徐玉釵， 朱 穎， 鄭燕云

(福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院 心血管科，福建 福州，350003)

高血壓可歸屬于慢性心血管疾病，中老年群體為高發(fā)人群，發(fā)病時患者有頭暈、疲勞、嘔吐等常見表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時有意識不清、渾身抽搐等表現(xiàn)，給患者身心造成極大痛苦。高血壓患者常伴有抑郁、焦慮[1]，不僅會影響患者治療的積極性和配合度，還不利于患者控制血壓[2]。目前，臨床以降壓藥物聯(lián)合抗抑郁和焦慮藥物的治療方式為主，雖然頗有成效，但是心理因素對患者健康更有重要影響。因此，臨床上需要給予患者一定的健康教育和心理疏導(dǎo)，通過讓患者正確認(rèn)識疾病、規(guī)律生活，以及消除患者抑郁和焦慮誘因的方式改善患者情緒，輔助治療[3-4]。本研究選擇2019年1月—12月福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的94例高血壓合并抑郁、焦慮患者，探討心理疏導(dǎo)和健康教育應(yīng)用于高血壓合并抑郁、焦慮患者的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2019年12月福建省級機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的94例高血壓合并抑郁、焦慮患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2018年)[5]，均確診為高血壓；② 伴有抑郁、焦慮；③ 年齡45～75歲；④ 患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 3個月內(nèi)服用治療焦慮、抑郁的藥物；② 近期參與其他試驗(yàn)；③ 合并嚴(yán)重功能障礙，不具有配合治療的能力，如言語障礙、認(rèn)知障礙等；④ 存在精神疾病家族史。采用隨機(jī)抽樣方法將其分為對照組(n=46)和觀察組(n=48)，對照組中，男21例，女25例；年齡45～72歲，平均年齡為(57.43±8.31)歲；病程5個月～13年，平均病程為(7.42±1.26)年。觀察組中，男22例，女 26例；年齡46～73歲，平均年齡為(57.72±8.56)歲；病程 6個月～13年，平均病程為(7.49±1.33)年。兩組間年齡、性別和病程的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的治療方法，均給予常規(guī)降壓藥物、抗抑郁和焦慮藥物。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。包括常規(guī)心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)和血壓監(jiān)測等。

1.2.2 心理疏導(dǎo)和健康教育 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)和健康教育。

1.2.2.1 心理疏導(dǎo) ① 針對悲觀失望心理。高血壓患者治療周期長，心理壓力大，容易喪失治療信心，產(chǎn)生悲觀、自卑、精神痛苦等情感。需與其耐心溝通，讓患者正確認(rèn)識高血壓疾病，站在患者角度與其同理，給予其支持和鼓勵。② 針對易怒心理。高血壓患者機(jī)體中兒茶酚胺通常偏高，故患者容易憤怒。可與患者共同分析憤怒誘因，從本質(zhì)上解決患者憤怒根源問題。同時給予患者安慰和鼓勵，穩(wěn)定患者情緒。③ 針對焦慮恐懼心理。焦慮恐懼會導(dǎo)致患者病情快速惡化，應(yīng)努力獲得患者的信任，幫助患者消除對治愈結(jié)果的擔(dān)憂，培養(yǎng)其治愈信心。④ 針對抑郁孤獨(dú)心理?？陕?lián)合家屬陪伴患者，使其感受到溫暖。講解成功案例，為患者提供其喜愛的音樂、圖書等，轉(zhuǎn)移其注意力。

1.2.2.2 健康教育 組建健康教育小組，制訂健康教育實(shí)施指南，包括任務(wù)、細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)等，集中培訓(xùn)小組成員。落實(shí)健康教育，患者就診當(dāng)日評估其高血壓知識水平，根據(jù)患者情況向其講解知識。對知識匱乏者，給予系統(tǒng)教育，并在后續(xù)治療期間多次重復(fù)；對知識欠缺者，給予補(bǔ)充教育，在后續(xù)治療期間耐心答疑解惑，并融合提問的方式，以保證患者全面掌握知識。在健康教育期間注重評估患者治療態(tài)度，通過講解高血壓疾病對健康的影響與危害等，引起患者對疾病的重視，提升其治療依從性。利用微信、影像資料和講座等方式進(jìn)行教育，個性與共性結(jié)合，以保證教育效果。針對高血壓患者飲食、運(yùn)動、疾病預(yù)防、血壓監(jiān)測和規(guī)律用藥等內(nèi)容設(shè)置專題，每周舉行1～2次講座進(jìn)行教育，同時定期微信推送相關(guān)咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

由責(zé)任護(hù)士在入院時和治療3個月后，收集患者的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分和生活質(zhì)量評分，以及舒張壓、收縮壓的數(shù)據(jù)。

