楊柏明

(興寧市中醫(yī)醫(yī)院骨外科，廣東 興寧)

0 引言

骨質(zhì)疏松引發(fā)的髖骨骨折患者數(shù)隨著老年人口的增多而逐年升高[1]。手術(shù)固定是治療髖骨骨折的主要方法，但對(duì)骨質(zhì)情況的改善依然需要藥物干預(yù)。常用的西藥因起效緩慢、療效一般已不能滿(mǎn)足人們對(duì)迅速改善骨質(zhì)情況的迫切期望。中藥在許多疾病的治療中發(fā)揮了巨大作用，本研究在治療骨質(zhì)疏松性髖骨骨折時(shí)輔以益骨湯，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6至2019年6月入院接受治療的除去精神障礙、骨代謝病和采取保守治療的骨質(zhì)疏松性髖骨骨折患者外，將年齡大于55歲、近期未曾服用影響骨質(zhì)代謝藥物的余下70例患者依照入院次序隨機(jī)均分為益骨湯組和常規(guī)組。益骨湯組男12例，女23例，年齡57-71歲，平均(64.97±6.15)歲。常規(guī)組男10例，女25例，年齡57-74歲，平均(65.42±6.53)歲。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。兩組患者的一般資料比較無(wú)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)后例行廣譜抗生素防治感染。3周后開(kāi)始組織功能鍛練。常規(guī)組：入院后給予改善骨質(zhì)治療，鈣爾奇D3(國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030，規(guī)格：0.6g，惠氏制藥有限公司)口服，1次1.2g，1天2次；骨化三淳(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491，規(guī)格0.25ug，青島正大海爾制藥有限公司)口服，1次0.25ug，1日2次，每月復(fù)查血鈣水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用量。連服3個(gè)月。益骨湯組患者：常規(guī)組服藥基礎(chǔ)上益骨湯輔助，每天1劑，將骨碎補(bǔ)20g，丹參、仙靈脾各15g，淮山藥、生地各15g，補(bǔ)骨脂、川穹各10g，炙甘草6g置于砂鍋中浸泡30分鐘后煎藥至約200mL，溫服，早晚餐后各1次，連服3月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)愈合指標(biāo)：有效為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，CT提示骨折完全愈合；好轉(zhuǎn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受損，CT提示骨折愈合一般；無(wú)效為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和術(shù)前比較無(wú)改善，CT提示骨折無(wú)愈合；成功率=(有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)總例數(shù)×100%。(2)服藥前后分別取患者肘靜脈血，用ELISA分析B-ALP、PINP濃度變化。(3)用DEXA觀察分析骨密度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合情況比較

服藥后，益骨湯組骨折愈合率94.29%明顯高于常規(guī)組 68.57%(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組生化指標(biāo)、BMD值情況比較

服藥后，兩組患者的生化指標(biāo)、BMD值都有改善，但益骨湯組的B-AL、PINP濃度、BMD值明顯高于常規(guī)組 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其充在骨”，骨質(zhì)疏松是骨骼失去營(yíng)養(yǎng)的表現(xiàn)，與腎精的虧虛有關(guān)[2]。髖骨骨折的外因是外力作用使骨斷筋折，血瘀氣滯，內(nèi)因是腎虛不能滋骨，致髓虧骨枯[3]。常用的鈣爾奇D、骨化三淳等西藥在改善骨代謝、提升骨密度、促進(jìn)骨折愈合中效果不夠理想，益骨湯具有活血養(yǎng)氣和滋腎強(qiáng)骨的功效，探究其輔助治療骨質(zhì)疏松性髖骨骨折就很有價(jià)值。

骨質(zhì)疏松性髖骨骨折治療重在激活血?dú)?，暢通血脈，達(dá)到滋腎而健骨的目的。丹參可活血散淤，骨碎補(bǔ)可滋陰固腎，淮山藥可滋養(yǎng)腎精，仙靈脾可滋補(bǔ)腎虛，生地可涼血止血，川穹可祛瘀鎮(zhèn)痛，補(bǔ)骨脂可滋養(yǎng)腎陰，炙甘草可益氣滋陰，各種藥材相輔相成，養(yǎng)氣活血，滋腎健骨，促進(jìn)骨質(zhì)的提升[4]。

益骨湯組服藥3個(gè)月后的骨折愈合率明顯高于常規(guī)組。說(shuō)明益骨湯輔助治療能促進(jìn)骨折愈合。分析原因是益骨湯中丹參、川穹能夠補(bǔ)氣止，血?dú)庾銊t恢復(fù)快，而骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、淮山藥可滋補(bǔ)腎精，精足則骨壯，多種藥草在炙甘草的調(diào)和下，共同起到養(yǎng)氣活血、滋陰補(bǔ)腎、接續(xù)斷骨的功效。

表1 兩組治療成功率比較(例/%)

表2 兩組生化指標(biāo)及BMD值比較[n=35，()]

表2 兩組生化指標(biāo)及BMD值比較[n=35，()]

組別 PINP（ug/mL） B-ALP（u/L） BMD（g/cm2）服藥前 服藥后 服藥前 服藥后 服藥前 服藥后益骨湯組 57.82±6.16 69.46±5.67 49.61±4.71 100.05±7.81 0.65±0.16 0.93±0.15常規(guī)組 58.07±6.25 61.26±5.16 48.90±4.62 72.56±6.21 0.64±0.13 0.74±0.14 t值 0.169 6.328 0.637 16.299 0.287 5.478 P值 0.867 0.000 0.526 0.000 0.775 0.000

B-ALP是骨細(xì)胞分泌的骨骼特異性酶，反應(yīng)骨代謝水平，PINP提示骨膠原的合成能力，可靈敏反映新骨形成，骨密度測(cè)量可直觀反應(yīng)骨質(zhì)疏松情況[5]。研究發(fā)現(xiàn)，服藥3個(gè)月后，兩組患者的PINP、B-ALP和BMD濃度都有提升，且益骨湯組明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明益骨湯在提高PINP、B-ALP濃度的同時(shí)可增強(qiáng)骨密度。原因?yàn)楣撬檠a(bǔ)中含有類(lèi)黃酮物質(zhì)，是成骨細(xì)胞的凋亡抑制劑，是增殖分化的誘導(dǎo)劑，有利于骨折愈合。補(bǔ)骨脂具有激活骨細(xì)胞活性、增強(qiáng)骨代謝水平的功能，有利于新骨生成。丹參則起到抑制骨吸收、延緩骨質(zhì)流失的作用，有利于提升骨質(zhì)。生地等藥物可活血補(bǔ)氣，滋陰補(bǔ)腎，提高體內(nèi)激素水平，緩解骨質(zhì)流失而提升骨密度。

綜上所述，益骨湯輔助治療骨質(zhì)疏松性髖骨骨折，可以改善骨代謝、提升骨質(zhì)，有利于新骨的形成，加快骨折愈合，可以推廣。