廖耀華 王沛 肖丹夏

[摘要]目的 探討支原體肺炎（MP）患兒C反應(yīng)蛋白（CRP）、淀粉樣蛋白A（SAA）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平的變化及意義。方法 選取2016年6月～2019年6月在我院接受治療的200例MP患兒進(jìn)行回顧性分析。200例患兒中，輕癥患兒165例，重癥患兒35例。另選取同時(shí)期在我院體檢的50例健康兒童作為對照組。測定急性期和治療后恢復(fù)期兩組及對照組血清中CRP、SAA、WBC含量的變化情況。結(jié)果 急性期，重癥組的CRP、SAA含量高于輕癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急性期，重癥組的WBC含量與輕癥組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，重癥組和輕癥組恢復(fù)期的CRP、SAA含量低于急性期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;重癥組恢復(fù)期的WBC含量與急性期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。重癥組和輕癥組恢復(fù)期CRP、SAA、WBC含量高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CRP、SAA在判斷MP患兒病情嚴(yán)重程度時(shí)有良好的應(yīng)用價(jià)值，WBC僅能作為存在炎癥性反應(yīng)參考依據(jù)，無法判斷病情嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞]小兒支原體肺炎;C反應(yīng)蛋白;血清淀粉樣蛋白A;白細(xì)胞計(jì)數(shù);病情程度

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0122-03

[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of C-reactive protein （CRP）， serum amyloid A （SAA） and white blood cell count （WBC） in children with Mycoplasma pneumonia （MP）. Methods A retrospective analysis was performed on 200 children with MP who were treated in our hospital from June 2016 to June 2019. Of the 200 children， 165 had mild MP and 35 had severe MP. Another 50 healthy children who underwent physical examination in our hospital at the same time were selected as the control group. The changes of serum CRP， SAA， WBC content in the two groups of children in the acute phase and the recovery period after treatment and the healthy children in the control group were measured. Results In the acute period， the CRP and SAA contents of children in the severe group were higher than those in the mild group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; compared with the mild group， the WBC content in the children in the severe group was not different statistical significance （P>0.05）. After treatment， the CRP and SAA contents in the recovery group of the severe group and the mild group were lower than those in the acute phase， and the differences were statistically significant （P<0.05）; comparison of WBC content in recovery period and acute period in severe group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion CRP and SAA have good application value in judging the severity of MP children. WBC can only be used as a reference for the existence of inflammatory reactions， and it cannot judge the severity of the disease.

[Key words] Mycoplasmal pneumonia in children; C-reactive protein; Serum amyloid A; white blood cell; Severity of illness

支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia，MP）是兒科門診常見的一類疾病，秋冬季節(jié)更高發(fā)[1-2]，患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)劇咳胸痛或嘔吐腹瀉癥狀[3-5]，患兒病情較輕者恢復(fù)需2～3周，病情嚴(yán)重時(shí)需要4～5周[6]。近年來已逐漸出現(xiàn)MP菌株耐藥現(xiàn)象，不利于MP患兒的康復(fù)。診斷MP最可靠的方法是MP進(jìn)行分離培養(yǎng)，然后檢查MP血清學(xué)抗體[7]，此方法雖準(zhǔn)確度高但耗時(shí)較久，對兒童來說由于免疫能力較低，易出現(xiàn)假陰性抗體影響診斷，尋找到與MP有關(guān)的生物學(xué)指標(biāo)對早期輔助診斷MP病情有重要意義。本研究選擇C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）3個(gè)指標(biāo)觀察與MP患兒病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2019年6月在我院接受治療的200例MP患兒進(jìn)行回顧性分析。200例中165例為輕癥MP，35例為重癥MP，分別記為輕癥組和重癥組。另選同期在我院體檢50例健康兒童作為對照組。輕癥組中，男76例，女89例;平均年齡（5.75±2.34）歲。重癥組中，男15例，女20例;平均年齡（5.66±2.28）歲。對照組中，男22例，女28例;平均年齡（5.80±2.35）歲。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（8版）》[8]。

1.2.1輕癥MP診斷標(biāo)準(zhǔn) ?①患兒咳嗽和咽部痰聲癥狀較明顯，呼吸頻率增快到40～80次/min，呼吸和脈搏的比例由1∶4上升為1∶2左右，伴有呼吸困難現(xiàn)象。②胸部可聽到中、粗濕啰音，叩診有輕微濁音。隨病情發(fā)展可聽到細(xì)濕啰音或捻發(fā)音;③呼吸急促明顯，具體標(biāo)準(zhǔn)為：<2個(gè)月嬰兒呼吸頻率每分鐘>60次，2個(gè)月～12個(gè)月嬰兒每分鐘>50次，1～5歲兒童每分鐘>40次;④血清呼吸道9項(xiàng)檢查肺炎支原體IgM陽性。

1.2.2重癥MP診斷標(biāo)準(zhǔn) ?重癥MP患兒在符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還伴有以下癥狀：①伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀;②脈搏、心率明顯加速;③煩躁不安、嗜睡或兩者交替出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;④胸片有滲出陰影表現(xiàn)。

