賈仕群 吳莉 程薇

(1.西安市胸科醫(yī)院婦兒結(jié)核科，陜西 西安710061；2.西安市胸科醫(yī)院神經(jīng)結(jié)核科，陜西 西安 710061)

結(jié)核性腦膜炎患者由于機(jī)體感染結(jié)核桿菌后，累及神經(jīng)系統(tǒng)后導(dǎo)致腦膜和脊膜出現(xiàn)的非化膿性炎癥性疾病。臨床結(jié)核菌肺外感染患者中約5%～15%會累及神經(jīng)系統(tǒng)[1]，而約70%的患者會出現(xiàn)結(jié)核性腦膜炎。結(jié)核性腦膜炎患者早期無明顯或者特異性癥狀，較易被患者忽略，導(dǎo)致大多數(shù)患者確診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期而出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害影響神經(jīng)功能而出現(xiàn)精神萎靡、譫妄、癲癇、昏睡、肢體癱瘓等遠(yuǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。結(jié)核性腦膜炎患者病情嚴(yán)重、病程長，近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥對患者的康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如何降低并發(fā)癥率，是結(jié)核性腦膜炎患者護(hù)理所面臨的重要課題。本方案對結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施功能鍛煉，以期降低患者神經(jīng)損害相關(guān)性并發(fā)癥，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年2月我院收治的結(jié)核性腦膜炎患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡51～75 歲，平均(60.71±6.24)歲；病程(3.34±0.42)周。觀察組男15例，女15例；年齡50～75歲，平均(60.59±6.18)歲；病程(3.28±0.39)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)及病理活檢確診為結(jié)核性腦膜炎[3]；年齡50～75歲；患者具有正常的認(rèn)知功能，遵醫(yī)遵護(hù)依從性良好；了解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、惡性腫瘤、運(yùn)動障礙類影響研究方案開展的疾病者；妊娠期哺乳期女性；合并其它腦部疾病者；臨床資料收集不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者再予以功能鍛煉，兩組患者均觀察3個(gè)月。功能鍛煉護(hù)理：患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者個(gè)體情況制定功能鍛煉方案：(1)被動功能鍛煉：對患者的大小各關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，臥床期間對患者進(jìn)行全身按摩，尤其加強(qiáng)對關(guān)節(jié)、肌肉的按摩，患者體力恢復(fù)后，指導(dǎo)患者在床上開始肢體移動、關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動練習(xí)，再輔以重要穴位的按摩，使患者神經(jīng)及肌肉處血液循環(huán)良好，避免肌肉神經(jīng)產(chǎn)生萎縮。逐漸過渡到下肢著地，上肢扶墻，再慢慢下床行走。(2)主動功能鍛煉：患者可以下床行走后，每日在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行主動功能鍛煉。初期行肌肉放松鍛煉以及移位鍛煉，鍛煉強(qiáng)度及時(shí)間以患者能承受為宜，可常規(guī)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動，促進(jìn)血液回流，避免肌肉萎縮。手指關(guān)節(jié)可通過握拳-放開鍛煉或者手指內(nèi)收外展鍛煉，掌關(guān)節(jié)可通過屈伸鍛煉，肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等鍛煉。護(hù)士應(yīng)多與患者交流溝通，促進(jìn)患者語言功能鍛煉。初期盡量避免激烈運(yùn)動。 (3)出院后功能鍛煉：患者出院后指導(dǎo)患者選擇適合的鍛煉方式，避免進(jìn)行激烈的運(yùn)動。

1.3觀察指標(biāo) 對患者入組后至觀察3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，常見并發(fā)癥有：腦積水、癲癇、褥瘡、墜積性肺炎、感染、便秘、偏癱等。對患者護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，患者根據(jù)自身就醫(yī)期間對護(hù)理態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理舒適度、心理感受等情況選擇相應(yīng)的滿意度選項(xiàng)，包括很滿意、一般滿意、不滿意。滿意度=(很滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。對兩組患者入組時(shí)及入組3個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行測評并比較，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評分(WHOQOL-100)量表：由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師對患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后進(jìn)行WHOQOL-100測評，量表共含有生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、總的健康狀況與總體生存質(zhì)量感受6個(gè)維度，得分越高，說明生活質(zhì)量而越好。

