對(duì)照組，所有治療后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較（P<0.05）。結(jié)論? 綜合康復(fù)治療在對(duì)腦卒中患者繼發(fā)肩手綜合征的治療過(guò)程中，其治療效果明顯，明顯降低患者疼痛感，提高關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，總體提高了患者的生活質(zhì)量，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：腦卒中;肩手綜合征;綜合康復(fù)治療

中圖分類號(hào)：R743? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0016-03

手綜合征不僅可以由腦卒中引發(fā)，還可因心肌梗死、頸椎病等疾病而誘發(fā)，因此可以稱作為發(fā)病率較高的疾病[1]。肩手綜合征別名又可稱作為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、復(fù)雜性局部疼痛綜合征。因此不僅是神經(jīng)的損害，還會(huì)因交感神經(jīng)的異常而造成肩關(guān)節(jié)疼痛、手部浮腫的一種臨床表現(xiàn)，在疾病加重的情況下，還會(huì)引發(fā)機(jī)體其他部位、關(guān)節(jié)發(fā)生異常改變[2]。有研究表明，在所有繼發(fā)過(guò)肩手綜合征患者的人群中，僅有1/5的患者能夠完全恢復(fù)到正常狀態(tài)[3]，而大部分患者仍受疾病影響，而如何取得較好的治療效果，是目前面臨的巨大難題，為此，本研究進(jìn)行了以下實(shí)驗(yàn)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取2019年1月～2020年3月期間聊城市光明醫(yī)院收治的200例腦卒中患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。本次實(shí)驗(yàn)計(jì)劃經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。對(duì)照組：男性61例，女性39例;年齡在57～81歲之間，平均年齡（67.65±5.67）歲;病程在0.5～2.0個(gè)月之間，平均病程（1.26±0.32）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：男性58例，女性42例;年齡在55～80歲之間，平均年齡（67.24±5.53）歲;病程在1.0～2.0個(gè)月之間，平均病程（1.46±0.27）個(gè)月。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)突發(fā)腦卒中后并繼發(fā)肩手綜合征;②明確了解本次實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書;③患者心、肺、腎等器官功能均良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①雖突發(fā)腦卒中，但肩關(guān)節(jié)疾病在腦卒中發(fā)病前就已存在;②患者身體情況不容樂(lè)觀，無(wú)法進(jìn)行此項(xiàng)實(shí)驗(yàn);③患者家屬阻撓患者參與此次實(shí)驗(yàn)。

1.3? 方法

對(duì)照組患者以常規(guī)康復(fù)治療為主：主要由護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行疾病部位的肢體訓(xùn)練，例如活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、按摩手部肌肉，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行利尿藥品靜脈滴注等治療。

實(shí)驗(yàn)組患者以綜合康復(fù)治療為主：①患者基本功能評(píng)估：根據(jù)患者的血常規(guī)、CT結(jié)果以及治療前的FMA、VAS評(píng)分等資料分析患者的身體狀況，為患者制定其專屬的綜合康復(fù)治療方案，以求取得最大的治療療效。②改善疼痛、減輕肌肉牽拉負(fù)擔(dān)：利用肌內(nèi)效貼布穩(wěn)定患者肩關(guān)節(jié)，能夠支撐、穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，同時(shí)肌內(nèi)效貼布還有鎮(zhèn)痛的作用，因此能緩解患者肩疼痛并減少肌肉牽拉、活動(dòng)受限。③體外沖擊波治療：對(duì)于無(wú)法接受外部創(chuàng)傷的患者，通過(guò)沖擊波治療，促使組織產(chǎn)生抵抗疼痛的化學(xué)物質(zhì)，增加患者機(jī)體對(duì)疼痛的抵抗能力，以此改善病情。④穴位注射：對(duì)能接受創(chuàng)傷治療的患者，可選擇穴位注射，直接作用疼痛部位，將藥物注入對(duì)應(yīng)的穴位，經(jīng)滲透作用，發(fā)揮其藥效，最終達(dá)到預(yù)防疼痛的目的。⑤肢體按摩：對(duì)患者的雙肢進(jìn)行按摩，按摩15min/d，加速血液循環(huán)，且在穴位的刺激下，也能達(dá)到快速消除手部水腫的目的。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：治療療效、Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）、視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）、生活質(zhì)量表（SF-36）。

