楊麗萍

【摘 要】 目的：探究高齡初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防護理措施。方法：此次研究時間選定2017年1月至2019年9月，研究對象為在本院分娩的50例高齡初產(chǎn)婦，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組，對照組輔以常規(guī)護理，觀察組輔以預(yù)防性護理，統(tǒng)計并計算各組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率，歸納總結(jié)引發(fā)產(chǎn)后出血的危險因素。結(jié)果：觀察組高齡初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯低于對照組（P<0.05）。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素主要為：妊娠期合并癥、凝血功能障礙、巨大兒、流產(chǎn)史、前置胎盤。結(jié)論：高齡初產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)做好預(yù)防護理措施，以保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 高齡初產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血;危險因素;護理對策

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后24h內(nèi)出血量多于500mL或經(jīng)剖腹產(chǎn)分娩后出血量多于1000mL，其是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年女性多推遲生育，造成高齡初次妊娠分娩率逐年升高，從而增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險。因此，應(yīng)對此類產(chǎn)婦做好護理干預(yù)工作，以保障母嬰安全。本文以2017年1月至2019年9月本院收治50例高齡初產(chǎn)婦為例，分析造成產(chǎn)后出血的因素及預(yù)防護理措施，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究時間選定2017年1月至2019年9月，研究對象為在本院分娩的50例高齡初產(chǎn)婦，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對照組，對照組25例產(chǎn)婦最小年齡36歲，最大年齡45歲，平均年齡（40.23±1.1）歲，孕周短則36周，長則41周，平均（39.4±0.5）周，其中9例產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓，5例產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病。觀察組25例產(chǎn)婦最小年齡35歲，最大年齡44歲，平均年齡（40.24±1.2）歲，孕周短則37周，長則40周，平均（39.5±0.4）周，其中10例產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓，6例產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦輔以常規(guī)護理，密切監(jiān)測產(chǎn)婦身體各項指標(biāo)，對癥處理產(chǎn)婦出現(xiàn)的意外情況等。

觀察組產(chǎn)婦輔以預(yù)見性護理，具體為：

1.2.1 分娩前護理 1）需加強孕婦分娩前的健康教育，重點需向高齡孕婦普及孕期和產(chǎn)后健康知識，并對其進行產(chǎn)前檢查?？衫妹鎸γ鏈贤?、專家講座等多種方式展開，為高齡孕婦介紹圍產(chǎn)期的護理要點，糾正其錯誤認知，并幫助孕婦和家屬學(xué)習(xí)自我監(jiān)護的具體方法。2）叮囑孕婦和家屬需定時產(chǎn)檢外還需對自身進行健康檢查，從而預(yù)防各種妊娠期合并癥，降低高齡孕婦的各類風(fēng)險因素，保障母嬰雙方的安全。其中妊娠16～20周需重點開展唐氏篩查，且20周之后可進行羊水穿刺檢查，盡量預(yù)防更多的隱患或病變[2]。3）高齡產(chǎn)婦妊娠期的焦慮情緒更加嚴重，因此護理人員需主動與其溝通，充分評估和了解高齡孕婦的心理狀態(tài)，對其提出的各類疑問必須做到耐心解答，并叮囑孕婦家屬多關(guān)心和陪伴，積極幫助其緩解負面情緒，克服恐懼感。4）護理人員自身需重點培訓(xùn)針對高齡孕婦的護理技巧，利用網(wǎng)絡(luò)、資料庫、圖書館等搜集資料，調(diào)查誘發(fā)高齡孕婦產(chǎn)后出血的各類高危因素，并以此作為基礎(chǔ)制定相應(yīng)的應(yīng)急處置流程，以備分娩中和分娩后使用[3]。同時護理人員需與孕婦進行溝通，告知其各類因素的預(yù)防方式，提高其認識的同時也能保障后續(xù)工作的依從性。

1.2.2 分娩中護理 1）在分娩過程中需加強對高齡產(chǎn)婦生理指標(biāo)的檢測，重點實時記錄宮縮情況。如果在分娩時出現(xiàn)各產(chǎn)程時間延長的情況，可根據(jù)醫(yī)囑為孕婦提供縮宮素進行調(diào)節(jié)，盡量將產(chǎn)程控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，以降低子宮平滑肌的疲勞度。2）在第二產(chǎn)程時需對胎兒的胎心進行監(jiān)聽，并記錄其變化曲線，以方便醫(yī)生進行評估，同時含蓄對軟產(chǎn)道進行保護，有效調(diào)控第二產(chǎn)程的時間。3）在第三產(chǎn)程時需重點對胎盤剝落情況進行觀察，胎盤娩出后還需檢查其是否保持完整，確定產(chǎn)道、子宮內(nèi)是否存在胎盤的殘留。如發(fā)現(xiàn)胎盤殘留需立即清理，最后注意對軟產(chǎn)道傷口的處理。4）如分娩過程中高齡產(chǎn)婦發(fā)生出血癥狀，則需立即啟動應(yīng)急預(yù)案，先建立至少2條靜脈通路，并及時給予止血劑和血壓調(diào)節(jié)藥物，宮縮素的提供需根據(jù)孕婦具體情況而定。

1.2.3 分娩后護理 在分娩結(jié)束后2h是大出血最危險的時期，護理人員必須每隔30min記錄高齡產(chǎn)婦的生理指標(biāo)數(shù)據(jù)，并制成動態(tài)量表，根據(jù)變化情況確定是否存在大出血的危險。待分娩結(jié)束且產(chǎn)婦被轉(zhuǎn)運回病房后，需盡快安排新生兒對產(chǎn)婦的乳頭進行吮吸，以通過刺激增加其宮縮。如監(jiān)護期間產(chǎn)婦或新生兒發(fā)生意外，則需立即通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并計算兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，歸納統(tǒng)計引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析與處理。P<0.05代表差異明顯存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

觀察組高齡初產(chǎn)婦經(jīng)預(yù)見性護理干預(yù)后，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 造成產(chǎn)后出血的因素分析

此次總計11例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，分析誘因主要包括妊娠期合并癥、凝血功能障礙、巨大兒、流產(chǎn)史、前置胎盤。具體見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是影響孕婦健康的主要原因之一，尤其是高齡產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的幾率要高于適齡產(chǎn)婦，即便搶救及時也容易導(dǎo)致各類后遺癥。本研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素主要為：妊娠期合并癥、凝血功能障礙、巨大兒、流產(chǎn)史、前置胎盤。在圍產(chǎn)期階段必須強化對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防護理。首先需開展健康教育工作，使其了解產(chǎn)后出血的危害和處理方法，同時為產(chǎn)婦提供足夠的營養(yǎng)和水分，以保證其分娩階段的體力消耗[4]。在分娩過程中還需根據(jù)具體情況提供縮宮素、催產(chǎn)素等，盡量控制和減少各產(chǎn)程時間，從而降低產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷，降低肌肉疲勞度。在分娩后需全天進行監(jiān)護，尤其是產(chǎn)后2d內(nèi)，并盡快安排新生兒吮吸產(chǎn)婦乳頭，以刺激宮縮，降低出血量。

參考文獻

[1] 劉唐利.高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及危險因素分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（02）：199，201.

[2] 郭媛，薛偉.高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（35）：312.

[3] 顏玉蘭.優(yōu)質(zhì)護理模式對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（01）： 65，68.

[4] 唐慧.高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及危險因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，（03）：34-35.