杜密 馬紅娟 曹琳

(1.楊凌示范區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)二科，陜西 咸陽 712100；2.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院介入導(dǎo)管室，陜西 咸陽 712100；3.寶雞市中心醫(yī)院老年心腦血管病科，陜西 寶雞 721008)

冠心病是中老年人群最為常見的心血管疾病之一，隨著醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)治療冠心病成為臨床常見的手術(shù)。隨著我國醫(yī)療體系不斷發(fā)展，心理狀態(tài)在疾病發(fā)生發(fā)展及治療康復(fù)過程中的作用越來越受到臨床的重視[1]。心身類疾病是指患者心理狀態(tài)與疾病互相影響、互為因果的一種疾病。冠心病是臨床重要的心身類疾病之一。心理狀態(tài)對冠心病PCI手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)影響較大，同時負性情緒會降低患者生活質(zhì)量[2]。本方案采用人性化綜合護理措施對行PCI手術(shù)治療的冠心病患者進行圍術(shù)期護理，觀察其對患者負性情緒及患者滿意度的影響，以期為此類患者的臨床護理方案制定提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2018年12月在我院行擇期PCI手術(shù)治療的冠心病患者107例，隨機分為對照組(n=53)和研究組(n=54)。對照組男32例，女21例；年齡(61.73±8.72)歲；冠心病病程(6.74±0.92)年；手術(shù)方式：冠脈造影41例，支架11例，射頻1例；術(shù)前心功能NYHA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級21例，Ⅳ級16例。觀察組中男32例，女22例；年齡(61.79±8.78)歲；冠心病病程(6.69±0.91)年；手術(shù)方式：冠脈造影41例，支架12例，射頻1例；術(shù)前心功能NYHA分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級21例，Ⅳ級18例。納入標(biāo)準：均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中對冠心病診斷標(biāo)準，均符合擇期PCI手術(shù)指征；年齡≤75歲；患者具有正常的認知功能；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：有嚴重系統(tǒng)疾病者；合并其它心身類疾病者；參加過其他心理類研究方案者；既往有PCI手術(shù)史者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護人員實施手術(shù)治療及術(shù)后護理。對照組行常規(guī)圍術(shù)期護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上引入人性化綜合護理，兩組患者均護理觀察至出院。人性化綜合護理：護士樹立以患者為中心的護理服務(wù)理念，根據(jù)患者的個體特征，選擇適合患者接受的方式，使患者加深并理解健康宣教內(nèi)容，客觀認知治療方案的利弊，以科學(xué)的態(tài)度對待圍術(shù)期治療護理。由專業(yè)的心理醫(yī)師于術(shù)前對患者進行負性情緒測評，制定針對性的心理干預(yù)方案，緩解患者的負性情緒，提升患者治療和護理配合的積極性。在整個護理過程中，關(guān)注患者對各項護理措施的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)不適、嫌惡、緊張、擔(dān)憂等情況時，應(yīng)暫停護理，輔以簡短的護理操作目的、內(nèi)容、可能出現(xiàn)的情況等解釋，放松患者的進展情緒，操作時邊操作邊用語言安撫患者，轉(zhuǎn)移注意力，降低患者不適感或其他不良感受。術(shù)后加強患者基礎(chǔ)護理的同時，關(guān)注患者的疼痛、體位護理，加強患者飲食指導(dǎo)、活動鍛煉等指導(dǎo)，提升患者術(shù)后康復(fù)效率，加強患者術(shù)后并發(fā)癥的防范。術(shù)后對患者每兩天進行一次心理干預(yù)，并予以針對性干預(yù)，以

