王 珊

(福建省南平市第一醫(yī)院 心內(nèi)科，福建 南平，353000)

冠狀動脈性心臟病(簡稱冠心病)為多發(fā)性、病程長的心血管類疾病，冠心病患者常伴有心絞痛，在穿刺治療中聯(lián)合高質(zhì)量護理，力求提升治療效果，促進臨床癥狀改善[1]。預(yù)見性護理是從患者病癥出發(fā)，對患者身心狀態(tài)做出科學(xué)評價后[2]，結(jié)合理論基礎(chǔ)、護理經(jīng)驗和病癥表現(xiàn)作為預(yù)判依據(jù)。對患者實施超前性、預(yù)防性的干預(yù)，科學(xué)規(guī)避護理風(fēng)險[3-4]，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性，是具有預(yù)見性、前瞻性和能動性的護理執(zhí)行方式[5]。預(yù)見性干預(yù)對冠心病心絞痛患者的針對性強、干預(yù)成效明顯，可改善患者就醫(yī)體驗。本研究選取2018年4月—2019年6月南平市第一醫(yī)院收治的75例冠心病心絞痛患者，探討預(yù)見性護理的實施方法，比較預(yù)見性護理與常規(guī)護理在護理成效方面的差異。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月—2019年6月于南平市第一醫(yī)院就診的75例冠心病心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)檢查確診為冠心病心絞痛；② 患者積極配合；③ 患者知情同意，簽署知情同意書；④ 本研究已獲倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他重癥；② 精神異常；③ 妊娠期、哺乳期；④ 自主意識障礙。將患者隨機分為兩組，觀察組37例，男22例，女15例；年齡33～78歲，平均年齡為(54.21±9.87)歲。對照組38例，男24例，女14例；年齡33～76歲，平均年齡為(54.03±10.32)歲。兩組間性別、年齡的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采取常規(guī)護理干預(yù)。包括對癥護理、指導(dǎo)飲食和用藥等。

1.2.2 預(yù)見性護理 觀察組患者采取預(yù)見性護理干預(yù)。

1.2.2.1 風(fēng)險定位 評估病情，對未來進展進行分析判斷；挖掘現(xiàn)存潛在風(fēng)險，并采取干預(yù)措施；對未發(fā)生風(fēng)險進行科學(xué)規(guī)避，可見護理成效。

1.2.2.2 團隊組建 組建預(yù)見性護理團隊，專項培養(yǎng)，構(gòu)建預(yù)見性思維模式。結(jié)合護理經(jīng)驗，立足患者病情，對并發(fā)癥、不良反應(yīng)和其他風(fēng)險因素發(fā)生概率進行評估。并以可能性強弱為依據(jù)，制訂應(yīng)對護理策略。在護理計劃中重點體現(xiàn)，并監(jiān)督執(zhí)行效果。

1.2.2.3 護患溝通 醫(yī)護定期溝通，重點探討患者病情當(dāng)前進展，總結(jié)病情進展規(guī)律，針對潛在風(fēng)險制訂應(yīng)對預(yù)案。

1.2.2.4 環(huán)境管理 該病癥患者具有特殊性，突然性的位置變化可產(chǎn)生刺激影響，促使患者發(fā)病或病情加重。避免病房內(nèi)出現(xiàn)刺激性顏色(如紅色)，保持病房安靜，防止異常聲響或噪音刺激患者發(fā)病。

1.2.2.5 便秘干預(yù) 異常排泄可能造成患者發(fā)病，關(guān)注患者消化和代謝狀態(tài)。若患者存在便秘等癥狀，在醫(yī)囑指導(dǎo)下科學(xué)給藥，避免排泄異常對患者病癥造成不良影響。

1.2.2.6 睡眠干預(yù) 運動性睡眠障礙也可誘發(fā)冠心病心絞痛，控制誘因可降低心絞痛發(fā)生率。在護理引導(dǎo)下，患者適量運動，進行深呼吸訓(xùn)練，也可選擇冥想。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的癥狀控制時間、病情好轉(zhuǎn)時間和住院時間，評估兩組患者的心絞痛程度和心功能分級，并統(tǒng)計心絞痛不良事件和護理滿意度。其中，護理滿意度的評價標(biāo)準(zhǔn)(10分)。① 滿意：7～10分；② 一般：4～6分；③ 不滿意：0～3分。4～10分視為護理評價滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛程度和心功能分級比較

