馬瑞楠 溫伙生 李禧鳳 劉一冉

摘 要：目前中國人口老年化形勢(shì)嚴(yán)峻，廣州60歲以上老年人口2020年預(yù)計(jì)達(dá)到180萬。目前，廣州共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)183個(gè)，養(yǎng)老床位6.2萬張，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占70%。平均每10個(gè)廣州人中，就有兩個(gè)是60歲以上老年人，因此養(yǎng)老問題逐漸成為市民關(guān)注的焦點(diǎn)，同時(shí)催生了新的黃金商機(jī)——大健康、大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)?；诖?，對(duì)廣州相關(guān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并提出解決問題的建議，以期完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)展廣州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)，提升廣州市人民的幸福指數(shù)。

關(guān)鍵詞：身心健康動(dòng)向;家庭良性溝通;阿爾茨海默癥;廣州市;養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類號(hào)：C913.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2020）16-0037-02

一、調(diào)研的基本情況

2019年11月23日，小組成員對(duì)廣州市兩家知名養(yǎng)老院分別進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研，一是廣州市天河區(qū)頤年養(yǎng)老院;二是廣州市越秀區(qū)孝慈軒養(yǎng)老院。

廣州市越秀區(qū)孝慈軒養(yǎng)老院是五星級(jí)養(yǎng)老院，曾經(jīng)獲得多種養(yǎng)老院榮譽(yù)稱號(hào)。經(jīng)過咨詢，該養(yǎng)老院主要服務(wù)的老人為70～80周歲活動(dòng)能力差、行動(dòng)不便甚至生活不能自理的老人。廣州市天河區(qū)頤年養(yǎng)老院屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，地理位置離市區(qū)較遠(yuǎn)，但是面積較大，內(nèi)部空間寬闊，且該養(yǎng)老院半數(shù)是生活能夠自理的老年人，半數(shù)是生活不能自理的老年人。

首先，據(jù)我們觀察得知，老年人選擇養(yǎng)老院最主要的出發(fā)點(diǎn)是護(hù)工對(duì)老人的照顧質(zhì)量和關(guān)心程度。孝慈軒養(yǎng)老院護(hù)工數(shù)量約為12人，每層約分配2個(gè)護(hù)工照料老人，并不能周到照顧到每一個(gè)老年人。而廣州市天河區(qū)頤年養(yǎng)老院，也存在類似的問題。該養(yǎng)老院每室護(hù)工人數(shù)約2人，每層約6人。其次，我們應(yīng)該重視家庭的良性溝通，孝慈軒養(yǎng)老院屬于嵌入式養(yǎng)老模式，位于居民區(qū)附近，家人可以隨時(shí)探望老年人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有55.84%能堅(jiān)持每周看望老年人，有30%每個(gè)月來看老年人1次，剩下14.16%基本上沒時(shí)間看望老年人。頤年養(yǎng)老院屬于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，地理位置離市區(qū)較遠(yuǎn)，超過55%的家屬無法實(shí)現(xiàn)經(jīng)?？赐夏耆说脑V求，甚至于不看望老年人。在預(yù)防阿爾茨海默癥方面，兩個(gè)養(yǎng)老院沒有重點(diǎn)關(guān)注這一方面的問題。如果能夠針對(duì)這些問題進(jìn)行改善，這將是一個(gè)很大的商機(jī)。

二、調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題

1.老年人的身心健康得不到充分照料。首先，根據(jù)對(duì)廣州市天河區(qū)頤年養(yǎng)老院和越秀區(qū)孝慈軒養(yǎng)老院的實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員隊(duì)伍人手不足是一個(gè)十分值得引起重視的問題。以越秀區(qū)孝慈軒養(yǎng)老院為例，一層樓通常配備兩位護(hù)理人員，負(fù)責(zé)照顧老年人的生活起居、觀察老年人的狀態(tài)情況、記錄用藥、定期檢查等等各項(xiàng)工作，工作量繁重與瑣碎，因此護(hù)理人員是十分不足的。其次，根據(jù)小組成員的談話走訪可以發(fā)現(xiàn)，雖然他們身處在養(yǎng)老院的群居環(huán)境中，還是時(shí)常會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)感和老而無為的消極情緒。在電子數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)文獻(xiàn)，按納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選共2 628名研究對(duì)象，其自殺意念在5.6%～53.5%之間，合并發(fā)生率為21%（95%CI：14.3%～27.6%），年齡在80歲及以上的喪偶女性的自殺意念發(fā)生率較高，在養(yǎng)老院的日常生活中會(huì)感到寂寞無聊空虛。