2 結(jié) 果

2.1期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)腦積水2例、墜積性肺炎2例、感染1例、癲癇1例、褥瘡2例、偏癱2例、便秘2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為40.00%；觀察組出現(xiàn)腦積水1例、墜積性肺炎1例、感染1例、癲癇1例、褥瘡1例、偏癱1例、便秘1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.33%。觀察組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=3.855，P<0.05)。

2.2護(hù)理滿意度比較 對照組很滿意5例、一般滿意21例、不滿意4例，滿意度為86.67%；觀察組很滿意17例、一般滿意12例、不滿意1例，滿意度為96.67%。觀察組患者觀察期內(nèi)對治療護(hù)理的滿意度高于對照組(χ2=4.183，P<0.05)。

2.3WHOQOL-100評分比較 入組前后WHOQOL-100量表中生存質(zhì)量感受、心理、社會關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.286、1.218、1.437、1.315，P>0.05)。護(hù)理3個(gè)月后，兩組患者WHOQOL-100量表中的健康狀況感受、生理領(lǐng)域評分及總評分均較入組時(shí)上升，且觀察組高于對照組患者(t=5.425、4.427、3.547，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后WHOQOL100評分比較分]

3 討 論

結(jié)核性腦膜炎患者并發(fā)癥的防治是衡量其治療療效的重要指標(biāo)。根據(jù)結(jié)核性腦膜炎交易產(chǎn)生腦實(shí)質(zhì)損傷的特點(diǎn)，其引起的腦部血管并發(fā)癥與腦卒中等腦部疾病的并發(fā)癥類似[4]。功能鍛煉是腦卒中患者病情控制后改善患者運(yùn)動、神經(jīng)功能的重要方法。結(jié)核性腦膜炎的并發(fā)癥如因結(jié)核性動脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)腦卒中常見的并發(fā)癥?；颊咧委熀蟮幕謴?fù)時(shí)間很長，患者并發(fā)腦功能方面的并發(fā)癥，生活質(zhì)量普遍較差。按照結(jié)核性腦膜炎造成患者顱內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變的可能后果，也應(yīng)適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉防止發(fā)生運(yùn)動、神經(jīng)功能相關(guān)的并發(fā)癥，提高患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量[5]。但由于結(jié)核性腦膜炎患者治療期間需要臥床靜養(yǎng)，很多醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)為其不宜進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，避免增加對顱腦的刺激而使病情進(jìn)展，這種研究結(jié)果與腦卒中患者是否實(shí)施早期康復(fù)鍛煉的研究結(jié)果如出一轍，但臨床多項(xiàng)研究[6-7]顯示，結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉對患者預(yù)后利大于弊。

本文結(jié)果顯示，對結(jié)核性腦膜炎患者病情穩(wěn)定后實(shí)施功能鍛煉，可有效降低患者的并發(fā)癥總發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量及對護(hù)理的滿意度。功能鍛煉初期行被動鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下逐漸恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)活動度、肢體血液循環(huán)，呼吸功能、減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肢體功能康復(fù)[8]。同時(shí)增加與患者的交流溝通，保持或恢復(fù)其語言、吞咽等功能組。在逐漸過渡到主動鍛煉，恢復(fù)期行走、基本日常生活能力，出院后再指導(dǎo)患者選擇適合的運(yùn)動，恢復(fù)其腦神經(jīng)功能[9]。

綜上所述，對結(jié)核性腦膜炎患者實(shí)施綜合性功能鍛煉指導(dǎo)，可有效提升其各項(xiàng)功能水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量及對護(hù)理的滿意度，具有較高的臨床價(jià)值。