劉 旭

(新泰市人民醫(yī)院 影像科，山東 泰安，271200)

剖宮產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見手術(shù)，主要用于處理高危妊娠，其作為非自然的分娩方式，存在一定弊端[1]。加速康復(fù)外科(ERAS)理念是在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上對圍手術(shù)期護理措施進行優(yōu)化，融入新的護理方法、醫(yī)學(xué)技術(shù)等，對原有的護理模式進行改進，以減輕或避免手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)[2]。共情護理以共情理論為基礎(chǔ)，運用耐心傾聽、換位思考和共情反饋等，實現(xiàn)護理人員與被干預(yù)者對同一件事情的情感與動機的認同，從而改善干預(yù)效果[3]。本研究對剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦給予共情理念輔助ERAS護理，觀察其對產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、產(chǎn)后出血及并發(fā)癥的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2019年3月—2020年6月新泰市人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦369名，按隨機數(shù)字表法分入聯(lián)合組(n=123)、ERAS護理組(n=123)與對照組(n=123)。納入標(biāo)準：① 均為初產(chǎn)婦，單胎妊娠，擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)；② 無溝通交流障礙；③ 產(chǎn)婦均對研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準：① 合并認知障礙或精神性疾??；② 合并嚴重內(nèi)外科疾病，如心臟病、腎功能不全、凝血功能障礙；③ 急診剖宮產(chǎn)。3組間一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 3組的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理 ① 術(shù)前：禁食12 h，禁水6 h，術(shù)前靜脈輸注抗生素。② 術(shù)中：靜脈輸注液體和腹腔清洗液，均為室溫。③ 術(shù)后：胎兒娩出后立即給予縮宮素20 U，注射于產(chǎn)婦宮壁；卡前列甲酯栓1 mg，經(jīng)肛門置入直腸，深度約5 cm。術(shù)后6 h內(nèi)去枕，取平臥位，指導(dǎo)家屬活動產(chǎn)婦手腳，使用鹽包敷腿部并按摩。適當(dāng)提高臀部，改變局部重力支點，可少量飲水。術(shù)后6 h為產(chǎn)婦墊上枕頭，協(xié)助翻身，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，術(shù)后24 h拔出尿管，督促下床活動。

1.2.2 ERAS護理組產(chǎn)婦采用ERAS護理 ① 術(shù)前：評估產(chǎn)婦身體指征，進行術(shù)前健康教育，講解手術(shù)方案。術(shù)前禁食6 h，并口服500 mL葡萄糖溶液，禁水2 h。術(shù)前30 min～2 h輸注抗生素。② 術(shù)中：手術(shù)室床放置恒溫毯(35 ℃)，術(shù)中輸注的液體與腹腔沖洗液均加溫至35.0～37.0 ℃。③ 術(shù)后：胎兒娩出后立即給予縮宮素20 U，注射于產(chǎn)婦宮壁；卡前列甲酯栓1 mg，經(jīng)肛門置入直腸，深度約5 cm。均進行血糖管理，根據(jù)尿量與飲水情況適當(dāng)補液，補液量以1000～1500 mL為宜。術(shù)后可墊枕頭，可少量多次飲水，術(shù)后2 h可進食少量流食。術(shù)后24 h可正常飲食，可拔出尿管，協(xié)助產(chǎn)婦早期下床活動。使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛24 h。

1.2.3 聯(lián)合組產(chǎn)婦采用共情理念輔助ERAS護理

(1)組建共情理念護理小組，小組成員包括1名剖宮產(chǎn)醫(yī)師、1名護士長、4名?？谱o士，均接受剖宮產(chǎn)、共情理念、家屬支持等相關(guān)知識宣教。

(2)小組成員共同設(shè)計共情理念護理主題，運用頭腦風(fēng)暴法確定“幸福有你”、“快樂孕婦”、“分娩體驗”、“親親寶貝”等主題。包括耐心傾聽、換位思考、信息整理、共情體驗4個環(huán)節(jié)。① 耐心傾聽：采用開放式提問方式引導(dǎo)產(chǎn)婦表達內(nèi)心想法，在交流過程中多使用微笑、點頭等非語言，增強產(chǎn)婦共情反應(yīng)。② 換位思考：基于初產(chǎn)婦視角，向其講解剖宮產(chǎn)的優(yōu)勢，并說明良好的心理狀態(tài)對產(chǎn)后恢復(fù)與母嬰結(jié)局的影響，責(zé)任護士表明自身對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的理解，使產(chǎn)婦感受到被尊重、被理解，與產(chǎn)婦產(chǎn)生共情。③ 信息整理：及時整理產(chǎn)婦訴求信息，換位思考。分析初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒較重的原因，結(jié)合經(jīng)驗與共情感悟，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過正念冥想、呼吸訓(xùn)練等方式調(diào)整心理狀態(tài)。④ 共情體驗：將從交流、觀察日常行為等獲得的信息向產(chǎn)婦反饋，站在產(chǎn)婦的立場上思考問題。通過肢體語言與詢問方式對產(chǎn)婦與責(zé)任護士的共情程度進行評估，如是否愿意接受護士指導(dǎo)的心理狀態(tài)調(diào)整方法、是否嘗試以積極的態(tài)度面對分娩，對存在疑惑的產(chǎn)婦耐心講解。⑤ 家屬支持：要求每名產(chǎn)婦至少有1位家屬全程參與共情照護活動，為產(chǎn)婦提供情感支持、生活幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)情緒狀態(tài)[4]：采用焦慮自評量表(SAS)評定產(chǎn)婦的焦慮程度，分值越高表明焦慮越嚴重；采用抑郁自評量表(SDS)評定產(chǎn)婦的抑郁程度，分值越高表明抑郁越嚴重。產(chǎn)前和出院前1 d評價。

