竇婷

【摘 ?要】隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各類藥品研發(fā)工作進(jìn)行的越來越順利，這個(gè)人們提供了更加可靠優(yōu)質(zhì)的治療條件，但是與此同時(shí)，也衍生出更多的用藥問題，比如用量過大、過于頻繁，可能會(huì)使人體產(chǎn)生抗藥性，降低人體免疫力等。因此，國家就需要制定一系列的管制措施來規(guī)范藥品應(yīng)用情景。本文以三級(jí)醫(yī)院臨床治療過程中應(yīng)用范圍較廣的西藥抗菌藥物為例，對(duì)其應(yīng)用監(jiān)測和規(guī)制實(shí)施效果進(jìn)行了簡要分析，以期為相關(guān)行業(yè)工作者提供些許參考。

【關(guān)鍵詞】三級(jí)醫(yī)院;抗菌藥物;應(yīng)用監(jiān)測;規(guī)制實(shí)施效果

抗菌藥物應(yīng)用檢測和規(guī)則實(shí)施，是一種比較科學(xué)的藥物應(yīng)養(yǎng)狗呢管理策略，近年來我國先后出臺(tái)了 一系列藥物應(yīng)用管制規(guī)范，對(duì)抗菌藥應(yīng)用情況形成了良好約束，但是受到諸多因素影響，仍然有部分醫(yī)院存在抗菌藥物應(yīng)用比例高于實(shí)際需求的情況，這給患者造成了一定的不利影響，同時(shí)也擾亂了抗菌藥應(yīng)用市場的平衡性。基于此，本文就國內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院抗菌藥應(yīng)用監(jiān)測現(xiàn)狀以及存在的不足之處進(jìn)行了分析，并提出了一些優(yōu)化改進(jìn)建議。

1抗菌藥物應(yīng)用規(guī)制監(jiān)測現(xiàn)狀分析

1.1國外抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測現(xiàn)狀

國外對(duì)于抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測的起步比較早，監(jiān)測范圍主要集中在門診機(jī)構(gòu)。其中胺類抗菌素是使用比例較高的抗菌素藥物，隨著時(shí)間的推移，國外醫(yī)院對(duì)抗菌素的需求以及單人用量等，都在逐步增加，這表明，經(jīng)過長時(shí)間的抗菌素應(yīng)用之后，人體病菌已經(jīng)產(chǎn)生了一定的耐藥性，最初的用量已經(jīng)無法取得理想的效果，必須增加藥量才能繼續(xù)發(fā)揮藥物作用。實(shí)際上抗菌素類藥物具有一定的副作用，應(yīng)用不合理，會(huì)誘發(fā)患者的一系列合并癥，反而會(huì)加重患者病情。國外抗菌素應(yīng)用監(jiān)測研究學(xué)者顯然早就發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象，所以國際發(fā)達(dá)國家很早就制定了抗菌素應(yīng)用監(jiān)測制度，通過一系列的指標(biāo)規(guī)定來判斷抗菌素藥物應(yīng)用是否具有安全性與合理性，這在國外抗菌素應(yīng)用領(lǐng)域起到了很好的控制作用。

1.2國內(nèi)抗菌素藥物應(yīng)用監(jiān)測現(xiàn)狀

我國對(duì)于抗菌素藥物應(yīng)用狀況的研究主要是從近十年開始的，其研究范圍同時(shí)兼顧門診和住院部，尤其加強(qiáng)了對(duì)三級(jí)醫(yī)院用藥的監(jiān)測力度，使得我國三級(jí)醫(yī)院在抗菌素使用方面獲得了規(guī)范化發(fā)展效果，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。但是由于每個(gè)患者的身體素質(zhì)情況都有所不同，對(duì)藥物的適應(yīng)性和吸收性也存在較大差異，所以抗菌素的用量問題一直都無法采取有效措施進(jìn)行統(tǒng)一，再加上抗菌素藥物種類繁多，有的使用方法也比較多樣，既可以口服又可以注射，這也給抗菌素應(yīng)用監(jiān)測工作帶來了很多困難。在新時(shí)期背景下，我國三級(jí)醫(yī)院也積極引入了先進(jìn)的信息化管理技術(shù)和管理設(shè)備，這為后續(xù)通過自動(dòng)化、智能化手段對(duì)抗菌素應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和快速分析提供了可靠支持，未來抗菌素應(yīng)用監(jiān)測工作的效率和質(zhì)量將會(huì)大大提升。

2抗菌藥物應(yīng)用規(guī)制實(shí)施的不足之處

雖然目前國內(nèi)外針對(duì)三級(jí)醫(yī)院都采取了一系列抗菌藥物應(yīng)用規(guī)制實(shí)施策略，但是因?yàn)槿狈煽康恼{(diào)研數(shù)據(jù)支持，所以規(guī)制內(nèi)容往往存在片面性，即便是進(jìn)行了數(shù)據(jù)調(diào)研，也大多為短期信息，缺乏長期的實(shí)施效果跟蹤分析，再加上相關(guān)方面的公共文獻(xiàn)比較少，這就導(dǎo)致該項(xiàng)工作無法得到有效延續(xù)，這些問題都導(dǎo)致抗菌藥物應(yīng)用規(guī)制實(shí)施未能取得理想效果。

3三級(jí)醫(yī)院西藥抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測及規(guī)制實(shí)施政策建議

