葉入裴 廖燁暉 夏天 王艦梅 龍漢安 肖秀麗

[摘 要] 翻轉(zhuǎn)課堂作為一種先進的新興教學模式，因在教學過程中倡導學生為主體，從而翻轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)的師生角色，目前受到了眾多教育者的廣泛關注。目前本科大學病理學實習教學采用傳統(tǒng)教學方法教學內(nèi)容固定，教學模式單一，考核和評定方式不完善，因此提出利用翻轉(zhuǎn)課堂的基本理論，開展病理學實習翻轉(zhuǎn)課堂教學模式。這種模式一定程度上給了大學生時間上和空間上的自由，有利于調(diào)動課堂互動氛圍，提高學習效率。

[關鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂;教學模式;病理學;實習教學;應用初探

[基金項目] 2016年度西南醫(yī)科大學教育教學改革研究課題“翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在病理學實驗教學中的應用研究”（JG20161056）

[作者簡介] 葉入裴（1987—），女，四川瀘州人，醫(yī)學碩士，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院病理教研室講師，研究方向為腫瘤病理及病理學;肖秀

麗（1972—），女，四川瀘州人，醫(yī)學碩士，西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院病理教研室教授，碩士生導師（通信作者），研究方向為乳腺

病理及病理學。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）30-0262-03? ? [收稿日期] 2019-10-15

本科大學病理學是一門基礎學科，是溝通基礎學科和臨床學科的橋梁，在臨床醫(yī)學中起著舉足輕重的作用[1]，但由于對病理形態(tài)學的要求較高及傳統(tǒng)教學模式的單一，病理學成為本科學生所接觸的基礎學科中較為困難、不及格率較高的學科之一[2]。而病理學實習課不是一門獨立開設的課程，是與病理學理論課程相匹配的實習環(huán)節(jié)，在病理學教學中具有重要作用。病理學是一門重視形態(tài)學的課程，因此實習課的內(nèi)容安排是對理論課講授過的疾病進行形態(tài)學特點觀察并描述，包括肉眼形態(tài)和光學顯微鏡下形態(tài)，但目前教學模式傳統(tǒng)單一，大量的課堂時間都被用來將知識從老師身上轉(zhuǎn)移到學生身上，這種填鴨式的教學導致學生缺乏學習的主動性、能動性、獨立性，創(chuàng)新能力和實踐能力也無法得到鍛煉?；诖?，本研究的目的在于就翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在病理學實習教學中的應用進行初步探討，旨在促進教學以達到更好的教學效果。

一、病理學實習在教學中的不足

目前，在教學改革的逐步推進下，實習教學模式及教學效果有了一定的提高，但仍存在一些共性的問題。通過查閱文獻，目前大家普遍認為病理學實習課程教學過程中存在的問題主要如下：（1）學生對病理學實習課程不夠重視。病理學課程教學包括理論教學和實習教學，由于實習所占比重低，導致學生不重視實習課的學習，在實習過程中只是按照理論內(nèi)容走馬觀花地看一遍標本和切片，對病變進行死記硬背，沒有對病變的產(chǎn)生原因、機制及后果加以理解。（2）實習內(nèi)容固定不變，教學模式千篇一律，老師講老師的，學生看學生的，并且講授中沒有因材施教，學生的個體差異大，理解能力參差不齊，因而學習的積極性和主動性欠佳。比如，臨床醫(yī)學和卓越醫(yī)師班的實習內(nèi)容一致，無法體現(xiàn)側(cè)重點。（3）病理學實習課程的考核和評定方式不完善。由于實習過程中教師無法掌握每位學生的標本觀察情況，存在死記硬背的現(xiàn)象，因此，教師評定的實習成績欠客觀，不能完全反映學生的學習效果。

二、翻轉(zhuǎn)課堂教學模式

翻轉(zhuǎn)課堂由美國引入，也可稱作“反轉(zhuǎn)課堂”或“反轉(zhuǎn)教學”，是近年來新興起的教學模式，它以網(wǎng)絡教學平臺和多媒體教學技術(shù)為載體。自2012年引入我國受到了越來越多教育工作者的關注，包括臨床醫(yī)學、藥劑學和護理學在內(nèi)的衛(wèi)生專業(yè)學校也越來越多地嘗試引入和應用翻轉(zhuǎn)教學[3]。傳統(tǒng)的說教模式是，老師給學生講課，然后學生復習課程，理解并內(nèi)化他們在課堂上所學到的知識[4]。而在翻轉(zhuǎn)教學中，學生角色得到翻轉(zhuǎn)，不再由老師進行課堂上單方面的填鴨式授課，而是將學習的主動權(quán)還給學生，分為課前教學、課堂教學和課后教學，課前讓學生預習知識，提出問題，課堂上老師解決問題，解答疑惑，課后針對自身情況復習文獻，開拓創(chuàng)新，這樣學生的學習更加個性、靈活化，學生的學習能力得到了提高[5-7]。這樣的翻轉(zhuǎn)課堂適合醫(yī)學教育，因為醫(yī)學院的很多課程是基于問題的學習，因此學生可以更專注、更積極地參加課前學習，在有限的時間內(nèi)學習大量的知識，也可以保證有時間進行深度學習。

