雷輝 曹禮榮 胡芳

摘 要 通過(guò)對(duì)高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)德教育主要存在重要性認(rèn)識(shí)不足、缺乏科學(xué)的整體設(shè)計(jì)、教育途徑欠缺、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足等問(wèn)題。運(yùn)用PBL教學(xué)方式與醫(yī)德教育結(jié)合的教學(xué)模式在《外科學(xué)》中討論典型案例，增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)德意識(shí)，在情境中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，既能幫助醫(yī)學(xué)生掌握臨床專業(yè)知識(shí)，同時(shí)也能讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性。

關(guān)鍵詞 PBL 醫(yī)德教育 外科學(xué)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G420文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

PBL教學(xué)是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。它能發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的主導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。近年來(lái)醫(yī)患矛盾不斷，醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和醫(yī)德教育都具有重要作用，做好醫(yī)德教育，不僅要在形式上有所轉(zhuǎn)變、更要注重教育的實(shí)效性。本課題以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課——《外科學(xué)》為基礎(chǔ)，選擇性部分章節(jié)病例中涉及到真實(shí)醫(yī)療糾紛、法律法規(guī)和思想品德等方面的案例，采用PBL教學(xué)方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)生在自主學(xué)習(xí)和討論的過(guò)程中不但能充分學(xué)習(xí)疾病專業(yè)知識(shí)，同時(shí)能夠正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)德教育的重要性，對(duì)以后的臨床實(shí)習(xí)也能起到積極教育作用。

1高職院校醫(yī)德教育現(xiàn)狀

當(dāng)前高職院校課程設(shè)置重在培養(yǎng)高職院校學(xué)生專業(yè)技術(shù)和操作技能。醫(yī)德教育依托《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》及思想道德修養(yǎng)等課程，主要以課堂講授為主。存在授課形式單一、單純理論說(shuō)教、缺乏醫(yī)德教育實(shí)例引導(dǎo)等問(wèn)題。思政教育教師不具備醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，不能有效的結(jié)合實(shí)際工作激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，很難達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)效果。因此，如果能在專業(yè)課程學(xué)習(xí)中貫穿醫(yī)德教育應(yīng)當(dāng)能取得較好的成效。

2在外科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行醫(yī)德教育的必要性

《外科學(xué)》是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)核心課程，學(xué)時(shí)多、內(nèi)容廣、學(xué)生實(shí)踐操作機(jī)會(huì)多，比其他基礎(chǔ)學(xué)科更具有教學(xué)優(yōu)勢(shì)。如果能將醫(yī)德教育貫穿于專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)中，將更好地促進(jìn)知識(shí)的理解和應(yīng)用，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中也會(huì)潛移默化地受到積極影響。PBL的教學(xué)方式更有利于醫(yī)德教育教學(xué)的推動(dòng)，取代傳統(tǒng)的照本宣科式教學(xué)，也更容易被學(xué)生接受。通過(guò)專業(yè)課程結(jié)合實(shí)際案例，更好地在自主探究過(guò)程中掌握知識(shí)，為醫(yī)德教育提供新的思路。

3 PBL教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中的應(yīng)用過(guò)程

3.1整理案例

教師根據(jù)課程內(nèi)容收集整理并甄選出合適的臨床病例、視頻，總結(jié)歸納合適的問(wèn)題，注意結(jié)合相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)及法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)條件。

3.2實(shí)施過(guò)程

根據(jù)教學(xué)章節(jié)選擇符合專業(yè)授課內(nèi)容和醫(yī)德教育的典型真實(shí)醫(yī)療案例，給學(xué)生提供設(shè)置不同的問(wèn)題，將專業(yè)知識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)融合在一起。學(xué)生討論主要圍繞臨床診療、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因、如何避免類似問(wèn)題等方面。