3.1完善抗菌藥物應(yīng)用規(guī)制政策的系統(tǒng)性

我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系包括不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治病人，治療手段和服務(wù)重點(diǎn)方面均有所不同。目前我國對(duì)于不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的管理采取的重點(diǎn)不一樣，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以基本藥物制度為基礎(chǔ)，重點(diǎn)在于控制常用抗菌藥物的濫用情況，管理方式簡單，管理重點(diǎn)單一，但由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)基層的監(jiān)管能力不足，導(dǎo)致基層尤其是農(nóng)村地區(qū)濫用抗菌藥物的現(xiàn)象屢禁不止。二三級(jí)醫(yī)院雖然管理方式比較復(fù)雜，但由于數(shù)量少，管理制度健全，行政機(jī)構(gòu)對(duì)其管理相對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)容易。由于病人是流動(dòng)的，耐藥菌也是流動(dòng)的，不能孤立的看待某一個(gè)級(jí)別機(jī)構(gòu)用藥管理，在做好本級(jí)別機(jī)構(gòu)用藥管理的同時(shí)，需要兼顧其余機(jī)構(gòu)的用藥管理。這就要根據(jù)系統(tǒng)整合的觀點(diǎn)去完善抗菌藥物應(yīng)用規(guī)制政策，將抗菌藥物的應(yīng)用規(guī)制管理形成閉環(huán)管理。

3.2通過多種手段加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的監(jiān)管力度

首先是加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，人類已經(jīng)進(jìn)入大數(shù)據(jù)時(shí)代，并在逐步進(jìn)入人工智能時(shí)代。亟需建立以醫(yī)院臨床藥物利用信息決策系統(tǒng)為支撐，各信息系統(tǒng)相互聯(lián)通，相關(guān)機(jī)構(gòu)全覆蓋的實(shí)時(shí)監(jiān)測平臺(tái)。在這一個(gè)平臺(tái)中，對(duì)抗菌藥物的生產(chǎn)、銷售、供應(yīng)和效果進(jìn)行連貫的監(jiān)測，并通過政府網(wǎng)站增大學(xué)校和研究機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物使用管理數(shù)據(jù)的可獲得性，利用第三方力量對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行評(píng)測，以改善信息監(jiān)測的效果，推動(dòng)信息系統(tǒng)升級(jí)，保障合理用藥的實(shí)施。對(duì)于抗菌藥物用藥的監(jiān)測上，實(shí)時(shí)關(guān)注大量使用藥品，主要是頭孢菌素類和喹諾酮類抗菌藥物。重點(diǎn)關(guān)注“特殊使用類"的藥物，主要是碳青霉烯類和糖肽類抗菌藥物。其次赴加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。提高規(guī)制的人才素質(zhì)。一是要提高政府部門規(guī)制人員素質(zhì)，手段是強(qiáng)化規(guī)制隊(duì)伍建設(shè)，提高依法監(jiān)管能力，轉(zhuǎn)變執(zhí)法觀念，提高藥物應(yīng)用規(guī)制中的創(chuàng)新能力，針對(duì)不同問題可以及時(shí)應(yīng)變。二是要在高校對(duì)臨床藥師、感染科醫(yī)生和微生物人員進(jìn)行適應(yīng)臨床實(shí)際的規(guī)范化培養(yǎng)，三是要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)制人員的素質(zhì)，主要是通過建設(shè)抗菌藥物管理隊(duì)伍實(shí)現(xiàn)，在沒有能力建設(shè)管理小組的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，上級(jí)機(jī)構(gòu)要幫助或是機(jī)構(gòu)專人兼職，對(duì)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，并給予其一定權(quán)力，讓其能夠充分發(fā)揮特長。最后是加強(qiáng)對(duì)社會(huì)藥房的管理。

3.3加強(qiáng)教育和培訓(xùn)力度

抗菌藥物的合理應(yīng)用最終是要由人來實(shí)現(xiàn)，一個(gè)人的知識(shí)和態(tài)度會(huì)對(duì)行為產(chǎn)生影響。加強(qiáng)教育主要是針對(duì)患者，增加其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任，改變其在抗菌藥物使用方面的不良習(xí)慣。教育不能儀僅是街邊的宣傳，而應(yīng)是由家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生、學(xué)校、社會(huì)、自媒體等對(duì)居民進(jìn)行經(jīng)常性、多層次的教育。培訓(xùn)主要是針對(duì)臨床醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)生。作為居民健康的守門員，基層醫(yī)生的用藥知識(shí)不僅可以改變其自身行為，也可以幫助居民改變用藥習(xí)慣。

4結(jié)束語

經(jīng)過以上分析闡述不難發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院西藥抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測工作的落實(shí)，對(duì)規(guī)范醫(yī)院機(jī)構(gòu)的診治模式，提高患者的預(yù)后質(zhì)量等，都具有重要意義，但是目前抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測和規(guī)制實(shí)施的效果還有很多地方有待改進(jìn)和優(yōu)化?；诖?，相關(guān)行業(yè)工作人員應(yīng)當(dāng)在實(shí)際工作中加強(qiáng)重視，不斷積累監(jiān)測經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)規(guī)制實(shí)施效果進(jìn)行綜合分析，同時(shí)也要積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的抗菌藥物監(jiān)測和規(guī)制實(shí)施知識(shí)，不斷創(chuàng)新監(jiān)測和規(guī)制方法，以促進(jìn)我國醫(yī)藥領(lǐng)域的長效健康發(fā)展。

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