王琴芳

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院 肝病科，福建 南平，353000)

肝硬化是臨床常見的一種慢性肝病[1]，由長期酗酒、慢性病毒性肝炎和代謝性肝炎等因素誘發(fā)所致，該病若未得到妥善控制，極易引起并發(fā)癥。其中腹水是肝硬化最為顯著的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為腹部膨隆、行動困難、極易感染等，影響正?；顒?，甚至嚴(yán)重威脅生命安全。目前，臨床針對肝硬化合并腹水的治療多采用腹腔引流的方式[2]，此方法短期內(nèi)有立竿見影之效，但具有一定的局限性，且會出現(xiàn)其他并發(fā)癥。中醫(yī)治療手段對此病有輔助治療作用[3]。中藥敷臍是中醫(yī)外治頻繁使用的方法之一，其操作簡單且效果顯著，有健脾利水的作用，可加速腹水消退。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可從多方面為患者提供舒適的康復(fù)環(huán)境，多角度為患者提供教育指導(dǎo)，以達(dá)到最佳療效。本研究旨在觀察全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥敷臍對肝硬化合并腹水患者癥狀改善和生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象選自2019年2月—2020年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院收治的肝硬化合并腹水患者，共90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合肝硬化合并腹水相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 發(fā)病年齡不超過80歲；③ 具有較好的依從性；④ 知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他腹部和肝臟疾病；② 合并心、肺、腎等器質(zhì)性疾?。虎?有精神類疾病或認(rèn)識障礙。依據(jù)治療方案的不同對患者進(jìn)行分入觀察組和對照組。對照組45例，男23例，女22例；年齡為45～80歲，平均年齡為(61.72±8.24)歲；觀察組45例，男24例，女21例；年齡為45～80歲，平均年齡為(58.75±8.81)歲。兩組間性別、年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù) 對照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者腹水量來判斷患者的疾病階段，并進(jìn)行針對性治療。腹水初級階段可進(jìn)行單一藥物治療，使用利尿藥物(如呋塞米、螺內(nèi)酯等)緩解病情，同時囑患者飲食方面應(yīng)注意減少鹽分?jǐn)z入；腹水二級應(yīng)采用利尿藥物配合縮血管活性藥物(如鹽酸米多君、托伐普坦等藥物)，并進(jìn)行外界干預(yù)放出腹水；腹水三級進(jìn)行腹腔引流并補(bǔ)充人血蛋白，幫助患者減輕痛苦，及時給予營養(yǎng)支持[4]。此過程中行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)檢查、日常飲食和心理指導(dǎo)等護(hù)理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，為患者講解疾病的相關(guān)知識和健康指導(dǎo)等。

1.2.2 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥敷臍 觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥敷臍。

1.2.2.1 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ① 入院指導(dǎo)?；颊呷朐簳r，護(hù)理人員及時與患者交流，耐心介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展、住院環(huán)境和飲食環(huán)境等。告知患者住院事宜、登記手續(xù)和注意事項等，得到患者的充分信任，拉近護(hù)患關(guān)系。② 健康指導(dǎo)。護(hù)理人員需充分了解患者，以患者能夠接受的方式進(jìn)行健康指導(dǎo)和宣教，保證患者了解疾病注意事項，有充分的自我保護(hù)意識。③ 心理護(hù)理。護(hù)理人員積極與患者交流，掌握患者情緒信息。當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時，給予呵護(hù)和安慰，引導(dǎo)患者配合治療。④ 日常生活護(hù)理。引導(dǎo)患者養(yǎng)成早睡早起的良好作息。進(jìn)行簡單的運(yùn)動，如散步、中醫(yī)養(yǎng)生操和打拳等。日常飲食應(yīng)限制鈉和水的攝入，保持營養(yǎng)均衡，予植物蛋白攝入，避免辛辣、油膩等食物。⑤ 出院指導(dǎo)。囑患者定期檢查并配合回訪，保持良好的日常生活習(xí)慣和心態(tài)。

1.2.2.2 中藥敷臍 藥物處方為黃芪30 g，茯苓、豬苓和柴胡各20 g，川芎、丹參和白術(shù)各15 g，麝香1 g。將上述藥物研制粉末狀，用適量面粉和白醋調(diào)制成糊狀，均勻敷于臍部和臍周，用紗布覆蓋并用膠布固定。敷貼6 h，1次/d，7 d為1個周期。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

