劉艷麗 劉 勇 葉翠梅 黃秀珍 羅倩瑤

東莞市橋頭醫(yī)院，廣東 東莞 523538

門診是醫(yī)院最重要的部門之一，能有效代表一個醫(yī)院技術水平與服務能力。門診護士接觸患者流量大，病情多樣復雜，管理困難，在對患者進行藥物治療時，極易出現(xiàn)患者接受藥物與醫(yī)囑藥物不同的給藥錯誤[1]。據(jù)相關調查顯示，門診給藥錯誤已經(jīng)是全球性的問題，在國內門診給藥錯誤已經(jīng)達到護理錯誤中的一半[2]。根據(jù)相關調查顯示給藥錯誤與護士的工作密切相關，對此開始采用雙人查對制度對門診給藥進行嚴格要求，規(guī)范給藥流程，預見性的規(guī)避給藥差錯與醫(yī)療糾紛，取得了良好的治療效果?；诖?，本研究就雙人查對制度對降低門診給藥錯誤發(fā)生率的效果進行了回顧對照分析，取得了較為滿意的結果，現(xiàn)將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月—2017年7月進行常規(guī)的給藥管理時我院門診收治的患者204例作為對照組；2017年7月—2019年2月進行雙人查對制度給藥管理時我院門診收治的患者207例作為研究組。納入標準：①患者意識清楚、生命體征穩(wěn)定；②我院門診治療患者，包括肌肉注射、皮下注射、皮內注射、霧化吸入；③在門診經(jīng)初步診斷病情較輕進行給藥治療的患者；④患者對本次研究知情并簽署同意書；⑤依從性好的患者。排除標準：①經(jīng)過診斷患者病情較重，需要住院手術的患者；②患嚴重精神類疾病，無法配合治療研究的患者。對照組患者年齡為18～59歲，平均年齡(31.23±7.85)歲；男100例，女104例。研究組年齡為18～61歲，平均年齡(32.05±8.10)歲；男110例，女97例。兩組患者的年齡與性別等方面均未有顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)的用藥管理制度，嚴格按照給藥配置管理要求進行藥物操作，在配置前、配置中、配置后都進行核對，做到三查七對，在給藥時要對患者信息進行全面的核對，包括姓名，藥物等，但不需要進行二次核對或雙人核對。對配藥護士進行定期培訓，了解新藥物的性能，主要作用、用法、用量與相關禁忌問題。

研究組常規(guī)的用藥管理基礎上采用雙人查對制度。給藥制度：①相關護士按照醫(yī)囑進行藥物配置，未經(jīng)允許不可更改用藥，若有疑問，可在進行詢問，了解后再進行給藥，不可盲目用藥；②了解患者的情況和給藥目的，根據(jù)自身對藥物的了解進行給藥判斷；③在給藥時，護士需要嚴格遵守給藥規(guī)則，護士進行藥物配置時，要檢查藥物的保質期，對于開封的藥物要時刻注意是否變質，有無沉淀物等，對于多種藥物混合使用，注意有無聯(lián)用禁忌；④正確把握給藥方法與時間，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，若出現(xiàn)給藥錯誤，及時處理報告，采取有效的補救方法，并向患者做好說明與道歉工作；⑤使用珍貴藥品，需要和患者說明并獲取同意簽字。對特殊藥物，應該詳細告訴患者和其家屬使用方法與相關副作用[3]。雙人查對制度：(1)醫(yī)囑雙人查對：①雙人核對醫(yī)囑的時間、頻次及用法，無誤后雙人簽名確認；②雙人識別患者身份信息，并讓患者及家屬參與核對確認；(2)給藥操作雙人查對：再次檢查藥物是否變質，備藥后需要第二個人進行查對，對患者信息也要進行全面的核對，確認無誤后方可執(zhí)行給藥操作。對于患者提出疑問要及時進行解答核對。(3)無菌物品核對：對于密封式或一次性的無菌物，在使用之前要嚴格檢查包裝與有效日期，和滅菌要求是否合格。對于可開啟的無菌物要檢查是否被污染。對于所有無菌物品都由專人領取，第二人進行查對、定期檢查，確保包裝完整，無霉變、過期等。