2.與家庭的良性溝通互動(dòng)需要得到重視。我們從老年人與家庭成員相處方式入手，應(yīng)用一般資料問卷及心理健康癥狀自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，約有6 155名老年人回答此項(xiàng)目，對(duì)家人關(guān)懷滿意者2 368例（38.47%），比較滿意者2 932例（47.64%），不滿意745例（12.1%），很不滿意者110例（1.78%）。結(jié)果表明，文化程度較高的老年人對(duì)家庭關(guān)心的滿意程度處于較高水平。如果老年人的主觀意見如果不能進(jìn)行及時(shí)反映，很可能引起焦慮、抑郁、偏執(zhí)等心理問題。世界衛(wèi)生組織曾提出“健康的一半是心理健康”，消極的情緒更容易造成憂慮、恐懼、悲傷、煩惱、苦悶、易激惹、發(fā)脾氣，可能會(huì)有血壓升高、心跳加快、呼吸急促等一系列腎上腺素上升的不良反應(yīng)。兒女的關(guān)心和照顧是老年人生活尤其是精神層面的支柱，家人關(guān)心作為社會(huì)支持的重要支柱，能夠暫緩各種生活事件，如各種慢病的痛苦、醫(yī)療花費(fèi)的增加、親人老伴的離世等對(duì)心理健康的影響，起到保護(hù)心理的作用。家庭對(duì)老年人關(guān)心的因素在心理健康中起著不可忽略的作用，是保證生活質(zhì)量的重要部分。情緒和情感的出現(xiàn)來源于具體事物能否滿足主觀需要，是人心理過程的重要組成部分。需要被滿足則產(chǎn)生為正性、積極的情緒，需要被忽視，則產(chǎn)生負(fù)性、消極的情緒。本研究結(jié)果表明，增進(jìn)對(duì)老年人關(guān)懷有助減輕老年人心理癥狀有著積極作用。因此，要重視跟老年人的溝通方式和技巧。

3.對(duì)老年癡呆癥沒有規(guī)范化預(yù)防與應(yīng)對(duì)。據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)可知，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅僅關(guān)注阿爾茲海默癥患者最基本的生理需求和安全措施，對(duì)其他的需求不夠重視。如樓層自主性、方向提示、有效監(jiān)控、熟悉感、居家溫馨感、活動(dòng)設(shè)計(jì)等方面，由于我國目前在老年癡呆治療性環(huán)境意識(shí)不夠強(qiáng)，且針對(duì)老年癡呆治療性環(huán)境知識(shí)的研究處于相對(duì)匱乏、空白的階段。

4.安全隱患較多。首先，據(jù)我們觀察和了解得知，兩個(gè)養(yǎng)老院都出現(xiàn)了安全通道離老年人活動(dòng)區(qū)域過近的情況，且安全通道位于護(hù)工觀察老年人的死角處，容易在意外突發(fā)時(shí)，不能及時(shí)對(duì)老年人情況做出反應(yīng)。其次，電梯經(jīng)常出現(xiàn)故障問題，且電梯數(shù)量過少，電梯容納空間較小。如果出現(xiàn)意外事故時(shí)，無法做到立即疏通老年人的工作，耗費(fèi)時(shí)間過長。

三、解決問題的建議

針對(duì)上述問題我們提出不同的應(yīng)對(duì)方案。在考慮老年人的身心健康得不到充分照料的前提下，增加養(yǎng)老院護(hù)理人員數(shù)量，護(hù)理人員的數(shù)量與質(zhì)量極大影響了老人的生活質(zhì)量。我們?cè)诿恳粯菍釉黾?名或者2名以上的護(hù)理人員滿足老人的基本生活需求。同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行相應(yīng)的職責(zé)范圍圈定，讓護(hù)理人員的服務(wù)更具針對(duì)性和有效性。并且通過改善護(hù)理人員的質(zhì)量，從范圍上擴(kuò)大招收來源，提高護(hù)理人員的工資和福利，進(jìn)而從根本上提高護(hù)理人工的質(zhì)量;進(jìn)行績效評(píng)估和專業(yè)培訓(xùn)，績效可以與老人好評(píng)掛鉤，確立和完善護(hù)理人員面試考察制度，挑選出更高質(zhì)量的護(hù)理人員。