首先指定教學(xué)案例。例如，2018年7月患者張某因左腿后外側(cè)疼痛前往某手足外科醫(yī)院就診，被確診為腰椎間盤突出癥住院治療，治療期間患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者認(rèn)為院方在治療過(guò)程中存在失誤要求賠償，院方承認(rèn)主治醫(yī)師在治療過(guò)程中存在一定失誤，但在賠償金額上與患者產(chǎn)生異議，患者不服，對(duì)院方主治醫(yī)生進(jìn)行電話威脅，引起了一例醫(yī)療糾紛。提供案例完整信息后將學(xué)生進(jìn)行分組，學(xué)生通過(guò)查閱課本、文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)等方式收集資料，利用線上或線下等方式問(wèn)題討論，小組指定1名或多名代表發(fā)言，可以通過(guò)PPT、思維導(dǎo)圖、板書等方式闡述本組對(duì)腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)及診斷治療上的認(rèn)識(shí)、本案例中產(chǎn)生并發(fā)癥的主要原因及主治醫(yī)師存在的診療失誤行為、醫(yī)患雙方行為中存在的道德及法律問(wèn)題。小組其他組員可隨時(shí)補(bǔ)充發(fā)言，教師和其他小組也可以進(jìn)行提問(wèn)，針對(duì)不同觀點(diǎn)和問(wèn)題進(jìn)一步探討、分析。教師在學(xué)生發(fā)言過(guò)程中主要起到引導(dǎo)和啟發(fā)作用，激發(fā)學(xué)生積極參與分析問(wèn)題，讓學(xué)生充分表達(dá)自己觀點(diǎn)，對(duì)學(xué)生不了解和不恰當(dāng)觀點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，鞏固專業(yè)知識(shí)，總結(jié)案例中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，加深學(xué)生對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的理解。每個(gè)組發(fā)言完畢后，教師要做本次課小結(jié)，點(diǎn)評(píng)各組準(zhǔn)備及匯報(bào)情況、有針對(duì)性的對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題再次強(qiáng)調(diào)，梳理相關(guān)專業(yè)知識(shí)、分享正能量典型。

3.3實(shí)施效果

學(xué)生通過(guò)不同的層面和角度認(rèn)識(shí)到專業(yè)知識(shí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性，在參與的過(guò)程中既能掌握專業(yè)核心技能，又能提高醫(yī)德教育效果。相較于傳統(tǒng)的教師單方面講授而言，通過(guò)學(xué)生自主協(xié)作完成指定教學(xué)任務(wù)，學(xué)生更容易在得到心理上的共鳴和認(rèn)同感，從而得到正確的認(rèn)知和價(jià)值認(rèn)同，從而樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感。

4 PBL教學(xué)方式實(shí)踐成效

4.1應(yīng)用實(shí)際案例、增強(qiáng)醫(yī)德意識(shí)

教師依托真實(shí)典型案例提出問(wèn)題，學(xué)生接受的信息是和以后自己工作息息相關(guān)的內(nèi)容，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)生需要自主查閱大量與案例相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)和法律法規(guī)道德倫理知識(shí)，在查找、學(xué)習(xí)、分析、討論中能夠讓學(xué)生更加透徹地了解案例中所涉及的醫(yī)德問(wèn)題，潛移默化中樹立正確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

4.2學(xué)生為主體、增強(qiáng)學(xué)生主觀能動(dòng)性

教學(xué)過(guò)程中以學(xué)生為主體，鼓勵(lì)學(xué)生從不同角度和方向分析問(wèn)題。采用PBL教學(xué)方式，學(xué)生從被動(dòng)地接受理論知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)正確方向，讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，學(xué)生更能從醫(yī)生和患者兩個(gè)角度出發(fā)，促使學(xué)生更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，思考和解決問(wèn)題。學(xué)生在資料采集、溝通交流、團(tuán)隊(duì)合作等方面可以得到鍛煉。

4.3結(jié)合專業(yè)課程、提升教學(xué)效果

將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與《外科學(xué)》專業(yè)課相結(jié)合，使學(xué)生能夠從專業(yè)、科學(xué)的角度理性分析問(wèn)題，在自主學(xué)習(xí)、討論和解決問(wèn)題的過(guò)程中認(rèn)識(shí)到患者和醫(yī)生的困難，能夠發(fā)自內(nèi)心地感受卓越的專業(yè)技能和良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要性，并自覺(jué)地運(yùn)用到以后的工作中去。

基金項(xiàng)目：課題名稱：PBL教學(xué)方式在高職院校醫(yī)德教育中的探索和實(shí)踐，批準(zhǔn)號(hào)：XYB201603。

參考文獻(xiàn)

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