鄧倩君， 陳 釗， 鄧?guó)P堅(jiān)， 劉 梅

(1. 廣州市民政局精神病院，廣東 廣州，510430； 2. 廣州市康寧醫(yī)院 精神科，廣東 廣州，510000)

隨著人口老齡化進(jìn)程加快，60歲以上的老年群體在精神分裂癥患者中的占比約達(dá)25%。老年期晚發(fā)精神分裂癥，即過(guò)去沒(méi)有精神病史，60歲以后第一次出現(xiàn)精神分裂癥[1]。認(rèn)知功能損害、癡呆和自知力受損等為老年期晚發(fā)精神分裂癥的常見(jiàn)特征，直接影響老年患者的存活壽命。國(guó)外研究[2]表明，不良的家庭社會(huì)等外部環(huán)境是精神分裂癥發(fā)病的重要病因，也影響著患者病情預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。家庭、社會(huì)環(huán)境及其支持系統(tǒng)是老年患者治療中的重要環(huán)節(jié)，患者的預(yù)后質(zhì)量較大程度上取決于家庭和社會(huì)成員的態(tài)度、支持度和照顧能力。自我效能感是個(gè)體對(duì)抗疾病的自信心，對(duì)于精神分裂癥患者而言，提升自我效能感有利于改善服藥依從性，提高患者長(zhǎng)期積極治療的意愿。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)老年期晚發(fā)精神分裂癥患者的家庭關(guān)懷和社會(huì)支持因素的研究相對(duì)匱乏，故本研究調(diào)查患者的家庭關(guān)懷度和社會(huì)支持度水平，分析其與患者自我效能感和病情復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月—2019年6月廣州市民政局精神病院收治的老年期晚發(fā)精神分裂癥患者162例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 調(diào)查期間患者病情緩解，達(dá)到緩解期標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)認(rèn)知均正常，可以配合研究；③ 年齡≥60歲，過(guò)去無(wú)精神病史，60歲以后第一次出現(xiàn)精神分裂癥，且為首次確診；④ 具有小學(xué)以上文化程度，溝通交流無(wú)障礙；⑤ 患者知情同意，愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并癡呆、聽(tīng)力或視力障礙；② 獨(dú)居老人；③ 合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液病等慢性病。根據(jù)患者精神分裂癥的復(fù)發(fā)情況分為兩組，其中患者為首次就診、治療3年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)≥1次，納入復(fù)發(fā)組(n=70)；患者為首次就診、治療3年內(nèi)病情穩(wěn)定從未復(fù)發(fā)，納入非復(fù)發(fā)組(n=92)。兩組間性別、年齡、婚姻狀況和文化程度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；兩組間服藥依從性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究工具

1.2.1 家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)表(PAGAR問(wèn)卷) 該量表是評(píng)定人群的家庭支持功能的普適性量表[4]，包含5個(gè)條目：適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度。每個(gè)條目評(píng)分0～2分，分別表示 “很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！??？偡址秶鸀?～10分，得分越高表示家庭關(guān)懷度越好。

1.2.2 社會(huì)支持量表(SSRS) 該量表是國(guó)內(nèi)廣泛運(yùn)用的評(píng)定人群的社會(huì)支持度的普適性量表[5]，包括3個(gè)維度：客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度，共計(jì)10個(gè)條目。其中第1～4、8～10條計(jì)分1～4分，條目5各項(xiàng)從無(wú)至全力支持計(jì)分1～4分，然后計(jì)算均分，總條目按4分制計(jì)分。條目6和7回答“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0分，有幾個(gè)來(lái)源計(jì)幾分，然后計(jì)算均分，總條目按4分制計(jì)分。評(píng)分越高表示社會(huì)支持度越好。

1.2.3 一般自我效能感量表(GSES) 該量表包括10個(gè)條目[6]，每個(gè)條目計(jì)分1～4分，滿分40分，得分越高表示自我效能感越高。其中，10～20分為低水平，21～30分為中等水平，31～40分為高水平。根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將精神分裂癥患者分為低水平組(71例)、中等水平組(59例)和高水平組(32例)。

1.3 調(diào)查方法

問(wèn)卷調(diào)查和收集由專人負(fù)責(zé)，調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查方式和指導(dǎo)語(yǔ)保持一致?；颊咴诰穹至寻Y緩解期、認(rèn)知正常的情況下自行填寫問(wèn)卷。對(duì)于文化程度低的老年患者，調(diào)查員可適當(dāng)解釋問(wèn)卷含義，但避免誘導(dǎo)性提示?；颊弋?dāng)場(chǎng)填寫問(wèn)卷，填寫完畢后調(diào)查員進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。數(shù)據(jù)由2人負(fù)責(zé)整理和錄入，采用EpiData 軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行雙份數(shù)據(jù)核對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持度和自我效能比較

復(fù)發(fā)組的家庭關(guān)懷度指數(shù)、社會(huì)支持度評(píng)分和自我效能感評(píng)分均顯著低于非復(fù)發(fā)組(P值均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持度和自我效能比較分)

2.2 不同等級(jí)自我效能感患者的家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持度比較

自我效能感低水平組的家庭關(guān)懷度指數(shù)均顯著低于中等水平組和高水平組(P值均<0.05)，中等水平組和高水平組的家庭關(guān)懷度指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。自我效能感低水平組的社會(huì)支持度評(píng)分均顯著低于中等水平組和高水平組(P值均<0.05)，且中等水平組的社會(huì)支持度評(píng)分顯著低于高水平組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同等級(jí)自我效能感患者的家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持度比較分)

2.3 家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持度與自我效能感和復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析