治療療效：顯效：手部水腫基本消散，按壓手部，皮膚反彈正常;肩關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，活動(dòng)不受限，正常使用狀態(tài)。有效：手部水腫大部分消散，按壓手部，有輕微凹陷，幾秒鐘后恢復(fù);肩關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)輕微受限，無(wú)法完全正常使用。無(wú)效：患者手部水腫無(wú)消散或有加重現(xiàn)象，按壓手部凹陷明顯，且長(zhǎng)時(shí)間未恢復(fù);肩關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動(dòng)完全受限。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。FMA：此表用于評(píng)估患者的評(píng)估功能，上肢測(cè)評(píng)內(nèi)容包括上肢反射活動(dòng)、各肌肉協(xié)調(diào)活動(dòng)、屈伸活動(dòng)、外展活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、力量測(cè)定、感覺(jué)距離障礙等，其上肢測(cè)評(píng)總分值為0～66分，分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。VAS：利用1～10刻度值表示患者所感觀的疼痛程度，患者所感觀的數(shù)值越高，表示疼痛越劇烈。SF-36：主要測(cè)評(píng)患者生理功能、生理職能、精神健康、情感職能等四大板塊，每板塊分值均為0～100，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.5? 數(shù)據(jù)處理

將本次所有數(shù)據(jù)按數(shù)據(jù)性質(zhì)進(jìn)行分類，治療療效指標(biāo)為計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢測(cè);其余FMA、SF-36等均為計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢測(cè)，并均采用SPSS22.0版本軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效比較

兩組治療有效率分別是84.00%和62.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組治療前后FMA的評(píng)分情況

治療前，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能和疼痛情況基本無(wú)明顯差異，但經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況要優(yōu)于對(duì)照組，VAS所得評(píng)分值小于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組SF-36評(píng)分情況比較

從數(shù)據(jù)結(jié)果分析可知，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)論是生理功能、生理職能、精神健康還是情感職能，其評(píng)分都高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

感覺(jué)障礙、屈伸受限、肌肉牽拉疼痛、手指關(guān)節(jié)屈伸受阻等癥狀均為肩手綜合征的臨床表現(xiàn)[4]，不管是因疼痛還是活動(dòng)受限，都會(huì)給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。該疾病復(fù)發(fā)幾率高、病程長(zhǎng)、治療較困難且難以根治[5]，像中風(fēng)、心肌梗塞、頸椎病、上肢外傷、截癱、肺疾病、肩關(guān)節(jié)等疾病均可引發(fā)肩手綜合征，并且在以上疾病發(fā)生之后的1～3個(gè)月內(nèi)，有18%左右的人群會(huì)繼發(fā)此種疾病。該疾病初始表現(xiàn)并不明顯，但隨著疾病的自由發(fā)展，肩、手出現(xiàn)強(qiáng)直畸形，最終發(fā)展為上肢功能喪失。治療分為多種模式：中藥治療、西藥治療、中西醫(yī)治療、物理治療等。臨床的藥物治療能產(chǎn)生一時(shí)效果，有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)肩手綜合征早期疼痛的療效顯著[6]，但提高疾病的治療效率、延長(zhǎng)疾病的復(fù)發(fā)時(shí)間、減少患者痛苦、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能更需要花精力去研究。

本次實(shí)驗(yàn)以綜合康復(fù)治療為主要手段，對(duì)比常規(guī)康復(fù)治療效果發(fā)現(xiàn)，其最終結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的療效已遠(yuǎn)超出對(duì)照組，為此可表明，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行基本功能評(píng)估，了解患者身體情況，為患者制定合理的康復(fù)方案，能夠充分發(fā)揮康復(fù)治療的作用;以體外沖擊波作用于患者能夠在不產(chǎn)生創(chuàng)傷情況下，提高對(duì)疼痛的抵抗能力;通過(guò)穴位注射，刺激肌理活躍，滲透藥效，達(dá)到預(yù)防疼痛目的;通過(guò)肢體按摩，加速血流，促進(jìn)水腫消散。

綜上所述：本次實(shí)驗(yàn)的目的是探究腦卒中后肩手綜合征行綜合康復(fù)治療的療效情況，為臨床治療提供可行的治療方案。而經(jīng)過(guò)整個(gè)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，綜合康復(fù)治療在腦卒中后肩手綜合征的治療中取得較大成就：①治療效率較高;②上肢運(yùn)動(dòng)能力得到較好恢復(fù);③有效減少疼痛;④提高了整體生活質(zhì)量。

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