① 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：觀察兩組治療前后腹圍變化和24 h尿量。治療1個月后，對兩組患者臨床療效進(jìn)行評估。顯效：腹水完全消退，腹脹恢復(fù)正常，24 h尿量明顯增多；有效：腹水減少，腹脹得到緩解，24 h尿量增多；無效：腹水無消退，腹脹無緩解，24 h尿量無變化?？傆行?顯效率+有效率。② 生活質(zhì)量：用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評估，內(nèi)容包括日常生活、生理功能、社交能力、軀體疼痛、精神健康和心理健康等6個指標(biāo)。每個指標(biāo)有5個問題，每個問題計1～5分，總分為150分?？偡种翟礁撸砻骰颊呱钯|(zhì)量越高。③ 護(hù)理滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查表，總分為100分。90分以上為非常滿意,60～89分為滿意,60分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為97.78%，顯著高于對照組的77.78%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組腹圍變化和24 h尿量比較

治療前，兩組間腹圍變化和24 h尿量的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。治療1個月后，觀察組腹圍較對照組顯著縮小(P<0.05)，24 h 尿量較對照組顯著增加(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腹圍變化和24 h尿量比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療1個月后，兩組生活質(zhì)量評分顯著高于治療前(P值均<0.05)，且觀察組評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后生活質(zhì)量水平比較分)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為95.56%，顯著高于對照組的75.56%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

肝硬化由多種慢性疾病引起，具有較高的臨床發(fā)病率和致死率[5]。肝硬化合并腹水主要表現(xiàn)為腹脹、小便少和食欲不振等，形成的主要原因是門靜脈高壓和血漿膠體滲透壓降低等多種因素引起的鈉和水的過量潴留[6]。中醫(yī)中，肝硬化合并腹水稱為“臌脹”，以腹部脹滿如鼓、按之如囊裹水為主要癥狀[7]。中醫(yī)療法包括中醫(yī)內(nèi)治、中醫(yī)外治或兩者聯(lián)合。中醫(yī)外治是比較常用的治療方式，而中藥敷臍是中藥外治法最具特色的方法之一[8]。其作用機(jī)制是將藥物敷貼于神闕穴(臍之正中)和臍周，使藥物通過角質(zhì)層最薄的臍部滲透入血液進(jìn)行血液循環(huán)。藥物能夠高效作用于治療部位，進(jìn)而達(dá)到治療效果。中藥敷臍藥方中的黃芪有益氣溫陽、利尿之效；茯苓、豬苓有健脾利水之效；白術(shù)、川芎和丹參有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效；柴胡有行氣除脹、疏肝之效；麝香有活血通絡(luò)、消腫止痛之效[9-10]。以上藥物搭配使用有活血益氣、消腫利水的功效，可緩解患者腹水癥狀。中藥敷臍療法操作簡單、便捷，能快速發(fā)揮藥物作用，達(dá)到治療目的。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理從基本護(hù)理知識、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療環(huán)境、日常護(hù)理、健康指導(dǎo)和心理指導(dǎo)多個方面對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。樹立以患者為中心的高質(zhì)量、高效率的護(hù)理模式，幫助患者了解疾病和護(hù)理方式。增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與患者之間的信任感，時刻關(guān)注患者情緒狀態(tài)，避免患者產(chǎn)生不良情緒。合理安排日常飲食和適當(dāng)運(yùn)動，提高患者睡眠質(zhì)量。同時也提高患者自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高治療和護(hù)理療效[11-12]。兩者聯(lián)合作用能夠使患者得到有效治療，與此同時，全面針對性的護(hù)理也可有效緩解患者病情，從而達(dá)到更好的療效。本研究觀察全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥敷臍對肝硬化合并腹水患者癥狀改善和生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組腹圍顯著縮小，24 h尿量顯著增加(P值均<0.05)。觀察組生活質(zhì)量、治療總有效率和護(hù)理滿意度，與對照組相比均顯著升高(P值均<0.05)。提示兩者共同作用可有效增加患者尿量，減小患者腹圍，提高患者滿意度。其原因主要在于，中藥敷臍針對肝硬化合并腹水患者可溫通氣血、消腫利水，不僅緩解了由腹脹帶來的不適感，還提高了患者生活質(zhì)量。同時，護(hù)理人員態(tài)度溫和且具有耐心，在服務(wù)患者時能夠積極理解患者，幫助患者減少不良情緒，積極與患者溝通，細(xì)心解決患者的問題。對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的講解和宣教，使其更加了解自身狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合中藥敷臍共同作用，可以提高肝硬化合并腹水患者的治療效果，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，適用于臨床推廣應(yīng)用。