家庭關(guān)懷度指數(shù)、社會(huì)支持度評(píng)分與自我效能感評(píng)分均成正相關(guān)(r=0.325、0.533，P值均<0.001)。家庭關(guān)懷度指數(shù)、社會(huì)支持度評(píng)分與患者精神分裂癥復(fù)發(fā)情況均成負(fù)相關(guān)(r=-0.405、-0.469，P值均<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持度與自我效能感的相關(guān)性分析

3 討論

精神分裂癥具有較高的復(fù)發(fā)率，多次復(fù)發(fā)可增加治療難度，導(dǎo)致神經(jīng)退行性病變和精神殘疾，如何降低其復(fù)發(fā)率是臨床工作的重點(diǎn)。精神分裂癥患者在急性期住院治療后病情緩解，往往回歸家庭和社會(huì)，在緩解期的服藥依從性、社會(huì)技能訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)能力等也依賴于家庭和社會(huì)的監(jiān)督和鼓勵(lì)。研究[7]發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素包括家族史、病前性格、不良生活事件、低水平的社會(huì)適應(yīng)能力和不規(guī)律服藥或停藥等。張海娟等[8]也發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的服藥依從性行為與家庭照顧和監(jiān)督有一定關(guān)系，良好的家庭環(huán)境、和諧的人際關(guān)系，使精神分裂癥患者得到良好的照顧和監(jiān)督，患者具有長(zhǎng)期規(guī)律服藥的內(nèi)在和外在動(dòng)力。

本研究調(diào)查患者的家庭關(guān)懷度和社會(huì)支持度水平，并分析其與患者病情復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組的家庭關(guān)懷度指數(shù)、社會(huì)支持度評(píng)分均顯著低于非復(fù)發(fā)組；家庭關(guān)懷度指數(shù)、社會(huì)支持度評(píng)分與患者精神分裂癥復(fù)發(fā)情況成負(fù)相關(guān)(P值均<0.05)。這說(shuō)明患者的家庭關(guān)懷度和社會(huì)支持度越差，精神分裂癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。我國(guó)老年人屬于弱勢(shì)群體，身體機(jī)能和生活活動(dòng)能力下降，更需要來(lái)自各方面的關(guān)愛(ài)和支持。Munikanan等[9]發(fā)現(xiàn)，老年人所獲得的社會(huì)支持可以調(diào)節(jié)老年人的孤獨(dú)和抑郁情緒，與其幸福感和生活質(zhì)量成正相關(guān)。我國(guó)老年人社會(huì)支持系統(tǒng)尚未健全，部分老年患者社交關(guān)系較好，當(dāng)遇到困境時(shí)會(huì)向他人尋求情感慰藉；也有相當(dāng)一部分老年患者的社交關(guān)系不好，且患病后社交關(guān)系愈發(fā)變差，很難得到社會(huì)支持。而不良的家庭和社會(huì)環(huán)境，使精神分裂癥患者感受到更多的心理應(yīng)激，一方面加重妄想、感知覺(jué)障礙和情感障礙，另一方面影響患者心境，不愿意接受治療，進(jìn)而導(dǎo)致病情反復(fù)。自我效能感體現(xiàn)精神分裂癥患者對(duì)抗疾病的自信心，提高患者的自我效能感，可以增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，提高治療動(dòng)力?；颊叩淖晕倚芨性降?，尤其對(duì)于長(zhǎng)期患病的老年患者而言，會(huì)造成持久的消極影響，不利于病情穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組的自我效能感顯著低于非復(fù)發(fā)組(P<0.05)，也驗(yàn)證了此結(jié)論。自我效能感低水平組的家庭關(guān)懷度指數(shù)、社會(huì)支持度評(píng)分均顯著低于中等水平組和高水平組；家庭關(guān)懷度指數(shù)、社會(huì)支持度評(píng)分與自我效能感評(píng)分成正相關(guān)(P值均<0.05)。這一結(jié)論與張紅梅等[10]、鮑文卿等[11]研究報(bào)道一致，提示家庭、社會(huì)支持可在一定程度上影響患者的自我效能感，進(jìn)而影響病情復(fù)發(fā)。

目前國(guó)內(nèi)已開(kāi)展一系列家庭、社會(huì)支持干預(yù)研究，探討其對(duì)精神分裂癥患者的改善作用。謝紅濤等[12]認(rèn)為良好的家庭環(huán)境是影響精神分裂癥患者治療依從性的重要因素，該研究通過(guò)實(shí)施為期1年的主動(dòng)式社區(qū)家庭治療，可明顯改善患者陽(yáng)性和陰性癥狀，提高服藥依從性，降低復(fù)發(fā)率。陳瓊妮等[17]研究也通過(guò)實(shí)施“個(gè)體-團(tuán)體-家屬”模式的社會(huì)支持干預(yù)，來(lái)改善患者癥狀、促進(jìn)康復(fù)。這也從另一方面驗(yàn)證家庭、社會(huì)支持對(duì)精神分裂癥患者維持病情穩(wěn)定、減少?gòu)?fù)發(fā)的積極作用。

綜上所述，家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持度與老年期晚發(fā)精神分裂癥患者的自我效能感和病情復(fù)發(fā)存在密切關(guān)系，給予患者良好的家庭關(guān)懷和社會(huì)支持，或許能提高患者自我效能感，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。由于本研究?jī)H為橫斷面調(diào)查，今后可進(jìn)行家庭和社會(huì)支持的前瞻性、干預(yù)性研究，進(jìn)一步探討其對(duì)老年期晚發(fā)精神分裂癥患者的遠(yuǎn)期影響。