袁濤 田紅光

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合治療老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效。方法：選擇老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者82例，隨機將其分為兩組，各41例。對照組服用塞來昔布膠囊治療，觀察組在對照組基礎上服用補腎活血湯治療。觀察兩組治療療效、炎癥因子水平及WOMAC評分。結果：兩組治療后的IL-1β、IL-6及TNF-α水平均較治療前低，且觀察組治療后的各項水平均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療后的WOMAC評分均低于治療前，且觀察組的WOMAC評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效（95.12%）明顯較對照組（80.49%）高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者效果較佳，能夠改善患者WOMAC評分，降低炎癥反應。

【關鍵詞】 老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;補腎活血湯;中西醫(yī)結合

【中圖分類號】R684.3 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）10-0110-03

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種退行性病變，是由于勞損、創(chuàng)傷、肥胖、關節(jié)先天性異常等因素引起的關節(jié)軟骨退化[1]。此外，關節(jié)液中的炎癥因子水平升高也是其重要的發(fā)病因素。該病的臨床多表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、活動受限、疼痛等，若不接受及時治療會引起患者活動受限，嚴重影響其生活質量[2]。中醫(yī)將膝關節(jié)骨性關節(jié)炎歸為“痹癥”、“骨痹”范疇，認為主要與寒冷、潮濕、素風因素有關，治療多以補益活血、清熱、驅寒、祛風等為主[3]。筆者選擇老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者82例，觀察補腎活血湯治療老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年4月我院收治的老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者82例，隨機將其分為兩組。對照組患者41例，男性18例，女23例;年齡60～70歲，平均年齡（66.42±2.37）歲;病程6個月至6年;平均（2.17±1.24）年。觀察組患者41例，男性17例，女24例;年齡60～72歲，平均年齡（66.13±2.09）歲;病程6個月至6年;平均（2.24±1.13）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《膝關節(jié)骨關節(jié)炎循證醫(yī)學指南（第2版）》[4]中相關診斷標準，即①近一月內(nèi)膝關節(jié)反復疼痛;②X線片顯示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)緣骨贅形成;③關節(jié)液清亮粘稠，WBC<2000/mL;④年齡≥40歲的中老年患者;⑤晨僵≤30min;⑥活動時伴有骨擦音。上述條件中符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥則能夠診斷。 中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中肝腎兩虛證型，主癥為痹癥日久不愈，關節(jié)屈伸不利，次癥為舌質偏暗，脈滑或弦。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均為單膝發(fā)病;②所有患者均無嚴重外傷史;③所有患者及家屬均知情此次探究并簽署同意書。排除標準：①患有遺傳性疾病或軟骨機制改變的患者;②精神功能障礙患者;③近期服用過其他藥物治療的患者。

1.4 方法 對照組服用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063）治療，0.2g/次，1次/d，治療14d。觀察組在對照組基礎上加用補腎活血湯治療，組方：熟地黃25g，紅花10g，沒藥8g，杜仲、補骨脂、枸杞子各15g、菟絲子、山茱萸、當歸各12g。若刺痛明顯加紅花10g;乏力加黨參15g。上藥加水500mL浸泡約20min，文火煎取200mL，1劑/d，早晚各服用1次，共服用14d。

1.5 評價指標 ①采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法（ELISA）測定所有患者白介素-1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。②采用WOMAC[4]膝關節(jié)功能評分量表評估患者膝關節(jié)功能，量表共24題，0～4分/題，其分值越高則表示膝關節(jié)功能越嚴重。③參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]觀察兩組的治療療效，治愈表示膝關節(jié)疼痛、腫脹感消失，日常生活正常;顯效表示膝關節(jié)疼痛及腫脹有明顯好轉;有效表示膝關節(jié)疼痛及腫脹感有較大改善;無效表示膝關節(jié)疼痛及腫脹感無任何變化甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 炎癥水平對比 兩組治療前的IL-1β、IL-6及TNF-α水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后IL-1β、IL-6及TNF-α水平較治療前低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的各項水平較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 WOMAC評分 兩組治療前WOMAC評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后WOMAC評分均較治療前低，且觀察組WOMAC評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組治療總有效95.12%，明顯高于對照組的80.49%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎作為常見的膝關節(jié)退行性病變，被認為與肌肉萎縮、炎癥因子水平失衡、微循環(huán)障礙等因素有關[6]。該病若長時間得不到治療，會引起關節(jié)腔組織粘連，導致藥物滲透吸收率低，影響后續(xù)治療。塞來昔布作為非甾體抗炎藥物，能夠有效降低患者關節(jié)腔的炎癥反應，但單獨使用僅能達到抗炎的效果，而無法有效解除關節(jié)腔粘連，治療效果有局限性[7-8]。

中醫(yī)認為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎以腎虧虛為主，而跌打損傷、關節(jié)勞損、風寒濕邪等因素則會導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生。中醫(yī)多以補腎健脾為主，補腎活血湯有補益肝腎、活血化瘀之效[9]。方中杜仲、菟絲子補益肝腎、強筋壯骨;當歸、紅花養(yǎng)血活血，山茱萸補肝益腎，熟地滋陰養(yǎng)血、補益精髓，補骨脂補腎壯陽、補脾健胃。全方聯(lián)用可補腎健脾、活血通絡[10]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效明顯較對照組高，且治療后的WOMAC評分低于對照組，提示補腎活血湯應用于老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者效果顯著，能夠改善患者的膝關節(jié)功能。IL-1β能夠促使軟骨功能衰退，其可以在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病情中促進軟骨細胞生產(chǎn)金屬蛋白酶，從而破壞軟骨組織。IL-6可以促進滑膜及軟骨細胞大量生產(chǎn)膠原酶及前列腺素，從而破壞關節(jié)軟骨;TNF-α能夠抑制蛋白多糖與膠原的合成與釋放，抑制軟骨細胞的生成[11]。觀察組治療后IL-1β、IL-6及TNF-α水平較對照組低，提示補腎活血湯能夠降低老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的炎癥因子水平。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療應用于老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者效果較佳，能夠改善患者WOMAC評分，降低炎癥反應。參考文獻

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（收稿日期：2020-02-11 編輯：程鵬飛）