三、初步構(gòu)建病理學實習課的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式

病理學實習的翻轉(zhuǎn)課堂教學模式主要由三部分構(gòu)成，包括課前學習、課堂實習和課后評價反饋[8]。（1）課前學習：教師準備學習資料，進行實習目的和實習內(nèi)容的發(fā)布，學生進行課前學習并進行預習情況測驗。（2）課堂實習：教師不再利用大量時間講解實習內(nèi)容，而是幫助指導解決學生在實習中的困惑，保證學生在交流與合作中完成知識的內(nèi)化。（3）課后評價反饋：課堂結(jié)束后，教師對學生的實習過程進行分析總結(jié)，結(jié)合學生的實習情況和課堂表現(xiàn)給出本次實習的評測結(jié)果，學生根據(jù)實習效果進行滿意度反饋，以便教師及時對實習過程中的問題做出整改和優(yōu)化。這三個步驟是相輔相成的關系，缺一不可。實習課教師必須要保證這三個步驟都能夠做到位，否則會影響翻轉(zhuǎn)課堂的教學質(zhì)量。下面就這三個步驟進行具體分析。

（一）課前學習

首先，實習教師必須要明確本堂課的教學目標，需要學生學習什么知識、學到哪種程度，然后準備針對性強、重點突出的教學資料，在課前一周通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布，資料包括課堂講稿、幻燈片、教材和視頻等，這些資源主要將每次實習課要學習的大體標本和切片中需要掌握的病變形態(tài)要點講解清楚，內(nèi)容要求精練，吸引學生的注意力[9]。其中教學切片可以采用數(shù)字切片，數(shù)字切片的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)切片易碎、時間久了易褪色的缺點，它通過利用全自動顯微鏡掃描系統(tǒng)，結(jié)合虛擬切片軟件系統(tǒng)，把傳統(tǒng)玻璃切片進行數(shù)字掃描，在電腦上重新生成一張全視野的數(shù)字切片（也稱虛擬切片）[ 10 ]，可以在電腦上進行倍數(shù)的任意放大和縮小，可以根據(jù)目的觀察到玻璃切片上的任何一個位置[ 11 ]，并且不受時間和空間限制進行自主學習。發(fā)布教學資源的同時給學生布置課前學習任務，包括復習相關解剖學、組織學與胚胎學的知識等，最后創(chuàng)建測試項目，包括大體標本和切片的形態(tài)學描述，檢查課前學習的成效，要求在上課前兩天提交測試結(jié)果。

教師在布置學習任務時，要充分考慮學生的學習能力以及不同個體之間的差異，及時對學習任務的難易程度做出調(diào)整，一方面要確保不會降低學生的積極性，但同時也要具有一定的挑戰(zhàn)性，否則會讓學生忽視實習課的重要性。

（二）課堂實習

由于翻轉(zhuǎn)課堂的特性，學生在課前已經(jīng)了解了本次實習課要求掌握的大體標本和切片，對實習教師想要講述的重點難點已經(jīng)有了一定的了解，因此在課堂活動中，學生們主要解決在課前遇到的問題，由一個學生提出，其他學生解決并解釋原因，在整個過程中，學生可以進行分組討論。而此時老師在課堂上主要充當解惑的角色，督促小組對問題討論充分，并對小組沒有提到的或者討論錯誤的知識點進行補充、糾正、總結(jié)，必要時可以引入臨床案例，用實際案例來調(diào)動學生的積極性，從而真正實現(xiàn)由“以教師為主體”的傳統(tǒng)課堂講授向“學生自主學習”的教學轉(zhuǎn)變，增進了師生情感，鍛煉了學生的創(chuàng)新協(xié)作能力及交流溝通能力，為向臨床醫(yī)學過渡提供了很好的橋梁。