1.3觀察指標 對2016年2月—2017年7月與2017年7月—2019年2月我院出現(xiàn)的用藥錯誤例數(shù)進行記錄，并記錄錯誤類型(患者誤認、遺漏執(zhí)行、藥物錯誤、劑量錯誤、用藥時間錯誤、過期藥物)，還有與用藥錯誤有關的投訴例數(shù)也進行相關記錄。比較兩組用藥錯誤發(fā)生率、給藥錯誤投訴率和各類用藥錯誤例數(shù)與患者。對患者進行用藥護理的滿意度調查，比較兩組患者的平均滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組間率的比較采用χ2檢驗。以P≤0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組間用藥錯誤發(fā)生率與給藥錯誤投訴率 研究組用藥錯誤率(11.11%)與給藥錯誤投訴率(4.17%)都顯著低于對照組的用藥錯誤率(32.84%)與給藥錯誤投訴率(20.83%)(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組用藥錯誤發(fā)生率與給藥錯誤投訴率[n(%)]

2.2兩組間各類用藥錯誤例數(shù)比較 研究組在各個方面的用藥錯誤率均顯著低于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組各類用藥錯誤例數(shù)比較[n(%)]

2.3兩組間患者對用藥護理滿意度的比較 研究組患者對藥物護理的滿意度(92.75%)明顯高于對照組患者的滿意度(66.67%)(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者對用藥護理滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

給藥錯誤一般是指患者用藥與醫(yī)囑有所差異，造成給藥錯誤的主要環(huán)節(jié)來自護士配藥與給藥部分，主要錯誤有藥物種類、用藥劑量、給藥方法與用藥對象等。門診作為醫(yī)院最基礎的治療部門，接受患者多，使用藥品種類及數(shù)量多，且隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，護理人手相對不足，絕大部分護士偏年輕，安全意識較弱，面對快周轉、重任務時，極易出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，對藥物的核對制度落實性低，所以不可避免的發(fā)生給藥錯誤。查對錯誤是醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因之一，其嚴重威脅患者的生命安全，降低患者對醫(yī)生的信任度，甚至造成醫(yī)療糾紛，嚴重影響患者、患者家屬與醫(yī)護人員的正常生活[4]。所以，做好給藥各環(huán)節(jié)的有效的查對是至關重要的。

路德娟[5]等人對臨床給藥錯誤的原因及預防對策進行了分析，給藥錯誤的原因包括患者因素、醫(yī)護人員因素和其他因素。其中醫(yī)護人員為主要因素，在配置藥物的過程中出現(xiàn)錯誤的概率較大。在研究中提出通過施行查對與制定嚴格管理標準能有效降低給藥錯誤率。基于此，本研究進行了雙人查對制度對降低門診給藥錯誤的對照研究。研究結果顯示研究組用藥錯誤率與給藥錯誤投訴率都顯著低于對照組的用藥錯誤率與給藥錯誤投訴率。提示雙人查對制度對降低門診給藥錯誤效果顯著。學者對其進行了原因分析，可能是：①采用計算機醫(yī)囑錄入，減少了由于手寫醫(yī)囑的字跡潦草、不規(guī)范帶來的給藥錯誤；②施行雙人核對，有效加強護士的責任心，兩組人員相互監(jiān)督，嚴格遵守相關的操作流程，形成默契的配合，保證給藥的準確性；③雙人查對，能減輕單人給藥時護士的壓力和工作環(huán)節(jié)，提高給藥護士的積極性，在大強度的工作量中有效按照要求進行給藥。④施行雙人查對加強了護士溝通合作的能力，以患者為中心，通過與患者的溝通，降低給藥操作的錯誤率，為患者提供高效，安全的護理服務，提高患者對藥物治療的滿意度；⑤在擺藥與給藥時都進行雙人核對，確保藥物與醫(yī)囑相同，核對人員進行簽字，保證給藥責任有人擔負[6]；⑥對特殊藥物，向家屬與患者進行詳細說明，防止由于用藥錯誤導致嚴重藥物傷害，提高用藥安全性。

對研究結果進一步分析發(fā)現(xiàn)研究組在各個方面的用藥錯誤率都顯著降低；研究組患者對藥物護理的滿意度明顯高于對照組。更加證實了雙人查對制度能從各方面降低門診給藥錯誤發(fā)生率，改善醫(yī)護人員對患者的服務質量，提高患者對門診護理的滿意度。

綜上所述，雙人查對制度運用于門診給藥護理管理中，可以使給藥操作人員的相互配合監(jiān)督，有效減少給藥錯誤，降低醫(yī)療糾紛與患者投訴率，提高患者對給藥護理操作的滿意度和門診用藥安全性，具有較好的臨床效果，值得推廣。