陳映雪 朱和裕 李燕

前置胎盤是一種常見的妊娠期合并癥，多發(fā)生于妊娠28 周后，具有較高的發(fā)生率，主要是指胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部［1，2］。在目前現(xiàn)有的醫(yī)療水平與臨床治療經(jīng)驗下，臨床中多使用剖宮產(chǎn)的方式終止妊娠，能夠加強對孕婦自身與胎兒的保護［3］；然而對于前置胎盤的產(chǎn)婦而言，其未具有較強的子宮收縮能力，子宮壁較薄，血竇關閉困難且胎盤剝離也較困難，因而較易導致其發(fā)生產(chǎn)后出血等不良情況，若未能夠給予及時有效的止血，將較大程度威脅患者的生命安全［4］。隨著治療技術的不斷改進，目前臨床中多使用宮腔填紗聯(lián)合欣母沛的治療方式［5］。本文將探討前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床治療方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年4 月～2019 年7 月本院收治的98 例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組49 例。對照組患者平均年齡(30.5±4.9)歲；平均孕周(38.5±0.1)周；初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例。試驗組患者平均年齡(30.9±5.1)歲；平均孕周(38.7±0.1)周；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①產(chǎn)前均被診斷為前置胎盤；②初次剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 排除標準 ①患有嚴重的妊娠期合并癥；②患有凝血功能異常癥狀。

1.4 方法 對照組采用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，對患者進行麻醉，于子宮下段進行剖宮產(chǎn)手術。待胎兒完全娩出后立即于子宮后壁為患者注射20 U 的縮宮素(成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021983，規(guī)格：0.5 ml∶2.5 單位)，之后將20 U 的縮宮素與500 ml的生理鹽水進行混合，對患者靜脈滴注；之后于宮角底部開始為患者填塞無菌紗布進行止血。

試驗組采用宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療，剖宮產(chǎn)方式同對照組；待胎兒娩出后為患者肌內注射250 μg 的欣母沛(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規(guī)格：1 ml∶250 μg)，若出血現(xiàn)象未得到有效的控制，則30 min 后再進行1 次注射，但注射總量＜20 mg；與此同時于宮角底部開始為患者填塞無菌紗布進行止血。

1.5 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床治療效果、出血停止時間、剖宮產(chǎn)中總出血量、術后24 h出血量、總輸血量、住院時間、不良反應(感染、惡心嘔吐、發(fā)熱、血壓升高)發(fā)生情況。療效判定標準［6］：出血癥狀停止，臨床癥狀消失，血紅蛋白與血壓均恢復正常為顯效；出血量顯著減少，臨床癥狀有所緩解，血紅蛋白與血壓基本恢復正常為有效；出血未停止，臨床癥狀未緩解為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者總有效率為97.96%，高于對照組的83.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者出血停止時間、剖宮產(chǎn)中總出血量、術后24 h 出血量、總輸血量、住院時間比較 試驗組患者出血停止時間、住院時間短于對照組，剖宮產(chǎn)中總出血量、術后24 h 出血量、總輸血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 試驗組患者不良反應發(fā)生率為6.12%，低于對照組的26.53%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者出血停止時間、剖宮產(chǎn)中總出血量、術后24 h 出血量、總輸血量、住院時間比較()

表2 兩組患者出血停止時間、剖宮產(chǎn)中總出血量、術后24 h 出血量、總輸血量、住院時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

前置胎盤是一種常見的并發(fā)癥，對患者自身與胎兒均造成較為嚴重的不良影響，目前臨床中多采用剖宮產(chǎn)方式對該類患者終止妊娠，以便能夠改善患者的不良結局。以往由于缺少有效的治療技術條件，僅能夠使用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗的方式治療產(chǎn)后出血，但效果欠佳。

臨床中多使用宮腔填紗的方式進行止血，其主要的作用原理在于對子宮壁直接產(chǎn)生壓迫作用，并通過對動靜脈進行壓迫、增加子宮收縮反射的方式獲得良好的止血效果。雖然此種方式具有較為廣泛地應用，但依據(jù)相關學者的研究可知，此種方式對于因一般剖宮產(chǎn)而導致的產(chǎn)后出血具有良好的效果，但對于因前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血卻并未具有顯著的效果，因此需要聯(lián)合一種更加有效的治療方式。目前臨床醫(yī)生在宮腔填紗的基礎上聯(lián)合欣母沛進行止血治療。欣母沛是一種含有天然前列腺素F2α 衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其能夠對子宮肌層縮宮素受體生成進行有效的促進，同時能夠對子宮平滑肌收縮功能進行加強，提升縮宮素藥效，提升子宮內壓，對血竇與血管迅速閉合產(chǎn)生促進作用，從而能夠使患者獲得良好的止血效果［7，8］。同時欣母沛還能夠使血小板的活性獲得較大的提升，使其快速聚集，促進體內凝血因子的釋放，加快凝血反應并形成凝血栓，有效的填塞胎盤創(chuàng)面，對血管進行堵塞，最終獲得有效的止血效果。通過相關的臨床研究可知，欣母沛具有較強的生物活性與較長的半衰期，能夠對妊娠子宮收縮產(chǎn)生較大的刺激，因而能夠有效的止血［9］。

綜上所述，宮腔填紗聯(lián)合欣母沛治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有顯著效果，能夠提升臨床治療效果，縮短出血停止時間與住院時間，減少總出血量、術后24 h 出血量、總輸血量，降低不良反應發(fā)生率。