胡 琦

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 胸外科，湖北 武漢，430030)

肺癌發(fā)病率逐年升高，其是一種惡性程度較高的呼吸道惡性腫瘤，危害較大，不僅會(huì)顯著影響患者呼吸功能，還可能導(dǎo)致死亡[1]。目前，手術(shù)是治療早中期肺癌的主要方法，術(shù)中通過切除病灶、做淋巴結(jié)清掃，可改善患者病情，延長生存時(shí)間。但是，手術(shù)對人體畢竟有一定的創(chuàng)傷性，如果術(shù)后能夠施行有效的護(hù)理，則會(huì)加快患者恢復(fù)，且預(yù)后效果不會(huì)很差[2]。系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理是針對呼吸系統(tǒng)疾病所采取的一種科學(xué)化護(hù)理手段，有學(xué)者[3]認(rèn)為，將其應(yīng)用于呼吸道惡性腫瘤手術(shù)中，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究旨在探討系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理對肺癌手術(shù)患者預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院于2020年1月—2020年5月就診行肺癌手術(shù)患者118例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 通過病理組織檢查明確診斷為肺癌；② 具備手術(shù)指征；③ 認(rèn)知功能無異常；④ 自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他重大疾病；② 腫瘤分期ⅢB期及以上；③ 溝通障礙；④ 不配合研究。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各59例。兩組間性別組成、年齡、病理分型和腫瘤分期的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 研究方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入院后，友好接待患者，為其及時(shí)安排床位；術(shù)前訪視時(shí)給予一定的心理安撫，并施以認(rèn)知教育；術(shù)中配合主刀醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，時(shí)刻注意患者的生命體征是否有變化，并給予切口、引流管和飲食等方面的基礎(chǔ)護(hù)理，對出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)作出妥善處理；出院時(shí)叮囑患者和家屬日常注意事項(xiàng)，并定期復(fù)診。

觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理，具體內(nèi)容如下。① 組建呼吸道護(hù)理團(tuán)隊(duì)。成立以胸外科護(hù)士長為組長的呼吸道護(hù)理團(tuán)隊(duì)，6名組員均有5年以上胸外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，均為護(hù)師以上職稱。團(tuán)隊(duì)成立后，組織成員進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括呼吸解剖學(xué)和呼吸訓(xùn)練知識(shí)等。入院后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者病況制訂科學(xué)的呼吸道護(hù)理方案，由組長督促護(hù)理人員落實(shí)。② 術(shù)前呼吸道護(hù)理。術(shù)前做好溝通和教育工作，采取患者易于接受的形式為其普及肺癌知識(shí)和手術(shù)治療，并就其疑問做出耐心解答，以緩解不安情緒。對于吸煙患者，強(qiáng)調(diào)此行為的危害和對手術(shù)的影響，勸導(dǎo)其戒煙，并告知其于戒煙后2周方可開展手術(shù)。并且交代患者每日用洗必泰漱口，保持口腔的清潔和衛(wèi)生。同時(shí)，為適應(yīng)術(shù)后變化，教會(huì)患者掌握如何有效的咳嗽和咳痰，并向其講述腹式呼吸的訓(xùn)練方法。③ 術(shù)后呼吸道護(hù)理。待患者蘇醒后指導(dǎo)患者開展呼吸鍛煉，每2～3小時(shí)開展1次深呼吸，每次深呼吸15次。取半臥位強(qiáng)化腹式呼吸，直至拔管(引流管)為止，以預(yù)防肺泡萎縮。此后可進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，在訓(xùn)練時(shí)先深吸氣，然后將氣球緩慢吹鼓起來，直至無法吹動(dòng)為止，每天訓(xùn)練5～7次，視患者耐力確定訓(xùn)練強(qiáng)度。取患者半臥體位，利用霧化吸入方法協(xié)助患者將氣道內(nèi)分泌物排出，并指導(dǎo)家屬協(xié)助拍背咳痰。如患者口干，則囑其適當(dāng)飲用溫水。同時(shí)，每日仍需漱口。④ 環(huán)境護(hù)理。每日需要打掃衛(wèi)生，經(jīng)常開窗，保持病房干凈整潔。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄兩組拔出胸腔引流管和術(shù)后住院時(shí)間。② 采用肺功能儀(上海耶格醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MasterScreen PFT System)檢測兩組患者護(hù)理前后第1秒用力呼吸容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)等肺功能指標(biāo)；③ 采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表(EORTC QLQ-C30)[4]對兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)定。此量表評(píng)定內(nèi)容包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～100分，分值和生活質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組拔出胸腔引流管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組拔出胸腔引流管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組拔出胸腔引流管時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)變化比較

