倪興梅， 吳玲玉， 許 培， 莊曉琴， 馬麗華， 繆益紅

(南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院 急診監(jiān)護室，江蘇 蘇州，215000)

近年來臨床逐漸認識到護理的重要性，醫(yī)療服務(wù)正從傳統(tǒng)的以專科醫(yī)師個體針對病種進行診治的形式，向組間多學科合作式工作團隊模式轉(zhuǎn)變，良好的醫(yī)護合作有利于改善患者的臨床結(jié)局[1]。重癥監(jiān)護病房(ICU)是病情危重或有潛在生命危險患者的救治場所，需要先進的監(jiān)護技術(shù)和綜合性治療手段為患者提供高質(zhì)量的生命支持，最大限度地提高患者的搶救成功率和生存質(zhì)量[2-3]。護士技能培訓(xùn)是提高護士能力的重要方法，有學者[4-5]指出，培訓(xùn)有利于提高護士的專業(yè)理論知識、技能水平和崗位勝任能力，但如何進行準確高效的技能培訓(xùn)目前尚無定論，因此尋求高效的護士培訓(xùn)方法仍十分必要。基于此，本研究納入南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院急診監(jiān)護室在職護士作為研究對象，以探討操作視頻上傳在提高護士技能培訓(xùn)中的臨床應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京醫(yī)科大學附屬蘇州醫(yī)院急診ICU(EICU)2020年1—6月期間所有在職護士(n=25)作為觀察組，2019年7—12月期間所有在職護士(n=24)作為對照組。納入標準：① 經(jīng)急診監(jiān)護室護士技能培訓(xùn)；② 無智力、記憶力和溝通能力等相關(guān)疾病史；③ 自愿參與本次研究。排除標準：① 精神心理疾病史；② 中途退出。兩組間文化程度、工作年限和年齡的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組護士實施常規(guī)培訓(xùn)，由護士長和臨床經(jīng)驗豐富的護理人員共同制訂培訓(xùn)計劃和目標。

觀察組護士在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上增加操作視頻的觀看和上傳。第一階段為理論培訓(xùn)。掌握EICU工作范圍、特點和發(fā)展趨勢；掌握常見重癥疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療和護理。掌握危重癥患兒的搶救配合流程；掌握EICU常見監(jiān)護儀器設(shè)備的應(yīng)用、維護、監(jiān)測參數(shù)、圖像分析和臨床意義；掌握EICU感染預(yù)防和控制的原則；掌握EICU患者心理需求和溝通技巧；掌握EICU患者鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜技術(shù)，能夠運用循證護理對患者實施護理。第二階段為急救技能和專科技能培訓(xùn)。采用現(xiàn)場演示指導(dǎo)和定時練習的方式進行，包括基礎(chǔ)護理、?？萍寄芎蛽尵葢?yīng)急技術(shù)，如氣管插管的配合、電除顫和心肺復(fù)蘇的醫(yī)護配合、血管活性藥物的配制方法、輸液泵、注射微量泵和亞低溫儀等的使用，以及靜脈穿刺、吸痰、吸氧和血尿液等標本采集等。第三階段為監(jiān)護技能和臨床思維培訓(xùn)。掌握各種型號呼吸機管道的安裝和基本參數(shù)調(diào)節(jié)；掌握儀器設(shè)備常見報警信號和設(shè)備故障的處理辦法；掌握規(guī)范危重護理記錄和各種搶救記錄的書寫；操作視頻上傳方法：培訓(xùn)者錄制自己的各項技能操作過程，并上傳到公共交流平臺?？剖医y(tǒng)一標準對視頻進行評分，針對不足提出意見并組織再次訓(xùn)練，全程結(jié)束后，將表現(xiàn)優(yōu)秀者的操作視頻提供給其他培訓(xùn)者觀看和對照練習。