同理心與患者探討術(shù)后的不適情況及感受，病情進展及可能的預(yù)后情況，使患者產(chǎn)生被理解、被重視的感覺，放松心情，提高患者對周圍環(huán)境的認同度，減輕焦慮、抑郁情緒。耐心傾聽患者對術(shù)后康復(fù)相關(guān)問題的疑問，并予以專業(yè)的解答和應(yīng)對指導(dǎo)，使患者減輕顧慮，增強其應(yīng)對疾病康復(fù)過程中的信心。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者入組時、出院前1 d的焦慮評分(SAS)、抑郁評分(SDS)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)[術(shù)后排氣時間、下地活動時間、住院時間、術(shù)后1 d疼痛評分(VAS)、術(shù)后并發(fā)癥率]，兩組患者出院前1 d行護理滿意度調(diào)查并比較。SDS、SAS評分由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師采用Zung焦慮、抑郁自評量表指導(dǎo)患者對一周的焦慮抑郁情緒進行測評，得分越高說明焦慮抑郁情緒越嚴重。護理滿意度測評：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，由同一位醫(yī)師于患者出院前1d對其進行護理滿意度調(diào)查，患者根據(jù)圍術(shù)期對護理的感受，選擇相應(yīng)的滿意項目(十分滿意、一般滿意、不滿意)，滿意度=(十分滿意+一般滿意)/調(diào)查人數(shù)×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入組時及出院前負性情緒評分比較 對照組入組時SDS、SAS評分分別為(50.38±5.41)分、(47.92±5.17)分，出院前SDS、SAS評分分別為(40.93±5.07)分、(43.28±4.38)分；研究組入組時SDS、SAS評分分別為(50.42±5.40)分、(47.87±5.16)分，出院前SDS、SAS評分分別為(32.35±3.73)分、(35.57±4.01)分。出院前兩組患者SDS、SAS評分均較入組時明顯下降，且研究組低于對照組(t=4.813、4.619，P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 研究組患者術(shù)后排氣時間、下地活動時間、住院時間均較對照組短，術(shù)后1 d的VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比計較 對照組出現(xiàn)局部血腫1例、腹膜后血腫1例、動靜脈瘺1例、動脈血栓1例、無復(fù)流1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%；研究組出現(xiàn)腹膜后血腫1例、動脈血栓1例、無復(fù)流1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%。研究組術(shù)后至出院前并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.438，P<0.05)。

2.4兩組患者對護理滿意度比較 對照組十分滿意7例、一般滿意40例、不滿意6例，滿意度為88.68%；研究組十分滿意15例、一般滿意37例、不滿意2例，滿意度為96.30%。研究組患者出院前對圍術(shù)期護理滿意度高于對照組(χ2=4.037，P<0.05)。

3 討 論

人性化護理源于人道主義精神思想，其理論基礎(chǔ)為對人的本質(zhì)、使命、地位、價值和個性發(fā)展的認知理念，南丁格爾是人道主義精神的忠實實踐者，“關(guān)愛生命、救死扶傷”是人道主義的精髓[4]。而源于人道主義精神的人性化護理模式，從提升患者就醫(yī)感受為根本目的，其核心思想為“以病人為中心”，從身、心角度對患者的身心感受予以全方位照護，所有護理措施均以人的優(yōu)良感受為出發(fā)點和歸宿點[5]。人性化護理在我國的應(yīng)用時間短，應(yīng)用范圍相對較小。臨床實踐證實，其在提升患者就醫(yī)感受，尤其是改善患者因疾病導(dǎo)致的負性情緒方面具有明顯的優(yōu)勢[6]。本方案采用人性化綜合護理對行PCI手術(shù)治療的冠心病患者進行圍術(shù)期護理，較之于常規(guī)的圍術(shù)期護理，其在緩解患者焦慮、抑郁負性情緒方面更具優(yōu)勢，患者對護理的滿意率更高，患者獲得優(yōu)良的就醫(yī)感受后，會對治療充滿信心，提升患者與醫(yī)護人員的配合質(zhì)量，促進疾病的康復(fù)質(zhì)量和效率[7]。

綜上，人性化綜合護理可有效緩解冠心病PCI手術(shù)患者負性情緒，提高患者術(shù)后康復(fù)效率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，具有較好的經(jīng)濟效益和社會效益，是適合冠心病PCI手術(shù)患者的一種護理方式。