由于與家庭的良性溝通互動(dòng)需要得到重視，對(duì)老年癡呆癥也需要規(guī)范化預(yù)防與應(yīng)對(duì)。所以可以運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)直接與電視連接，可隨時(shí)撥打電話與家人溝通，視頻聊天，經(jīng)常性與老人互動(dòng)以及開展益智游戲，鍛煉老年人的思維。根據(jù)老年人的需要，設(shè)計(jì)一款能與老人家屬相聯(lián)系的手表，可以記錄老人的生活情況，讓子女知道老人的生活和活動(dòng)情況，以便子女更好地與老人溝通。除此之外，還積極建立愛心蔬菜植物園，植物既能夠用來自己食用，也能夠用于出售獲取收益，滿足老年人的生活需求和食品安全。在我們特別重視的老年人安全方面，承諾安置質(zhì)量較高的電梯，從各個(gè)細(xì)節(jié)著手減少安全隱患。

四、結(jié)語

國家高度重視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老問題，積極推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展。政府實(shí)施機(jī)構(gòu)養(yǎng)老政策，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益。本文以廣州市天河區(qū)頤年養(yǎng)老院和越秀區(qū)孝慈軒養(yǎng)老院為調(diào)查案例，通過實(shí)地走訪后獲取到相關(guān)數(shù)據(jù)，并根據(jù)調(diào)研結(jié)果歸納和總結(jié)廣州在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展和社會(huì)問題解決方面的成效和存在的問題。根據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)的四大問題，即老年人的身心健康得不到充分照料，缺乏與家庭的良性溝通互動(dòng)，缺乏對(duì)老年癡呆癥的規(guī)范化預(yù)防與應(yīng)對(duì)措施，安全通道、食品衛(wèi)生、危機(jī)干預(yù)等方面存在較多的安全隱患，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下的健康養(yǎng)老理念，提出客觀的解決措施構(gòu)想。

根據(jù)上述的研究分析，在結(jié)合社會(huì)公平理論和福利多元理論的相關(guān)理論觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，本文認(rèn)為可以從以下四個(gè)方面來完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老政策的有效執(zhí)行。首先，通過增加養(yǎng)老院護(hù)理人員數(shù)量和改善護(hù)理人員的質(zhì)量來緩解老年人的身心健康得不到充分照料的現(xiàn)象。其次，通過運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)設(shè)計(jì)能與老人家屬相聯(lián)系的手表、電視、云聊天的系列產(chǎn)品來加強(qiáng)家庭的良性溝通互動(dòng)。再次，通過建立愛心蔬菜植物園，經(jīng)常舉辦各種老年人活動(dòng)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)經(jīng)常性與老人互動(dòng)以及開展益智游戲，鍛煉老年人的思維來建立預(yù)防老年癡呆癥的體系。最后，為滿足目標(biāo)群體的安全需求和提高目標(biāo)群體的安全感來提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老政策執(zhí)行目標(biāo)群體的有效性，營造機(jī)構(gòu)養(yǎng)老政策執(zhí)行的可靠性的安全環(huán)境，注重食品安全、配置質(zhì)量較高的電梯以及增加綠色通道等措施來在一定程度上減少安全隱患。

可以看出，老年人的身心健康、與家庭的良性溝通互動(dòng)、建立老年癡呆癥的預(yù)防體系和減少安全隱患是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中必不可缺的四個(gè)因素。這四種因素之間存在著緊密關(guān)系，如老年人的身心健康與預(yù)防老年癡呆癥之間的關(guān)系，老年人身心健康可以減少老年癡呆癥的患病幾率;家庭成員間的良性溝通互動(dòng)與老年人的身心健康兩者之間密不可分，相互促進(jìn);而減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在食品安全、綠色通道、搭乘電梯方面的安全隱患是其機(jī)構(gòu)的牢固基石。因此，幸福牽手養(yǎng)老服務(wù)有限公司承諾致力于上述四大方面的改善，腳踏實(shí)地地進(jìn)行老年人身心健康動(dòng)向的密切關(guān)注，促進(jìn)家庭良性溝通，預(yù)防阿爾茨海默癥，安全隱患排查等各項(xiàng)工作，以提供更高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)。

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[責(zé)任編輯 毛 羽]