1.4 療效判定

① SAS評分、SDS評分。應(yīng)用焦慮自評量表采集SAS分?jǐn)?shù)，評估患者焦慮程度；應(yīng)用抑郁自評量表采集SDS分?jǐn)?shù)，評估患者抑郁程度。量表模式相同，各含有20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目下設(shè)4個選擇，根據(jù)嚴(yán)重度高低，分別設(shè)為1分、2分、3分和4分。均為分值越高焦慮、抑郁越重。② 生活質(zhì)量。選擇中國心血管患者生活質(zhì)量問卷進(jìn)行調(diào)查，包括病情、醫(yī)療、體力、工作、社會心理等狀況和一般生活情況，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。③ 舒張壓、收縮壓。舒張壓正常值范圍 90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收縮壓正常值范圍60～90 mm Hg。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評分、SDS評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS評分、SDS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組病情、醫(yī)療、社會心理等生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較分)

2.3 兩組舒張壓、收縮壓比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組血壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后舒張壓、收縮壓比較

3 討論

中老年人高血壓發(fā)病率較高，隨著人們飲食習(xí)慣、生活作息的改變和中國老齡化社會的影響，高血壓發(fā)生率呈現(xiàn)年度上升趨勢，備受人們關(guān)注[6]。高血壓患者需要接受長期治療，在身心雙重影響下容易出現(xiàn)抑郁與焦躁情緒，這些不良情緒對血壓控制產(chǎn)生負(fù)面作用[7]，因此必須重視患者心理疏導(dǎo)。多數(shù)臨床研究[8]表示，高血壓患者焦慮癥、抑郁癥的概率(27%～39%)明顯高于正常人群(4%～7%)，高血壓伴焦慮、抑郁癥患者的遵醫(yī)依從性和血壓控制達(dá)標(biāo)率較情緒正常高血壓患者低。因此，對于高血壓合并抑郁、焦慮患者，在行心理護(hù)理干預(yù)的同時，為了達(dá)到更高的效果，也需要對患者展開健康教育。從疾病、飲食和運(yùn)動等各個方面入手進(jìn)行干預(yù)，讓患者對疾病形成正確認(rèn)識，了解疾病治愈原理、方法和注意內(nèi)容等。并根據(jù)患者的臨床癥狀為其制定個性化干預(yù)方案，以輔助疾病治愈[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SAS評分、SDS評分和血壓水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)；干預(yù)后，與對照組相比，觀察組 SAS評分、SDS評分均顯著降低(P值均<0.05)。說明心理疏導(dǎo)是解決心理健康問題的重要舉措。在臨床護(hù)理中根據(jù)高血壓合并焦慮、抑郁患者心理健康的具體情況，立足患者不良情緒形成原因。通過語言鼓勵、神態(tài)鼓勵、身心放松、家屬支持、社會支持和自信心建立等方式科學(xué)應(yīng)用，能夠有效緩解患者心理壓力，減少不良心理應(yīng)激反應(yīng)的形成和影響，滿足患者心理舒適需求。加之，健康教育可使患者明確認(rèn)知情緒穩(wěn)定、遵醫(yī)用藥、健康飲食和合理運(yùn)動等的重要性和必要性，改變患者心理狀態(tài)的同時，改善患者心理行為。本研究結(jié)果還顯示，觀察組病情、醫(yī)療和社會心理等生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組(P值均<0.05)。說明心理疏導(dǎo)和健康教育有利于患者生活質(zhì)量水平提升。對于心理健康較差的患者，心理疏導(dǎo)和健康教育可增強(qiáng)患者斗志，并讓患者在與護(hù)理人員溝通中充分體會到人文關(guān)懷，滿足患者心理、情緒和精神的舒適需求。而隨著舒適度提升，心理應(yīng)激對機(jī)體功能恢復(fù)影響降低，促進(jìn)生理舒適提升。此外，觀察組舒張壓、收縮壓均顯著低于對照組(P值均<0.05)。說明心理疏導(dǎo)和健康教育的應(yīng)用具有提高血壓控制效果的作用，建議臨床采用。為了達(dá)到更好的效果，應(yīng)用心理疏導(dǎo)和健康教育時需注意以下內(nèi)容: ① 用藥護(hù)理。叮囑患者規(guī)律用藥，保證時間、劑量正確[10]。② 知識掌握。確?；颊哒_全面了解知識，減少患者對疾病的恐懼，消除患者擔(dān)憂心理[11]。③ 熟悉環(huán)境。帶領(lǐng)患者熟悉治療環(huán)境，使其感到安心。④ 人文關(guān)懷。爭取得到患者信任，促使患者早日接受角色轉(zhuǎn)變，耐心安心接受治療。可為其介紹病友，讓患者快速熟悉治療環(huán)境[12]。

綜上所述，對高血壓合并抑郁、焦慮患者提供心理疏導(dǎo)和健康教育干預(yù)，對提高患者心理健康水平，改善患者生活質(zhì)量，提升患者血壓控制效果存在積極影響，應(yīng)給予重視并推廣。