兩組護(hù)理前FEV1、FVC測定值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)；護(hù)理后，兩組上述肺功能指標(biāo)測定值均顯著高于同組護(hù)理前(P值均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)變化比較

2.3 兩組EORTC QLQ-C30得分比較

護(hù)理后，觀察組EORTC QLQ-C30各項(xiàng)得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表4。

表4 兩組EORTC QLQ-C30得分比較分)

3 討論

對于腫瘤分期為Ⅰ～ⅢaA的肺癌患者而言，首選的治療方式是手術(shù)，其可充分清除癌變組織，延長患者生命。但無論是開胸手術(shù)還是胸腔鏡手術(shù)都會(huì)對機(jī)體造成明顯傷害，以至患者術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛，以及肺功能受損，從而導(dǎo)致呼吸受到影響。當(dāng)氣道內(nèi)有大量分泌物堆積時(shí)可引起諸多肺部并發(fā)癥，使患者承受巨大痛苦，影響術(shù)后康復(fù)效果[5-6]。因此，需對肺癌手術(shù)患者加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。

系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理是基于患者呼吸道狀況制定的科學(xué)護(hù)理方案，主要為了使患者氣道通暢，從而改善肺通氣的功能。既往有研究[7]將此護(hù)理模式應(yīng)用于60例肺癌手術(shù)患者中，結(jié)果顯示，系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理可使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，康復(fù)進(jìn)程明顯加快。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后FEV1、FVC測定值均顯著高于同組護(hù)理前和同期對照組，拔出胸腔引流管和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對照組(P值均<0.05)。提示采取系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理可顯著改善患者肺功能，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。分析其原因是長期吸煙刺激氣道黏膜，使其發(fā)生炎性病變，導(dǎo)致吞噬能力減弱，支氣管分泌物無法順利排出，從而增加術(shù)后氣道感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。而實(shí)施系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理后，術(shù)前通過良好的認(rèn)知教育使患者充分認(rèn)識(shí)到吸煙對術(shù)后康復(fù)的影響，并督導(dǎo)其戒煙，則能夠消除或減輕手術(shù)預(yù)后受到的不良影響。每日使用洗必泰漱口液對口腔進(jìn)行沖洗，可防止口腔內(nèi)細(xì)菌大量滋生，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者蘇醒后指導(dǎo)其做深呼吸鍛煉，促進(jìn)氣道內(nèi)細(xì)微分泌物排出，防止痰液于肺內(nèi)集聚，有助于維持呼吸暢通，避免肺部感染，也可加快肺功能恢復(fù)[9]。采用霧化方式吸入可濕化氣道黏膜，稀釋黏稠痰液，緩解氣道痙攣，提高肺通氣功能[10]。適當(dāng)開展吹氣球訓(xùn)練，可對肺活量起到鍛煉作用，有利于改善肺充氣。通過采取上述護(hù)理措施，可加速患者康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后EORTC QLQ-C30各項(xiàng)得分均顯著高于對照組(P值均<0.05)，與田秋英[11]研究結(jié)果基本一致。提示采取系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理提高患者康復(fù)情況和生活質(zhì)量。這是由于此護(hù)理模式可提高患者氣道舒適度，減少軀體化癥狀對患者的負(fù)面影響，使患者保持良好的身心狀態(tài)，顯著提高生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，針對肺癌手術(shù)患者術(shù)后采用系統(tǒng)化呼吸道護(hù)理能夠顯著改善肺功能各項(xiàng)指標(biāo)和生活質(zhì)量，加快術(shù)后康復(fù)，是一種科學(xué)有效的護(hù)理方法。