孫賢 劉際石

【摘 要】 失眠癥是現(xiàn)代人群較為常見的影響人們學習、工作、生活的一種慢性疾病。其中以老年人較多，隨著年紀增長，腎陰以及腎陽逐漸虛衰，陰陽兩虛，造成陰不入陽出現(xiàn)失眠，因此治療要以滋陰補陽為原則，陰陽平衡則諸癥自除。

【關(guān)鍵詞】 失眠 桃紅四物湯 黃連溫膽湯

患者：宋某，男，74歲。2013年4月9日初診。

舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑。

主訴：焦慮伴失眠10年，加重1周。

現(xiàn)病史：患者于10年前因情緒不暢，勞累，睡眠差于當?shù)蒯t(yī)院就診，確診為“焦慮證”，后未規(guī)律用藥，癥狀持續(xù)存在?；颊哂?周前因情緒原因癥狀加重，白晝癥狀較輕，夜間易心煩、心悸、自言自語，雙下肢煩躁，伴尾椎骨、八髎穴處麻煩，影響睡眠，難以入睡，患者平素畏熱、易勞累、情緒不暢，飲食可，大小便正常。

既往史：否認高血壓、糖尿病等慢性病史。

過敏史：否認藥物及食物過敏史。

西醫(yī)診斷：1.失眠2.焦慮癥

中醫(yī)診斷：不寐

辨證：陰陽兩虛，濕邪內(nèi)阻

治則：滋陰補陽，清熱利濕

方藥：川芎 10g 金櫻子 15g 化橘紅 10g 紅花 10g 清半夏 10g 茯神 15g 麩炒枳實 10g 竹茹 10g 浮小麥 30g 炙甘草 10g 木瓜 20g 牛膝 10g 黃柏 6g 黃連 6g ? ? ? 白芍 15g 豬苓 10g 澤瀉 10g 白術(shù) 10g 桂枝 6g 炒桃仁 10g。水煎服，日一劑，共7付。

二診2013年4月16日

患者夜間下肢煩躁稍好轉(zhuǎn)，睡眠質(zhì)量稍微好轉(zhuǎn)，脈弦滑，微黃。說明下焦?jié)駸岷棉D(zhuǎn)，但虛煩不眠仍在加重滋陰之品。上一方加鱉甲10g，白術(shù)10g，水煎服，日一劑，共10劑。

三診2013年4月26日

患者服藥后仍有夜間心煩，失眠，下肢煩躁好轉(zhuǎn)，八髎穴處麻煩，二便正常，脈弦滑苔跟黃厚，舌淡紅?；颊咚卟睿野梭s穴位腎所主，考慮患者為陽虛，陽不入陰，導致失眠，故加重溫陽之品，加生姜3片，紅棗5個為引。水煎服，日一劑，共10劑。

四診 2013年4月26日

患者服藥后諸癥好轉(zhuǎn)，失眠、夜間心煩、下肢煩躁均好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原方服用。水煎服，日一劑，共10劑。

按語：中醫(yī)中論述睡眠的生理現(xiàn)象主要有三種學說，包括陰陽學說、衛(wèi)氣運行學說、神主學說。其中陰陽學說獲得大多數(shù)認同，機體從入睡到覺醒的生理活動，主要依賴于人體的陰陽消長及出入變化。自然界的陰陽變化，具有晝夜節(jié)律變化，人體陰陽消長也是如此?！端貑枴?金匱真言論》中論述到：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之。”天地陰陽的盛衰消長是有其固定的節(jié)律的。人與自然是相互呼應(yīng)的，故人體的陽氣也有其固定的消長出入。平旦，人體陽氣隨外界陽氣的生發(fā)由里外出，機體開始一天的活動;中午，人體陽氣達到鼎盛;黃昏，陽氣逐漸開始下降;到了夜晚則陽氣潛藏于人體內(nèi)部，則進入睡眠狀態(tài)。陽入于陰則寐，陽出于陰則寤?！鹅`樞·口問》篇說：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑;陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣?！标幹黛o，陽主動;陽氣衰，陰氣盛，人體進入睡眠狀態(tài);陽氣盛，陰氣衰，機體則覺醒。睡眠的衛(wèi)氣運行學說包括于陰陽學說之內(nèi)，陰陽學說中陽氣消長出入，指的就是衛(wèi)氣。衛(wèi)氣運行于陽經(jīng)而醒覺，運行于陰經(jīng)及五臟則機體進入睡眠狀態(tài)。睡眠的神主學說認為，人體的進入睡眠狀態(tài)及覺醒由神的活動來主宰。張景岳所說：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐?！敝嗅t(yī)睡眠的三個學說，相互滲透，構(gòu)成了中醫(yī)睡眠的理論體系其中陰陽學說是總原則，說明了睡眠與清醒的基本原理;衛(wèi)氣運行學說是陰陽學說的詳細理論，揭示了睡眠的運動變化的根本;而神主學說則突出了中醫(yī)的整體睡眠觀，提示睡眠是人體的生命活動形式。

