楊薇 楊亞青 丁麗

(1.陜西省結(jié)核病防治院/陜西省第五人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，陜西 西安 710100；2.寶雞市金臺(tái)區(qū)陳倉(cāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理部，陜西 寶雞 721004)

作為臨床常見(jiàn)的呼吸科疾病，支氣管肺炎在老年群體及兒童中有著較高的發(fā)病率，多發(fā)于冬春季節(jié)以及氣候驟變時(shí)，該疾病主要由細(xì)菌、病毒引起[1]，患者多伴隨不同程度咳嗽、流涕以及低熱等，部分患者合并高熱，體溫達(dá)到38℃～39℃，若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng)將會(huì)引起氣促、心功能衰竭[2]，甚至威脅到患者的生命安全。以往臨床治療支氣管肺炎多以西醫(yī)抗感染為主，盡管能夠?qū)颊卟∏槠鸬骄徑庾饔?，但?fù)發(fā)率高，效果不甚理想。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)在治療支氣管肺炎方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本文旨在觀察將中藥穴位敷貼應(yīng)用于老年支氣管肺炎輔助治療中的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2019年8月在我院治療的支氣管肺炎老年患者90例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察組男22例，女23例；年齡(65.84±6.26)歲；病程(3.13±0.24)年。對(duì)照組男23例，女22例；年齡(65.91±6.15)歲；病程(3.19±0.23)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷及CT檢查均確診為支氣管肺炎，符合支氣管肺炎臨床分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，患者已了解且簽訂知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；神志不清或精神障礙患者；合并肺心病以及嚴(yán)重心律失?；颊?；對(duì)研究藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)患者；近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗菌藥物治療患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：給予左氧氟沙星靜脈注射治療，將0.5 g左氧氟沙星(華潤(rùn)雙鶴利民藥業(yè)(濟(jì)南)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044927)溶入250 mL 5%生理鹽水中，1次/d，治療一周為1個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥穴位敷貼治療護(hù)理，自制化痰平喘中藥方劑，組方包括麻黃10 g、赤芍10 g、穿山甲3 g、膽南星10 g、冰片5 g，將上述中藥充分研磨成末狀，在其中加入生姜汁，將其調(diào)為膏狀，干濕適宜，取適量放置于4張直徑為5 cm的圓形膠布中央，敷貼穴位為肺俞、定喘穴、脾俞、膻中穴，并采用一次性無(wú)菌自粘性敷貼予以固定，每貼持續(xù)時(shí)間為8 h，1次/d，治療1周為1個(gè)療程，敷貼1周間隔2 d再進(jìn)行下一周期治療。兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。護(hù)理方法：(1)向患者介紹中醫(yī)敷貼的操作方法及流程，講解中藥敷貼的有效性，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，贏得患者的信任，鼓勵(lì)患者積極配合，提高治療依從性。(2)敷藥期間指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，控制室內(nèi)溫度，注意保暖，防止患者受涼而導(dǎo)致病情加重。敷貼前先進(jìn)行常規(guī)局部清洗、消毒，防止感染的發(fā)生。取穴準(zhǔn)確，用藥適當(dāng)，采用間斷給藥的方式，同一穴位不可連續(xù)貼藥超過(guò)10 d，防止對(duì)皮膚造成損傷。敷藥面積要大于貼敷位置，保持一定的濕度。(3)向患者及家屬說(shuō)明穴位敷貼治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，提醒患者貼敷后不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)移位或脫落?；颊叻筚N后要密切關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生。觀察患者有無(wú)局部紅疹、水泡等，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)瘙癢、疼痛癥狀，若出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，要暫停用藥，并向醫(yī)師匯報(bào)給予對(duì)應(yīng)處理。(4)穴位敷貼治療期間應(yīng)保持清淡飲食，忌食辛辣、刺激性以及油膩食物，多食用新鮮水果、蔬菜等富含維生素食品，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提高身體免疫力、抵抗力。

1.3觀察指標(biāo) 患者入院及治療后均進(jìn)行一次中醫(yī)證候評(píng)估，主要評(píng)估癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺部啰音，采用5分制原則，分值與患者癥狀呈現(xiàn)為反比，分值高代表患者癥狀嚴(yán)重[4]。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療患者咳嗽、咯痰等癥狀消失、肺功能檢查結(jié)果顯示正常為顯效；治療后患者癥狀得到改善但未完全消失、肺功能有所改善為有效；患者接受治療后癥狀無(wú)變化或存在加重趨勢(shì)為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。檢測(cè)并記錄患者肺功能指標(biāo)在治療前后的變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均有所下降，但觀察組下降幅度看前者大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比分]

2.2兩組患者不同時(shí)間肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組肺功能指標(biāo)均較對(duì)照組好(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組顯效31例、有效12例、無(wú)效2例，總有效率比較為95.6%；對(duì)照組患者顯效22例、有效13例、無(wú)效10例，總有效率比較為77.8%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=8.491，P<0.05)。

3 討 論

祖國(guó)中醫(yī)學(xué)將支氣管肺炎歸屬為“咳嗽”、“痰飲”范疇，認(rèn)為該疾病病機(jī)為痰熱互結(jié)、肺氣郁閉，中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“肺主氣，司呼吸”，另外肺還主宣發(fā)和肅降，如果肺失宣降，就會(huì)出現(xiàn)呼吸道的問(wèn)題，如呼吸急促、咳喘、胸悶、鼻塞、打噴嚏等。在治療時(shí)應(yīng)以清熱化痰、宣肺平喘為主[5]。本方案在治療老年支氣管肺炎中引入了中藥穴位敷貼法[6]，組方中的化痰平喘湯中藥成分麻黃，能夠起到宣降肺氣的作用，赤芍可通順血脈、緩中，有利于清瀉肝火；穿山甲能夠消腫排膿、活血，膽南星具有清熱化痰的功效，在痰火咳嗽、頭風(fēng)眩暈中有著良好的應(yīng)用效果；冰片可通諸竅、散郁火，有利于補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)陰生津。上述藥物采用穴位貼敷的方式作用于局部，通過(guò)皮膚滲透吸收，能夠充分活血化瘀、理氣通絡(luò)[7]，選擇相應(yīng)穴位貼敷，能夠促進(jìn)藥物的直接吸收，由外到內(nèi)祛除病邪，通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，能夠?qū)Ψ窝h(huán)起到改善作用，加快炎癥吸收，強(qiáng)化治療效果[8]。在治療期間，需要輔之以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，掌握穴位敷貼的方法及技巧，做好消毒工作，控制溫度，防止患者受涼，與此同時(shí)要關(guān)注患者不良反應(yīng)的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，確保藥物療效的充分發(fā)揮。本方案結(jié)果顯示，觀察組患者接受穴位敷貼治療后各項(xiàng)臨床癥狀均顯著改善，患者肺功能指標(biāo)改善，總有效率達(dá)到95.6%，優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了中藥穴位敷貼治療的有效性。

綜上所述，針對(duì)老年支氣管肺炎患者給予中藥穴位敷貼治療，是促進(jìn)患者癥狀緩解、改善患者肺功能的有效治療方案，配合臨床護(hù)理干預(yù)，能夠強(qiáng)化治療效果，可在臨床予以廣泛推廣。