鄭純翠 藍(lán) 靜 陳銀娟

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 518103

老年重癥膿毒癥主要指由感染而引發(fā)的老年全身炎癥反應(yīng)綜合癥，并且這種疾病對于老年人群的生命有著很大的威脅。目前ICU對于治療這類患者常常采用機(jī)械通氣、抗感染等方式，但是這種方式必須搭配必要的護(hù)理才能更好的去幫助患者恢復(fù)健康。如果在患者治療期間護(hù)理不到位，很有可能因此而引發(fā)多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，這些都不利于患者恢復(fù)[1]?；诩毙陨硇耘c慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ)的預(yù)見性護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，通過對每位患者的APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果予以針對性的預(yù)見護(hù)理方案。鑒于此，本研究將探討基于APACHEⅡ評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理對老年重癥膿毒癥患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年2月—2019年12月于我科接受治療的44例老年重癥膿毒癥患者，對照組男9例，女13例，年齡63～81歲；觀察者男10例，女12例，年齡62～82歲。兩組患者在年齡別、性別比、基本生命資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 主要是常規(guī)護(hù)理，日常去監(jiān)測患者的生命體征，保持呼吸順暢，并嚴(yán)格追蹤各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，發(fā)生不良情況及時(shí)匯報(bào)進(jìn)行處理，做好管道護(hù)理，預(yù)防感染情況發(fā)生。抽血培養(yǎng)細(xì)菌和藥物敏感實(shí)驗(yàn)必須在使用抗生素前運(yùn)用，抗生素使用一般越早效果越好。

1.2.2觀察組 行基于APACHEⅡ評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理，具體護(hù)理方式如下：(1)APACHEⅡ動(dòng)態(tài)評(píng)分[2]。每天根據(jù)患者的生命體征、年齡、健康狀態(tài)等基礎(chǔ)資料進(jìn)行APACHEⅡ動(dòng)態(tài)評(píng)分。

(2)預(yù)見性護(hù)理方案。在治療患者期間，及時(shí)預(yù)見患者可能發(fā)生的由于輸液而引起的肺水腫，因此輸液時(shí)候根據(jù)心率、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、尿量及B型鈉尿肽前體和心肌酶的化驗(yàn)值結(jié)果合理控制輸液速度，防止加重心肺負(fù)擔(dān)；膿毒血癥患者常常引起中毒性休克，此時(shí)需要給予患者補(bǔ)充血容量，并且搭配必要的血管活性藥物幫助患者維持血壓[3]。近年來臨床上俯臥位通氣也取得較好的效果。方法是：①變換體位前30 min禁止鼻飼，給患者吸好痰，捋順各種導(dǎo)線及管道，在前額、面頰、下頜部、耳廓、膝蓋等部位粘貼減壓敷貼，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生；②翻身時(shí)，1名護(hù)理人員站在頭部負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)避免氣管插管和中心靜脈導(dǎo)管的脫出；在患者的周邊要安排3人左右醫(yī)護(hù)人員，能夠分別去幫助患者肩、腰、及其腿部的翻轉(zhuǎn)，值得注意的是在翻轉(zhuǎn)患者之時(shí)要嚴(yán)格按照規(guī)定的翻轉(zhuǎn)順序來幫助患者翻轉(zhuǎn)。在翻轉(zhuǎn)之時(shí)可以先將患者的身體向一側(cè)去平移，然后在對患者進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)過程中可以先后將患者的臀部和肩部進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，然后將患者的頭部墊高，將患者的雙肩、胸部、骨盆、膝下墊軟枕。注意在幫助患者進(jìn)行翻轉(zhuǎn)的過程中，要保持患者各個(gè)管路的通暢，避免患者因?yàn)榉D(zhuǎn)導(dǎo)致呼吸不暢的情況出現(xiàn)；③俯臥位通氣時(shí)間一般>12 h；④避免長時(shí)間臥位導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間對比

3 討 論

重癥膿毒癥是老年人群常見的急重癥之一，主要由于病原菌入侵機(jī)體，一般當(dāng)患者患有這類疾病之時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)血壓先升高后下降的情況，并且出現(xiàn)脈搏速度加快、高熱現(xiàn)象，患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊，甚至是昏迷。如果沒有及時(shí)的治療，嚴(yán)重者會(huì)喪失生命。在患者治療期間必須搭配必要的護(hù)理服務(wù)，才能更好地去幫助患者維持生命，但是常規(guī)護(hù)理服務(wù)有時(shí)達(dá)不到預(yù)期的效果，而常規(guī)的護(hù)理手段輔助基于APACHEⅡ評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理方案，有利于提升治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。這種護(hù)理模式根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的病情、機(jī)體的失衡狀態(tài)，及時(shí)采用更加合理的輸液方案，幫助患者補(bǔ)充各類液體，并且根據(jù)患者自身的疾病情況去調(diào)整輸液速度和輸液用量，更加去注重患者的心肺負(fù)擔(dān)及機(jī)體失衡的狀態(tài)。根據(jù)患者的低氧血癥實(shí)施俯臥位通氣，這種通氣方式能夠更加顯著地改善患者的氧合，更有助于患者的呼吸[5]。之所以說改善氧合能夠幫助患者康復(fù)，主要是改善氧合能夠降低氣道峰壓，減少對于患者肺部的損害，有利于排出氣道分泌物。機(jī)理是：①改善通氣分布；②改善膈肌運(yùn)動(dòng)；③功能殘氣量的增加；④減輕心臟對肺的壓迫；⑤改善通氣血流的比值。通過本次試驗(yàn)的最終數(shù)據(jù)可以觀察到，利用預(yù)見性護(hù)理的觀察者，在各項(xiàng)觀察指標(biāo)當(dāng)中都較低，并且這組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也降低，這說明了老年重癥膿毒癥患者采用基于APACHEⅡ評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果確切，要比單一的采用常規(guī)護(hù)理模式的效果更佳。分析原因在于，基于APACHEⅡ評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其主要根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分將不同患者的健康狀態(tài)劃分為不同級(jí)別，這樣可以對患者采用更加精準(zhǔn)的護(hù)理方式，而不是傳統(tǒng)的單一的護(hù)理方式。通過分析以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出不同病情患者可能出現(xiàn)的情況，做出更加有針對性的護(hù)理措施，這樣的護(hù)理方式能夠?yàn)榛颊咂ヅ涓舆m合的治療方案，為患者分配更加合理的醫(yī)療資源，更有利于患者恢復(fù)健康[6]。

綜上所述，老年重癥膿毒癥患者采用基于APACHEⅡ評(píng)分的預(yù)見性護(hù)理要比傳統(tǒng)護(hù)理更優(yōu)，這種護(hù)理模式值得應(yīng)用并且值得推廣。