劉改莉 彭娟 劉玉琴

(陜西省商洛療養(yǎng)院，陜西 商洛 726000)

癌癥疼痛是癌癥姑息治療中亟待解決的問題，阿片類藥物是在緩解中度至重度癌癥疼痛中最常用的藥物，然而阿片類藥物具有持續(xù)性便秘的不良反應，亞洲人的持續(xù)性便秘的不良反應發(fā)生率可高達80%～90%，并且便秘程度會隨著藥物劑量的增加而增加，加之便秘帶來的巨大痛苦，患者在便秘癥狀尚未解除前必須停止服用阿片類藥物[1]。由便秘帶來的癥狀能否緩解常常決定是否繼續(xù)使用阿片類藥物治療癌癥疼痛，由此可見消除由阿片類藥物引起的便秘的重要性。本文旨在分析乳果糖和芪蓉潤腸口服液對治療阿片藥物所致便秘的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月24日至2018年1月1日在我院治療的阿片類藥物便秘患者56例，隨機分為乳果糖組和芪蓉潤腸組，每組28例。對照組男15例，女13例；年齡34～75歲，平均(54.34±4.22)歲。觀察組男14例，女14例；年齡35～74歲，平均(56.11±4.29)歲。納入標準：年齡34～75歲；患者目前服用阿片類藥物緩解中度至重度癌癥疼痛；患者無便秘病史，口服阿片類止痛藥后出現(xiàn)便秘；患者具有正常的認知功能，遵醫(yī)遵護依從性良好；了解并簽署知情同意書。排除標準：患者經(jīng)檢查證實其便秘由腸道器官性病變或其他藥物導致；患者合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病、肢體障礙等；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在治療期間均給予水和電解質(zhì)失調(diào)等輔助治療，根據(jù)WHO三步鎮(zhèn)痛原則給予嗎啡，并且根據(jù)疼痛評分來調(diào)整劑量，出現(xiàn)難以忍受的疼痛時給予嗎啡，并將劑量計入每日嗎啡總量。乳果糖組給予乳果糖口服溶液(北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20065730)10～25 mL，1次/d，連續(xù)一周，根據(jù)大便次數(shù)情況，調(diào)整治療劑量，持續(xù)3周。芪蓉潤腸組給予芪蓉潤腸口服液(北京北衛(wèi)藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20000034)20 mL，3 次/d，連續(xù)服用1周[2]。

1.3觀察指標 治療完成后對比兩組患者治療前后便秘癥狀評分，兩組患者的總復發(fā)率、兩組患者治療前后腸功能指數(shù)(BFI)和采用卡氏(KPS)評分?；颊弑忝匕Y狀評分：參照“功能性便秘羅馬Ⅱ診斷指標”及“糞便性狀 Bristol 分級標準”從4個維度判斷患者的便秘評分(排便頻率、排便時間、排便性狀、困難程度)，每個維度總分3分，分數(shù)越大說明癥狀越明顯。BFI評分用于評估患者的便秘程度，總分為100分，得分越高，便秘越嚴重。KPS評分用于評估患者健康狀況及生命質(zhì)量，總分 100 分，分值越高患者生命質(zhì)量越好。臨床療效判斷標準：痊愈：大便正常或恢復到疾病前水平，與便秘有關的癥狀消失；顯效：排便不盡感覺明顯改善，間歇性排便間隔和大便特征接近正常；有效：排便困難，排便感略有緩解，干燥癥狀得到緩解。 無效：便秘和其他相關癥狀沒有改善或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較 治療后，兩組患者的各項便秘評分均低于治療前，且乳果糖組低于芪蓉潤腸組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后便秘癥狀評分比較分]

2.2兩組患者治療后總復發(fā)率比較 乳果糖組患者治療后60、90、120 d便秘復發(fā)分別為1、1、2例，總復發(fā)率為14.28%；芪蓉潤腸組患者治療后60、90、120 d便秘復發(fā)分別為1、0、3例，總復發(fā)率為14.28%。兩組復發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3兩組患者治療前后KPS和BFI評分比較 治療前，乳果糖組KPS評分(32.77±12.23)分、BFI評分(76.83±11.01)分，芪蓉潤腸組KPS評分(33.53±11.12)分、BFI評分(77.29±12.74)分；治療后，乳果糖組KPS評分(73.87±11.74)分、BFI評分(65.57±11.12)分，芪蓉潤腸組KPS評分(73.89±11.71)分、BFI評分(64.69±11.11)分。治療后兩組患者BFI評分明顯降低，KPS評分顯著升高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.392、0.371，P>0.05)。

2.4兩組患者治療有效率比較 芪蓉潤腸組患者痊愈5例、顯效8例、有效10例、無效5例，總有效率為82.14%；乳果糖組患者痊愈6例、顯效9例、有效9例、無效4例，總有效率為85.71%。兩組患者有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

阿片類藥物通過與阿片樣物質(zhì)受體結(jié)合而產(chǎn)生止痛、鎮(zhèn)靜的作用，但阿片受體分布在全身，當外源阿片樣物質(zhì)與受體結(jié)合時，就會分泌興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)導致兩者均受到抑制，其會破壞胃腸道的正常節(jié)律性收縮和黏膜分泌，降低了排便的速度，延遲胃排空，從而導致胃腸道功能障礙，隨后阿片類物質(zhì)對腸道里的電解質(zhì)和水進行吸收，使大便干燥變硬，最終導致便秘。乳果糖是滲透性瀉藥，藥物進入胃和小腸后不會被消化酶分解[3]，其會以原型的狀態(tài)在結(jié)腸中被雙歧桿菌分解為碳源，以促進雙歧桿菌的生長，從而促進雙歧桿菌的生長，起到調(diào)節(jié)腸道菌群的功能，并創(chuàng)造一個酸性的腸道環(huán)境，促進腸道運動。同時由于二糖的滲透活性，水和電解質(zhì)保留在腸腔中，在腸中形成高滲透狀態(tài)并吸收水以防止腸道吸收水分，增加糞便體量并促進糞便排泄。芪蓉潤腸口服液主要用于氣陰兩虛的虛證便秘，其主要由黃芪、肉蓯蓉、枳殼、蜂蜜、火麻仁、郁李仁、白術、太子參、地黃、玄參、麥冬、當歸、黃精、桑椹、黑芝麻等多味中藥組成，該藥具有起效快、作用平和、維持時間長、不良反應少或無等特點，適合長期使用[4]。

本文結(jié)果顯示，在患者治療后的總復發(fā)率、治療后的BFI和KPS評分及治療有效率上乳果糖組患者的各項數(shù)據(jù)均與芪蓉潤腸組無明顯差異，但乳果糖組的便秘癥狀評分要低于芪蓉潤腸組。表明乳果糖在治療阿片類藥物便秘患者上的效果與芪蓉潤腸口服液相同，但乳果糖在緩解患者的便秘癥狀程度上要優(yōu)于芪蓉潤腸口服液。