方填源 陳哲林

心律失常屬常見心血管疾病，臨床發(fā)病率較高，影響患者機體血液流動學同時亦并發(fā)嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。臨床多采取藥物治療心律失常，如普羅帕酮、胺碘酮等，但不同藥物作用下臨床療效及安全性有所不同［1，2］。為此本次研究選取2018 年6 月～2019 年12 月本院收治的92 例心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，分別采取普羅帕酮、胺碘酮用藥治療，對比分析普羅帕酮及胺碘酮藥物治療心律失常的療效、安全性及對患者心功能改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年12 月本院收治的92 例心律失常患者，根據(jù)治療方式不同分為參照組和觀察組，每組46 例。參照組中男25 例，女21 例；年齡49～78 歲，平均年齡(59.36±6.22)歲。觀察組中男24 例，女22 例；年齡48～77 歲，平均年齡(59.41±3.13)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①經(jīng)臨床病理、生理診斷確診為心律失常；②對本次研究內(nèi)容知曉，簽署知情同意書。排除標準：①對本次涉及相關(guān)用藥過敏或不耐受；②因藥物因素或電解質(zhì)紊亂等因素所致心律失常；③存在慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肝腎病變或甲狀腺病變；④參與本次研究前3 個月內(nèi)使用治療感染、心肌梗死藥物或免疫抑制劑。

1.2 方法 參照組采用普羅帕酮(廣東華南藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H44020756，規(guī)格：50 mg×50 片)藥物治療，即第1 周給藥劑量為150 mg/次，3 次/d。第2 周開始則調(diào)整用藥劑量為100 mg/次，3 次/d，持續(xù)治療4 周。

觀察組采取胺碘酮藥物(山東信宜制藥有限公司，國藥準字H37021456，規(guī)格：0.2 g×24 片)治療，即第1 周給藥劑量為200 mg/d，3 次/d。第2 周開始則根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量：①若患者心率水平在80～100 次/min 且發(fā)病頻率＜10 次/min，則調(diào)整用藥劑量為200 mg/次，2 次/d；②若患者心率水平＜80 次/min，則調(diào)整用藥劑量為200 mg/次/d。持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、心率變異性指標水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標準參照李全亮的《胺碘酮與普羅帕酮治療心律失常的臨床療效分析》［3］研究中的療效標準：①痊愈：治療后，患者心電圖檢查結(jié)果顯示患者體征恢復(fù)正常，且疾病癥狀完全消失；②顯效：治療后患者心電圖檢查結(jié)果顯示患者各心臟指標基本恢復(fù)正常且疾病癥狀基本消失；③有效：患者經(jīng)治療后，其心電圖檢查結(jié)果指標明顯改善，且體征趨于平穩(wěn)；④無效：不符合以上痊愈、顯效、有效標準，甚至出現(xiàn)惡化趨勢?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。心率變異性指標包括rMSSD、竇性心博SDNN、SDANN、SDNNIndex 水平。常見臨床不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、心率過慢、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.83%高于參照組的82.61%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心率變異性指標水平比較 觀察組患者rMSSD、SDNN、SDANN、SDNNindex 分別為(30.56±8.24)、(118.64±8.63)、(112.58±9.63)、(98.65±9.63)ms，均高于參照組的(21.68±5.13)、(98.69±8.45)、(106.87±9.06)、(88.69±9.41)ms，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.17%低于參照組的13.04%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者心率變異性指標水平比較 (，ms)

表2 兩組患者心率變異性指標水平比較 (，ms)

注：與參照組比較，aP＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

心律失常為臨床常見心血管疾病，是指患者心臟沖動頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度、起源部位或激動次序顯著異常，多因折返激動或傳導(dǎo)阻礙所致沖動傳導(dǎo)功能異常，主要疾病癥狀為胸悶、心慌、乏力等。心律失常不僅會致使患者機體血流動力學異常，也會引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，進一步威脅患者生命健康。為此，需采取有效方式控制心律失常疾病發(fā)展［4，5］。

臨床救治心律失常多采取藥物治療，其中普羅帕酮、胺碘酮為常用藥物。其中普羅帕酮屬廣譜高效膜抑制性抗心律失常用藥，通過阻斷機體心臟部位鈉通道以減慢傳導(dǎo)速度，抑制心肌興奮性，延長有效不應(yīng)期及動作電位時程，進而達到減慢心率的目的，有一定的療效，但無法高效改善心率變異性指標［6-8］。而胺碘酮屬多通道阻滯劑，能有效阻滯鈉通道、鉀通道、L 型鈣通道，通過抑制機體房室交界部位及竇房結(jié)自律性以減慢機體心肌傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期及動作電位時程，進而達到治療目的。另一方面，胺碘酮能有效擴張冠狀動脈及周圍血管，通過改善機體甲狀腺素代謝來達到緩解炎性反應(yīng)的目的，同時能有效改善患者心臟調(diào)節(jié)能力，于臨床數(shù)據(jù)中即顯示為心率變異性指標高效改善［9］。本文結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者rMSSD、SDNN、SDANN、SDNNindex 均高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。郝春穎等［10］研究結(jié)果顯示，采取胺碘酮治療的觀察組老年心律失?；颊吒餍穆首儺悈?shù)(rMSSD、SDNN、SDANN、SDNNindex)顯著高于采取普羅帕酮藥物治療的對照組患者，且超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與本次研究結(jié)果相似，有可參考性。

綜上所述，相比于羅帕酮，對心律失?；颊呤┬邪返馔幬镏委熍R床治療總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，心臟功能改善效果更佳。