不寐是指機體不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕則入睡困難，或睡而不酣，時寐時醒，或者醒后難以再次入睡，重則夜不能寐，影響人們的正常工作、學習、生活及健康。其病因病機為飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過得及病后、年邁體虛等因素，導致心神不安，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜而導致不寐。不寐的病因雖多，但其總得病理變?yōu)殛庩柺Ы?，多為陰虛不能納陽或陽勝不得入于陰。其病位為心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。

本病患者為古稀之年，八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。則齒發(fā)去?；颊吣旮?，腎陰及腎陽逐漸虧虛，陰陽失衡進而出現(xiàn)不寐。清代《馮氏錦囊 卷十二》指出“老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，“故不寐、健忘兩證，雖似心病，實由腎虛也”[1]?！秲?nèi)經(jīng)》曰不寐的病機為“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之精氣相博，其硬氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”[2]。患者夜間心煩不得眠為陰虛，虛煩內(nèi)擾所致;患者下肢煩躁，脾主四肢，八髎穴為腎所主，結(jié)合患者年高判斷患者為脾腎陽虛，患者陽氣漸虛導致陽氣難以入陰則見失眠。患者下肢煩躁夜間較重一則為陽虛，二則為淤血或痰濁，三為濕熱阻于下焦。陽氣具有溫煦推動之功，患者年高陽氣漸虛，無力推動氣血津液運行化濕，濕邪久之聚于下焦則郁而成熱則出現(xiàn)下肢煩躁夜間較甚。故該患者總得病機為陰陽兩虛，下焦?jié)駸嶙C。方選桃紅四物湯和黃連溫膽湯加減。桃紅四物湯重的四物湯養(yǎng)血活血，患者陰血充足，陰陽平衡，陽得以入陰則失眠得消，配合桃仁、紅花逐瘀通經(jīng)，助力下焦郁熱排除，下肢煩躁自除。黃連溫膽湯主配合黃柏及牛膝，清熱里濕，引導濕熱之邪從下焦而出;最后配合五苓散，溫陽利水，溫補患者陽氣，使陰陽平衡則不寐得消，下肢煩躁亦出。患者服7劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，則加重滋陰清熱之品，然再服用10劑后效果不顯著，中醫(yī)認為陰陽相互依存，“陽生陰長，陽殺陰藏”?！瓣枤飧陉?，陰氣根于陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，考慮患者年高陽虛，“獨陰不生”，僅僅加重滋陰之藥，效果甚微，故加重溫陽之品，陰得陽氣滋養(yǎng)則生化無窮，陰陽平衡，夜間陰得以入陽，則諸癥自除。

【參考文獻】

[1] 陳聰.《馮氏錦囊秘錄·不寐》論治特色淺析[C]// 中華中醫(yī)藥學會. 中華中醫(yī)藥學會第十六次醫(yī)史文獻分會學術(shù)年會暨新安醫(yī)學論壇論文匯編. 北京： 中華中醫(yī)藥學會2014： 2.

[2] 王洪圖. 王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 99-105.

作者簡介：孫賢（1992—），女，漢族，河北石家莊市人，住院醫(yī)師，在讀碩士研究生，單位：河北北方學院 中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)，研究方向：心腦血管病

劉際石（1990—），男，漢族，河北石家莊市人，住院醫(yī)師，在讀碩士研究生，單位：河北北方學院 針灸推拿學專業(yè)，研究方向：中醫(yī)學