（三）評價反饋

評價反饋應從學生和教師兩方面來進行。目前教師對學生的評價方式主要為單一的期末考核，主要是對典型病例大體標本和切片進行病理診斷，這在一定程度上能反映教學效果，但缺點在于不能體現(xiàn)學習過程，存在死記硬背的現(xiàn)象，而教師對學生做出的評價應該從多個方位、多個角度進行全面評價，不只是試卷上的分數(shù)，較好的形式是引入形成性評價，包括考勤、階段性小結(jié)報告、切片繪圖、臨床病理討論等。而學生對教師的評價在實習結(jié)束后，應根據(jù)自身實習情況，對該次實驗的教學效果滿意度進行評價，可采用調(diào)查問卷等，這樣避免了傳統(tǒng)教學老師講完就走，缺乏溝通的情況。

四、翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的優(yōu)勢分析

（一）學習時間自由支配

眾所周知，翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的最大特點在于學生可以自由支配時間，自主掌控學習知識的節(jié)奏，區(qū)別于傳統(tǒng)教學所有學生在統(tǒng)一時間來教室上課。大學生可以在宿舍、校園里通過電腦、手機等終端接收老師發(fā)布的在線教學資源，自由選擇時間來學習。這樣一來，大學生可以以一種非常輕松、自在的學習狀態(tài)來學習病理學實習課，當遇到困難時可以立即暫停下來，查閱相關資料，避免了在教室聽講因進度快而造成后續(xù)學習的困難，知識得到了更好的整合，更適合現(xiàn)代學生的學習特點，易于被接受[ 12 ]。

（二）課堂互動效果好

課堂教學活動是翻轉(zhuǎn)課堂的中心環(huán)節(jié)，直接關系到教學效果的好壞。通常課堂上會將學生分成幾個小組來進行學習討論，教師也會參與進來，觀察學生的討論，并查缺補漏，這就提高了教師與學生之間的互動，也提高了學生的團隊協(xié)作能力[ 13 ]，這種互動協(xié)作對于提高學習效果有很大幫助，達到了教師與學生之間的互動是動態(tài)的效果。另一個優(yōu)勢是讓學生意識到學習是自己的事，進而在課堂上能夠很好地集中注意力，培養(yǎng)解決問題的能力，變被動學習為主動學習，彌補了老師單方授課的枯燥。

（三）學習效率高、效果好

傳統(tǒng)的課堂教學，教學時間、地點是固定的，因此教師通常只會講授一遍，并且講授完就離開教室，學生與教師之間沒有溝通，學生知識點是否掌握，老師也不清楚，隨著時間的累加，學生的問題也越積越多，進一步造成后續(xù)課程難以推進，學生積極性減退，學習效果差。而翻轉(zhuǎn)課堂打破了這種陳舊模式，學習視頻具有可重復、可暫停、可根據(jù)自身情況調(diào)控的特點，有效地解決了學生沒聽懂，筆記跟不上的困難，對于重點、難點可以反復學習，易于消化，也培養(yǎng)了學生合理安排時間的能力。除此之外，在翻轉(zhuǎn)課堂教學模式下，遇到不懂的知識學生還可以在線咨詢，請教師來解答困惑，這樣也遵循了學生之間的個體化差異，切實做到了因材施教，使學習達到事倍功半的效果。

五、結(jié)語

總之，翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新興的教學模式，它“翻轉(zhuǎn)”的不僅是教學結(jié)構(gòu)，最重要的是將知識傳授和知識內(nèi)化進行了顛倒，改變了傳統(tǒng)教學中的師生角色。相信將翻轉(zhuǎn)課堂運用于病理學實習教學必定能夠提高學生學習的積極性和主動性，必然會有效推動病理學實習教學質(zhì)量的提升。

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Application of Flipped Classroom Teaching Model in Pathology Practice Teaching

YE Ru-peia，LIAO Ye-huib，XIA Tiana，WANG Jian-meia，LONG Han-ana，XIAO Xiu-lia

（a.Department of Pathology，Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou，Sichuan 646000，China;2.Department of Spine，Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Luzhou，Sichuan 646000，China）

Abstract：As an advanced and emerging teaching model，flipped classroom changes the role of teachers and students in traditional teaching by reversing the arrangement of imparting knowledge and internalizing knowledge，thus attracting wide attention from many educators.Currently the pathology practice teaching with traditional teaching method in undergraduate universities often has fixed teaching content，single teaching model，and single examination and assessment method，so this paper puts forward the fundamental theory of flipped classroom integrated into the teaching of pathology practice.This model，to some extent，gives college students freedom in time and space，which is conducive to mobilizing the interactive atmosphere in class and improving learning efficiency.

Key words：flipped classroom;teaching model;pathology;practice teaching;preliminary study on the application