1.3 觀察指標

① 技能培訓(xùn)考核成績。培訓(xùn)前后由護士長、護理帶教和護理骨干進行理論、操作考核。理論采用自制試卷評估，總分100分。每項護理技能總分100分，操作考核取所有護理技能考核的均分。 ② 主觀感受。采用自制問卷評估受訓(xùn)對象對培訓(xùn)方式的主觀感受，問卷包括培訓(xùn)方式的接受度、規(guī)范性、便捷性和效率4個條目，每個條目0～10分。得分越高表示對該條目越認可。 ③ 核心能力。培訓(xùn)前、培訓(xùn)3個月后采用ICU專業(yè)護士核心能力綜合評估表(CICC)[6]評估護士核心能力，包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、患者安全、醫(yī)學倫理、團隊精神、自我提高和專業(yè)發(fā)展能力6個部分，共107個條目，每個條目得分1～5分，得分越高表示ICU護士核心能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組技能培訓(xùn)考核成績比較

培訓(xùn)后，兩組考核成績(理論和操作)均顯著高于培訓(xùn)前(P值均<0.05)，且觀察組成績(理論和操作)均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組技能培訓(xùn)考核成績比較分)

2.2 兩組培訓(xùn)后的主觀感受比較

觀察組接受度、便捷性和效率得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。兩組規(guī)范性得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組對培訓(xùn)后的主觀感受比較分)

2.3 兩組核心能力比較

兩組CICC各項得分均顯著高于培訓(xùn)前(P值均<0.05)，且觀察組CICC各項得分顯著高于同期對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組CICC得分比較分)

3 討論

護士是醫(yī)務(wù)人員中重要的一部分，ICU護理技術(shù)水平高低與護理質(zhì)量密切相關(guān)，直接影響危重患者的救治效果[7-8]。因此，護理人員尤其是EICU等重癥科室需加強培訓(xùn)，以提高護士護理專業(yè)性，改善護理質(zhì)量。有研究[9]顯示視頻輔助培訓(xùn)對提高臨床護士的急救護理能力有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后兩組理論和操作考核成績均顯著高于培訓(xùn)前，且觀察組成績均顯著高于對照組(P值均<0.05)，說明聯(lián)合操作視頻上傳教學可在理論教學的基礎(chǔ)上進一步改善技能培訓(xùn)效果。以急救情景模擬為例，傳統(tǒng)情景模擬教學具有不規(guī)范、再現(xiàn)復(fù)雜等缺點，對糾正受訓(xùn)者不正確急救步驟具有局限性[10]。然而在情景模擬中增加操作視頻錄制，不僅可準確具體地記錄情景模擬步驟，還可方便培訓(xùn)者反復(fù)觀看視頻，加深技能培訓(xùn)印象，故受訓(xùn)護士理論和操作考核成績均顯著提高。

孫停瑞等[11]的研究結(jié)果顯示，相同時間內(nèi)學習同內(nèi)容，視聽結(jié)合學習方式比單純聽覺或單純視覺學習接受度更高。本研究結(jié)果顯示，觀察組的接受度、便捷性和效率得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，而兩組規(guī)范性得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這說明操作視頻上傳聯(lián)合培訓(xùn)方式有助于培訓(xùn)知識吸收且較傳統(tǒng)記錄更為便捷，這主要是因為視頻教材可在多個終端反復(fù)觀看，方便培訓(xùn)結(jié)束后進行延續(xù)性學習，因此便捷性更高。兩組規(guī)范性差異不顯著，考慮與操作視頻上傳訓(xùn)練首次展開有關(guān)，需集體討論后制訂更為規(guī)范的訓(xùn)練流程。

護士核心能力指其在專業(yè)性護理工作中所需具備的知識、技能和態(tài)度的總和[12]，包括通科護士核心能力和?？谱o士核心能力兩個方面，本研究中主要評估后者。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)3個月后時觀察組CICC得分各部分能力均顯著高于對照組(P值均<0.05)，這得益于操作視頻錄制場景再現(xiàn)優(yōu)勢，其不僅有助于提高受訓(xùn)護士的專業(yè)護理能力，也使其更深切地體會到患者、家屬和醫(yī)師等不同角色的心理感受，有助于職業(yè)道德塑造。

綜上，操作視頻上傳有利于提高EICU護士技能培訓(xùn)考核成績，改善其核心能力和應(yīng)對方式，且受訓(xùn)護士對該培訓(xùn)方式主觀感受更佳。