患兒發(fā)熱、咳嗽和肺部體征較為明顯時(shí)記為急性期，患兒體溫恢復(fù)正常、咳嗽基本消失、肺部體征消失時(shí)記為治療后恢復(fù)期。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

患先天性或繼發(fā)性心血管疾病、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫缺陷病等不適宜參與研究患兒。

1.5檢測方法

分別在兩組入院和治療后恢復(fù)期晨起抽取空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫分析法檢測血清中CRP的含量，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中SAA含量，采用激光染色法測定血清中WBC含量。對照組同法抽血檢測。CRP正常值<10 mg/L，SAA正常值<10 mg/L，WBC正常在（4～10）×109/L。

1.6觀察指標(biāo)

分別檢測并記錄輕癥組和重癥組急性期和恢復(fù)期血清中CRP、SAA和WBC含量，檢測記錄對照組血清中CRP、SAA和WBC含量。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組CRP、SAA、WBC含量的比較

重癥組急性期的CRP、SAA含量高于輕癥組（P<0.05），WBC與輕癥組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;輕癥組經(jīng)治療進(jìn)入恢復(fù)期，CRP、SAA、WBC含量均有下降（P<0.05）;重癥組恢復(fù)期CRP、SAA與急性期比較有明顯下降（P<0.05）;重癥組恢復(fù)期WBC與急性期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;輕癥組與重癥組恢復(fù)期CRP、SAA、WBC含量高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

3討論

MP是兒科門診常見一類疾病，其病原肺炎支原體是一類可獨(dú)立生存的病原微生物[9-10]，可誘發(fā)兒童呼吸道類疾病，如支氣管炎、肺炎或咽炎，甚至哮喘或心肌炎、肝炎、周圍神經(jīng)炎等肺外體征[11]，患兒健康水平受到嚴(yán)重影響。但MP在不同兒童的臨床表現(xiàn)不同，病情輕重程度也有差異，且患兒沒有明顯的肺部體征，需與其他細(xì)菌感染性肺炎區(qū)別開來[12-13]，導(dǎo)致臨床對此病存在誤診或漏診，這將延誤患兒的治療。尋找可靠的指標(biāo)輔助MP的早期診斷對患兒確診并及時(shí)接受治療有重大意義。

CRP作用在非特異性免疫中，當(dāng)機(jī)體受到微生物入侵或出現(xiàn)其他炎癥反應(yīng)刺激形成，但在普通健康人血清中含量非常低，一般<10 mg/L，隨著感染炎癥的程度加劇其含量、含量異常持續(xù)時(shí)間、峰值也會(huì)隨之增加[14]。本研究結(jié)果顯示，輕癥組和重癥組急性期，重癥組的CRP含量高于輕癥組，當(dāng)兩組經(jīng)治療進(jìn)入恢復(fù)期，CRP含量均有明顯下降，但CRP含量仍然高于對照組（P<0.05），提示MP血清中CRP含量較高，且含量升高程度隨病情嚴(yán)重而增加，因此檢測CRP含量對判斷MP患兒的病情嚴(yán)重程度有良好的參考價(jià)值。有學(xué)者[15]研究表明，β內(nèi)酰胺類等廣譜抗生素治療CRP水平升高M(jìn)P重癥患兒效果并不好，但加用糖皮質(zhì)激素治療有好轉(zhuǎn)，CRP濃度隨之下降，說明MP患兒CRP含量的升高可能與機(jī)體免疫損傷有關(guān)。

SAA是血清淀粉樣蛋白A，在正常機(jī)體中含量也極低[16]，一般<10 mg/L，其含量與機(jī)體免疫表達(dá)有關(guān)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥、感染或出現(xiàn)腫瘤時(shí)產(chǎn)生如IL-1、IL-6、IL-12、TNF-α等炎性細(xì)胞因子[17]。本研究結(jié)果顯示，MP在急性期血清中SAA含量高于恢復(fù)期，且重癥組SAA表達(dá)高于輕癥組（P<0.05），提示當(dāng)MP感染機(jī)體時(shí)，SAA的濃度上升，且濃度越高提示患兒病情越嚴(yán)重。

在診斷感染性疾病時(shí)，血常規(guī)檢查是較常用的診斷是否存在感染的指標(biāo)[18]。本研究結(jié)果顯示，MP急性期血清中WBC較恢復(fù)期偏高，提示MP會(huì)引起機(jī)體白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。一般來說當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)明顯增多，但受兒童個(gè)體差異影響較大，且診斷時(shí)易受到其他疾病或其他因素干擾[19]，影響MP病情的診斷。從研究結(jié)果來看，MP兩組在急性期血清中WBC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此血常規(guī)檢查在診斷MP病情時(shí)不可獨(dú)立使用，僅供參考使用[20]。

CRP、SAA在判斷MP患兒病情嚴(yán)重程度時(shí)有良好的應(yīng)用價(jià)值，WBC僅能作為存在炎癥性反應(yīng)的參考依據(jù)，無法判斷病情嚴(yán)重程度。

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（收稿日期：2019-11-29 ?本文編輯：崔建中）