侯凱

【關(guān)鍵詞】微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);輸尿管軟鏡;鈥激光;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R699.2 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）06-0106-01

輸尿管上段結(jié)石屬于泌尿系結(jié)石常見(jiàn)類型，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感，給其生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛采用，經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石等取得顯著效果[1-2]，但何種方式更為有效還有待商榷。本文以我院輸尿管上段結(jié)石患者為例，分析輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在其中的運(yùn)用效果，為臨床治療提供借鑒意義。

1 資料與方法

1.1 ?基礎(chǔ)資料

研究于2017年10月～2019年5月在我院進(jìn)行，抽取此階段輸尿管上段結(jié)石患者58例，按照就診時(shí)間劃分實(shí)驗(yàn)組（29例）與參照組（29例）;資料顯示，實(shí)驗(yàn)組中，男性患者為15例，女性患者為14例，年齡區(qū)間為32-68歲，平均年齡為（50.05±0.24）歲;參照組中，男性患者為16例，女性患者為13例，年齡區(qū)間為33-67歲，平均年齡為（50.02±0.25）歲。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)不顯示（p>0.05）。研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與，并與醫(yī)院簽署了同意書。

1.2 ?研究方法

參照組運(yùn)用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，患者全麻并取截石位，常規(guī)消毒后，將輸尿管導(dǎo)管逆行插入輸尿管至腎盂，然后患者俯臥于床上，將腹部與腰部墊高，在其第11肋肩胛下到腋后線之間作穿刺點(diǎn)，建立經(jīng)皮腎臟通道，然后將導(dǎo)絲置入并切開(kāi)皮膚及筋膜，長(zhǎng)度為0.6-1.0厘米，沿著導(dǎo)絲擴(kuò)張筋膜到F16-18，將輸尿管鏡置入，找到結(jié)石后，運(yùn)用鈥激光管線將其擊碎。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用輸尿管軟鏡鈥激光，患者行全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，保持髖部及肩部向上傾斜30度，抬高下肢，借助輸尿管硬鏡逆行插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入內(nèi)鏡F12輸尿管擴(kuò)張鞘，保留外鞘，將電子輸尿管置入[3]，確定結(jié)石位置后將導(dǎo)絲撤出，然后經(jīng)輸尿管置入鈥激光光纖，打碎結(jié)石，術(shù)后留置雙JJ管。

1.3 ?觀察指標(biāo)

（1）治療效果;（2）術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17.0軟件計(jì)算，（-x±s）表示計(jì)量，進(jìn)行t檢驗(yàn);（n，%）表示計(jì)數(shù)，進(jìn)行X2檢驗(yàn);P<0.05時(shí)，代表統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組臨床效果對(duì)比

表1顯示，兩組手術(shù)時(shí)間基本一致，但實(shí)驗(yàn)組其它指標(biāo)要好于參照組，組間顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

表1??兩組療效分析（-x±s）

2.2 ?兩組并發(fā)癥對(duì)比

見(jiàn)表2，兩組均沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥，且數(shù)據(jù)計(jì)算無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

表2? 比較兩組并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是常見(jiàn)疾病，與患者飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，治療主要以手術(shù)為主，臨床有很多種手術(shù)方式，旨在尋求安全有效的方法[4]，幫助患者早日出院，盡早康復(fù)。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)屬于常見(jiàn)手術(shù)方法之一，其具有創(chuàng)傷小、清除率高的特點(diǎn)，可以幫助患者盡快恢復(fù)健康。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)相比，可以降低對(duì)患者腎臟的損傷，并減少了出血量，能夠保證手術(shù)安全。輸尿管軟鏡是近年來(lái)新興起的技術(shù)，其逆行進(jìn)入人體膀胱與輸尿管，可以對(duì)整個(gè)泌尿道進(jìn)行觀察，并基礎(chǔ)激光將結(jié)石擊碎，不僅創(chuàng)口小，還具有較高的安全性，可以減輕患者痛苦，讓其早日康復(fù)。上述兩種手術(shù)均可以治療輸尿管上段結(jié)石疾病[5]，但效果卻不盡相同，有研究顯示，輸尿管軟鏡技術(shù)的運(yùn)用，能夠有效清除結(jié)石，減少腎內(nèi)高壓等并發(fā)癥，療效顯著。

本次研究中，患者實(shí)行不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療后，其在手術(shù)時(shí)間方面沒(méi)有太大差異，但術(shù)中出血量、住院時(shí)間對(duì)比得知，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)均更好，患者術(shù)后2-3天即可出院，說(shuō)明輸尿管軟鏡手術(shù)法能夠優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，縮短患者住院時(shí)間。在術(shù)后并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)生概率為3.45%，參照組概率為10.34%，兩者沒(méi)有顯著差異，說(shuō)明微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與輸尿管軟鏡均有很高的安全性，但后者更勝一籌。

綜上所述，結(jié)合輸尿管上段結(jié)石患者的病情與特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行輸尿管軟鏡手術(shù)、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，均可以取得良好的效果，而輸尿管軟鏡手術(shù)法可以提高患者舒適度，取得更加安全的成效，臨床可以優(yōu)先考慮此手術(shù)方式，為患者選擇合適的治療方案，幫助其早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓宇平，尚東梅.組合式輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年腎結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（8）：1935-1937.

[2] 楊立軍，李海立，宋波等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療直徑≤2 cm腎結(jié)石的臨床效果比較[J].中國(guó)綜合臨床，2018，34（4）：372-375.

[3] 安宇，黃建林，廖勇等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合逆行輸尿管軟鏡手術(shù)治療女性鹿角形腎結(jié)石[J].山東醫(yī)藥，2016，56（3）：68-70.

[4] 李武學(xué)，趙興華，許長(zhǎng)寶等.輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54（6）：92-93.

[5] 廖肇州，袁野，蔣立等.輸尿管軟鏡碎石與經(jīng)皮腎鏡碎石治療腎盂結(jié)石的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（22）：3090-3091.