干預(yù)前，兩組間心絞痛程度和心功能分級的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后，觀察組心絞痛程度和心功能分級均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后心絞痛程度、心功能分級比較

#P<0.05

2.2 兩組癥狀控制時間、病情好轉(zhuǎn)時間和住院時間比較

觀察組的癥狀控制時間顯著優(yōu)于對照組，病情好轉(zhuǎn)時間顯著快于對照組，住院時間顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀控制時間、病情好轉(zhuǎn)時間和住院時長比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組滿意度為100.00%，顯著高于對照組的89.47%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n(%)]

2.4 兩組不良事件比較

觀察組發(fā)生1例，占比2.70%(1/37)；對照組發(fā)生9例，占比23.68%(9/38)。觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=7.142，P<0.05)。

3 討論

冠心病心絞痛誘發(fā)因素具有多樣性、危險性高的特點，在進行積極治療的同時，要求針對病癥特殊性執(zhí)行預(yù)見性的護理配合。預(yù)見性護理基于患者病情，運用前瞻性執(zhí)行方式對患者加強護理，力求優(yōu)化護理效果，降低病情威脅[6-7]。預(yù)見性干預(yù)是以前瞻性干預(yù)措施為主要手段，執(zhí)行預(yù)見性和預(yù)防性策略，力求不良進展出現(xiàn)前即予以預(yù)防，防止其發(fā)生或降低其危害性。護理核心理念是立足于前瞻性視野，制訂科學(xué)策略，實施預(yù)防活動，對潛在風(fēng)險予以深度挖掘和控制，目標(biāo)為增強干預(yù)影響，體現(xiàn)護理作用[8]。預(yù)見性干預(yù)實施中，護理人員必須對急救流程準(zhǔn)確、熟練掌握和實際運用，評估病情并明確病癥發(fā)生機制，了解進展機制，對病情變化節(jié)點加以掌握和精準(zhǔn)定位，采取預(yù)防措施開展有效干預(yù)。預(yù)防性防控并發(fā)癥，規(guī)避護理風(fēng)險，降低心血管不良事件發(fā)生率，改善護理評價[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)預(yù)見性護理后觀察組心絞痛程度顯著改善，遠(yuǎn)超過對照組提升程度，但對照組相比于干預(yù)前也可見提升。觀察組心功能分級顯著優(yōu)化，對照組也有所改善，但與觀察組相比并不理想。干預(yù)后，兩組心絞痛程度、心功能分級均顯著優(yōu)于干預(yù)前(P值均<0.05)，且兩組間心絞痛程度、心功能分級的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)，提示對冠心病心絞痛實施預(yù)見性護理有確切效果，能顯著改善患者的心功能，緩解患者的心絞痛程度。與對照組比較，觀察組癥狀控制時間較短，病情好轉(zhuǎn)耗時更短，出院時間提前，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)。說明在臨床上應(yīng)用預(yù)見性護理，不僅可減輕患者痛苦，縮短住院時間，也可減少治療費用。此外，觀察組滿意度更高，達(dá)到100%，而對照組滿意度約為90%。說明預(yù)見性護理未見差評，患者家屬在調(diào)查中給予護理工作更高的評價。從患者家屬評價可知患者家屬對預(yù)見性護理的實施過程和應(yīng)用效果較滿意。相關(guān)研究[12]顯示，護理滿意度是評價護理效果的重要指標(biāo)，積極的評價可以改善醫(yī)院口碑、改變患者的就醫(yī)選擇。本研究結(jié)果顯示,觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示觀察組對不良事件控制水平更高，預(yù)防效果更好。表明實施預(yù)見性干預(yù)可促進患者預(yù)后，對改善患者結(jié)局有積極作用。

綜上所述，在冠心病心絞痛患者護理中，實施預(yù)見性的干預(yù)模式，可對癥狀控制時間發(fā)生正向影響，促使病情更快好轉(zhuǎn)，縮短住院時間。也可優(yōu)化患者心功能，減輕其疼痛感，并能降低不良事件出現(xiàn)的可能性，獲得更優(yōu)質(zhì)的護理評價。