張奕 任鋒 陳虹宇 吳蘇偉 陶明俊 李飛 陳運(yùn)生

【摘要】 目的 分析尿常規(guī)及早期C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測對早期診斷小兒急性闌尾炎的效果。方法 78例急性闌尾炎患兒， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組39例。對照組患兒行尿常規(guī)檢測， 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期CRP檢測。比較兩組患兒的檢出率、漏檢率。結(jié)果 觀察組患兒檢出率94.87%高于對照組的79.49%， 漏檢率5.13%低于對照組的20.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 尿常規(guī)聯(lián)合早期CRP檢測對小兒急性闌尾炎的早期診斷具有臨床參考價(jià)值， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎;小兒;尿常規(guī);C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.026

急性闌尾炎是較為常見的一種外科急診病癥， 多與細(xì)菌感染、闌尾腔梗阻、胃腸道功能紊亂和血流障礙等因素有關(guān)， 病癥較為復(fù)雜， 多表現(xiàn)為右下腹疼痛或全腹疼痛等。急性闌尾炎好發(fā)于5歲以上的兒童， 而患兒對自身癥狀的講述較為模糊， 易造成臨床漏診或誤診， 從而影響患兒的醫(yī)治效果， 嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性穿孔、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥， 影響患兒生活質(zhì)量和身心健康[1， 2]。目前， 臨床上多采用尿常規(guī)檢查輔助診斷小兒急性闌尾炎， 具有無痛無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)， 血清中的CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 已廣泛應(yīng)用于組織損傷和炎癥的早期診斷?；诖?， 本文將分析尿常規(guī)及早期CRP聯(lián)合檢測對早期診斷小兒急性闌尾炎的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1月～2020年1月本院接收的78例急性闌尾炎患兒作為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組39例。觀察組男24例， 女15例;年齡4～10歲， 平均年齡（7.21±1.14）歲;

病程5～19 h， 平均病程（12.24±3.30）h;闌尾炎病型：單純性20例， 化膿性12例， 壞疽性7例。對照組男25例， 女14例;年齡5～10歲， 平均年齡（7.18±1.20）歲;

病程5～20 h， 平均病程（12.30±1.25）h;闌尾炎病型：單純性21例， 化膿性13例， 壞疽性5例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)病理特征：a.單純性闌尾炎：漿膜面和各層組織均有充血， 伴有少量纖維滲出物， 闌尾輕度腫脹， 腔內(nèi)存在少量炎性滲出物;b.化膿性闌尾炎：漿膜面高度充血， 伴有膿性、纖維滲出物， 闌尾腫脹， 腔內(nèi)有明顯積液， 且黏膜面存在潰瘍、壞死等情況;c.壞疽性闌尾炎：患處外觀呈暗紫色或黑色， 表面有大量膿性、纖維滲出物， 腔內(nèi)明顯積膿， 部分或全部管壁壞死。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理確診為小兒急性闌尾炎;②肝腎功能正常;③無精神類疾病;④臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性器質(zhì)性病變;②合并全身性疾病、感染性疾病或腫瘤;③造血功能異常;④中途退出研究者。

1. 4 方法 對照組行尿常規(guī)檢測， 即醫(yī)護(hù)人員在患兒手術(shù)前留樣送檢， 采用sysmex的UF1000尿液全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測， 包括尿液透明度、顏色、酸堿度、蛋白質(zhì)、尿糖定性、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞和比重等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期CRP檢測， 即醫(yī)護(hù)人員在患兒入院后30 min內(nèi)采血， 并采用離心機(jī)對樣血進(jìn)行10 min離心， 轉(zhuǎn)速控制在3500 r/min， 然后使用國賽Astep Plus特定蛋白分析儀測定CRP。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的檢出率、漏檢率。其中a.尿常規(guī)正常標(biāo)準(zhǔn)：尿液呈淡黃色、透明

狀， 4.5

蛋白、葡萄糖、酮體和亞硝酸鹽檢測結(jié)果均呈陰性。b. CRP正?！?0 mg/L。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒檢出率94.87%高于對照組的79.49%， 漏檢率5.13%低于對照組的20.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒急性闌尾炎是常見的兒童急腹癥， 其發(fā)病率雖低于成人， 但病情較成人更為嚴(yán)重。因急性闌尾炎的臨床癥狀較為復(fù)雜多樣， 加之患兒機(jī)體的各項(xiàng)功能尚未完全發(fā)育， 語言表達(dá)能力較差， 難以清晰感受并表明疼痛部位， 從而易造成誤診或漏診， 延誤治療時(shí)機(jī)。并且， 小兒年齡越小， 其急性闌尾炎的臨床癥狀越不典型， 短時(shí)間內(nèi)便可出現(xiàn)壞死、穿孔或彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥， 若診療不及時(shí)， 將增加死亡幾率， 嚴(yán)重威脅患兒生命安全[4， 5]。目前， 急性闌尾炎的診斷主要通過臨床癥狀、病史、超聲和實(shí)驗(yàn)室檢測等方法， 但小兒群體較為特殊， 實(shí)驗(yàn)室檢測成為主要的臨床診斷手段。其中， 包括尿常規(guī)、CRP等?；诖耍?本文特針對尿常規(guī)及早期CRP聯(lián)合檢測對早期診斷小兒急性闌尾炎的效果展開分析， 內(nèi)容如下。