(2)24 h產(chǎn)后出血量和胃腸功能恢復(fù)時間(即腸鳴音恢復(fù)時間、通便時間)。

(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計 3組 產(chǎn)后出血、尿潴留、切口不愈合等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組情緒狀態(tài)比較

產(chǎn)前，3組間SAS評分、SDS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。出院前1 d，聯(lián)合組的SAS評分、SDS評分最低，3組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)；兩兩比較顯示，聯(lián)合組的SAS評分、SDS評分均顯著低于ERAS護理組和對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 3組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較分)

2.2 3組24 h產(chǎn)后出血量、胃腸功能恢復(fù)時間比較

3組間24 h產(chǎn)后出血量、胃腸功能恢復(fù)時間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均<0.05)；兩兩比較顯示，ERAS護理組和聯(lián)合組24 h產(chǎn)后出血量、胃腸功能恢復(fù)時間均顯著少于對照組(P值均<0.05)，但ERAS護理組與聯(lián)合組間上述指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表3。

表3 3組產(chǎn)婦24 h產(chǎn)后出血量、胃腸功能恢復(fù)時間比較

2.3 3組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組中，產(chǎn)后出血3名，尿潴留8名，切口不愈合1名。ERAS護理組中，產(chǎn)后出血2名、尿潴留4名。聯(lián)合組中， 產(chǎn)后出血1名，尿潴留2名。聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率最低，3組間并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.362，P<0.05)；兩兩比較顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)時出現(xiàn)嚴重焦慮可導(dǎo)致產(chǎn)程延長、出血量增多，且能夠通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等影響剖宮產(chǎn)手術(shù)的實施效果[5]。因此，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)前不良情緒對剖宮產(chǎn)手術(shù)的實施效果及預(yù)后均有重要意義。ERAS護理在外科圍手術(shù)期應(yīng)用廣泛，主要是通過優(yōu)化圍手術(shù)期護理方案，改進護理措施，以提高護理質(zhì)量與手術(shù)效果。ERAS護理在外科圍手術(shù)期應(yīng)用廣泛。共情護理從理解與感受產(chǎn)婦心理變化的角度出發(fā)，通過耐心傾聽產(chǎn)婦主訴，與產(chǎn)婦取得情感上的共鳴，了解產(chǎn)婦內(nèi)心情緒變化，制定針對性改善措施[6]。正確認識并有效運用共情理論，有助于護士為產(chǎn)婦提供更好、更貼心的護理服務(wù)，幫助產(chǎn)婦樹立良好的心態(tài)[7]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組SAS評分、SDS評分最低，且顯著低于ERAS護理組和對照組(P值均<0.05)，提示ERAS護理可在一定程度上改善產(chǎn)婦負性情緒，聯(lián)合共情理念可進一步提高負性情緒改善效果。原因可能在于共情理念從產(chǎn)婦角度思考問題，通過感受產(chǎn)婦的心理與情緒變化，從而正確理解產(chǎn)婦反饋的信息，促進護士與產(chǎn)婦之間的有效溝通。ERAS護理對情緒的改變可能與提高產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度、減輕產(chǎn)后疼痛有關(guān)[8-9]。ERAS護理縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)前禁食、禁水時間，產(chǎn)后進行血糖管理，有助于預(yù)防低血糖，且有助于產(chǎn)后胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)中對輸注液體加溫，并使用恒溫毯，有助于預(yù)防術(shù)中低體溫[10]。以上措施可在一定程度上減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，從而緩解不良情緒。共情理念輔助ERAS護理分別從心理、生理角度改善產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)，二者聯(lián)合可產(chǎn)生一定的協(xié)同效果，增強心理干預(yù)效果。

本研究結(jié)果也顯示，聯(lián)合組與ERAS護理組24 h產(chǎn)后出血量、胃腸功能恢復(fù)時間均顯著少于對照組(P值均<0.05)，但兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，提示ERAS護理可有效減少產(chǎn)后出血量，促進胃腸功能，而聯(lián)合共情理念未顯示對上述指標(biāo)的明顯改善。原因可能在于，共情理念主要是通過改善產(chǎn)婦情緒進而對生理指標(biāo)產(chǎn)生影響，由于樣本量較少，未顯示出產(chǎn)后出血量與胃腸功能的明顯變化。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率最低，且顯著低于對照組(P<0.05)，提示共情理念輔助ERAS護理可有效減少產(chǎn)后并發(fā)癥。金洪運等[11]報道，焦慮、恐懼等心理因素導(dǎo)致精神過度緊張，是產(chǎn)后尿潴留的危險因素。共情理念可能通過改善產(chǎn)婦情緒，從而減少產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。積極的情緒狀態(tài)可促使產(chǎn)婦遵循ERAS理念有關(guān)的產(chǎn)后恢復(fù)措施，從而盡早下床活動，有助于胃腸功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，共情理念輔助ERAS護理可有效改善剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦不良情緒，減少產(chǎn)后出血，并能夠在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率。