本次研究結(jié)果表明， 小兒急性闌尾炎采用早期尿常規(guī)與CRP的聯(lián)合檢測， 可有效提高小兒急性闌尾炎的檢出率。分析其原因可知， 闌尾總長7 cm左右， 呈蚯蚓狀蜷曲， 被腹膜包繞， 可隨著盲腸位置的變化而變化， 從而導(dǎo)致闌尾位置變異較大、解剖生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。因此， 闌尾及其尖端位置的不同， 將影響急性闌尾炎的所處階段。兒童年齡較小， 其語言能力相對較弱， 難以對自身疼痛部位和性質(zhì)進(jìn)行清晰描述。并且， 急性闌尾炎的右下腹體征不明顯， 僅少數(shù)患兒可能出現(xiàn)局部肌緊張、壓痛等情況[6]， 因此， 小兒急性闌尾炎診斷時(shí)， 易出現(xiàn)漏診或誤診， 影響治療效果。并且患兒就診時(shí)往往腹腔的感染已較為嚴(yán)重， 當(dāng)感染侵及泌尿系統(tǒng)， 常引起尿常規(guī)的改變， 主要表現(xiàn)為少量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。目前， 尿常規(guī)屬于醫(yī)學(xué)三大常規(guī)檢查之一， 具有檢查快速、操作及取樣簡單、無創(chuàng)無害、疾病檢測準(zhǔn)確性和敏感性良好等特點(diǎn)， 對尿蛋白和尿沉渣中的一些物質(zhì)具有良好的檢查效果， 是患兒及家長更容易接受并配合的檢驗(yàn)方法[7]。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 尿常規(guī)的檢查項(xiàng)目隨之增加， 使其檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。相關(guān)研究[8]發(fā)現(xiàn)， 尿常規(guī)能有效區(qū)分急性闌尾炎和其他疾病引起的腹部疼痛。急性闌尾炎與右側(cè)輸尿管結(jié)石的臨床癥狀較為相似， 但是， 輸尿管結(jié)石患者的尿檢顯示， 其尿液中的紅細(xì)胞含量較高。而急性闌尾炎患者的尿液中僅含有少量紅細(xì)胞。并且， 急性闌尾炎和急性腎炎的尿常規(guī)檢查結(jié)果存在不同， 急性腎炎患者的尿液檢查結(jié)果顯示， 其尿蛋白呈陽性， 紅細(xì)胞出現(xiàn)畸形。而急性闌尾炎的尿蛋白極少， 且紅細(xì)胞形態(tài)未出現(xiàn)明顯變化。并且， 尿常規(guī)檢查項(xiàng)目已發(fā)展至半自動(dòng)、全自動(dòng)的儀器化檢測時(shí)代， 不僅完善了檢查項(xiàng)目， 還提高了檢查靈敏度， 從而有效提高檢測效率。因此， 早期行尿常規(guī)檢查可為臨床診斷及后續(xù)治療提供可靠的參考信息。

CRP是一種急性蛋白， 具有高敏感性和低特異性的優(yōu)點(diǎn)， 由肝臟分泌產(chǎn)生， 普遍出現(xiàn)在某些病理情況中。相關(guān)研究[9]發(fā)現(xiàn)， CRP可與肺炎球菌C多醣體反應(yīng)， 生成可用于診斷組織損傷的復(fù)合物， 并且該復(fù)合物具有非特異性， 急性闌尾炎患兒可通過CRP濃度檢測。正常情況下， 患者血液中的CRP含量較低， 一般≤8 mg/L。但是， 一旦患者機(jī)體組織因創(chuàng)傷、感染等出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)， CRP含量將快速上升。因此， 檢測急性闌尾炎患兒的血清CRP濃度對早期診斷組織損傷、感染有重要意義。并且， 患兒組織的炎癥程度不同， 其血清中的CRP濃度將存在一定差異， 從而有效反映患兒機(jī)體感染的嚴(yán)重程度。相關(guān)研究[10]發(fā)現(xiàn)， CRP濃度對區(qū)分急性闌尾炎分型有重要意義?；撔院蛪木倚曰純旱年@尾中， 存在明顯膿性及纖維滲出物、炎癥擴(kuò)散和闌尾腫脹等情況， 從而造成患兒全身反應(yīng)中的CRP濃度明顯升高。而單純性闌尾炎患兒的炎癥反應(yīng)僅僅存在于淺表黏膜， 纖維滲出物較少， 炎癥反應(yīng)較輕， 闌尾腫脹程度較輕， 因此其CRP濃度相對較低。近年來， 隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步， CRP檢測不受性別、年齡、貧血和高球蛋白血癥等因素的影響， 具有檢查快速、操作簡便、重復(fù)性好和準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)， 目前已廣泛應(yīng)用于臨床疾病檢查。

本次研究結(jié)果表明， 觀察組患兒檢出率94.87%高于對照組的79.49%， 漏檢率5.13%低于對照組的20.51%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可知， CRP檢測時(shí)， 其所受的影響因素較少， 而尿常規(guī)檢查受患兒肝腎功能、免疫情況等多種因素影響， 將增加臨床檢查的漏診及誤診幾率。因此， 尿常規(guī)和早期CRP的聯(lián)合檢測具有協(xié)同作用， 前者具有操作簡便、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)， 可用于診斷急性闌尾炎疾病;后者具有敏感度高、特異性低等優(yōu)點(diǎn)， 可用于診斷急性闌尾炎的病情程度和病例分型[11]。兩者聯(lián)合檢測可有效提高小兒急性闌尾炎的早期檢出率， 減少漏診和誤診幾率。

綜上所述， 小兒急性闌尾炎采用尿常規(guī)聯(lián)合早期CRP檢測， 對小兒急性闌尾炎的早期診斷具有臨床參考價(jià)值， 值得應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-16]