陳純海 馬秦龍 李敏

[摘要] 工業(yè)化和信息化的快速發(fā)展使職業(yè)人群的分布特征、工作環(huán)境及相應的職業(yè)人群健康數(shù)據(jù)等均產(chǎn)生了較大變化，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學研究對象也隨之改變。與之相應，其研究目標也產(chǎn)生了一些新趨勢，表現(xiàn)在對職業(yè)有害因素的評價、職業(yè)人群健康維護、工作效率促進以及職業(yè)衛(wèi)生服務等方面。以上變化對這一領域從業(yè)人員的知識背景體系及個人能力等素質(zhì)提出了新的要求，也對高校人才培養(yǎng)尤其是本科教育提出了新的挑戰(zhàn)，因此，高校本科教育應在培養(yǎng)學生系統(tǒng)學習能力、多學科知識整合能力、信息及大數(shù)據(jù)處理能力、合作能力以及研究能力等方面創(chuàng)新性地開展工作，以適應這一變化需求，培養(yǎng)面向未來的職業(yè)衛(wèi)生人才。

[關鍵詞] 職業(yè)衛(wèi)生;職業(yè)醫(yī)學;本科教育;學習能力

[中圖分類號] R194 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）06（a）-0066-04

[Abstract] The fast development of industrialization and informatization has caused remarkable changes in the distribution， working environment and health data of the occupational population. The objectives of occupational health and occupational medicine have also changed accordingly. New trends of the targets of occupational health and occupational medicine have appeared in the following aspects： the evaluation of occupational hazards， occupational health maintenance， work efficiency promotion and occupational health services. These changes put forward new requirements for the background and personal ability of the practitioners in this field. Great challenges have also been raised to the undergraduate education of occupational health and occupational medicine in universities. To meet these challenges， learning ability， multidisciplinary knowledge integration， information or big data processing， corporation， and the ability to do research should be emphasized during undergraduate training. By doing this， the students could be competent for future work in this field.

[Key words] Occupational health; Occupational medicine; Undergraduate education; Learning ability

隨著工業(yè)化和信息化的快速發(fā)展，社會職業(yè)也隨之發(fā)生變化，表現(xiàn)在職業(yè)類型、職業(yè)特點、工作環(huán)境、工作時間以及對勞動者本身的素質(zhì)要求等都在發(fā)生變化，尤其是近五到十年來，隨著我國城市化進程的加快，信息技術和自動化技術的廣泛應用，使這種變化速度明顯加快[1]。這些變化給職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的從業(yè)者提出了新的挑戰(zhàn)，也給高校培養(yǎng)相應的專業(yè)人才提出了新的挑戰(zhàn)和啟發(fā)，及時捕捉這些新趨勢并加以分析，形成應對方案，有針對性地落實在人才培養(yǎng)過程中，尤其是在預防醫(yī)學本科教學過程中，提前部署相應的教育策略，對培養(yǎng)面向未來的衛(wèi)生事業(yè)人才意義重大。

1 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學發(fā)展變化的新趨勢

1.1 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學研究對象的變化新趨勢

社會經(jīng)濟、技術和政策的變化會從根本上改變社會職業(yè)的特點、職業(yè)人群的分布特征、工作環(huán)境及工作時間等，由此改變職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學學科的研究對象和范疇[2]。近年來，隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展以及經(jīng)濟全球化進程的加快，特別是工業(yè)技術的快速進步，在很大程度上改變了我國職業(yè)人群的分布特征及工作環(huán)境等。具體表現(xiàn)在一些傳統(tǒng)的高污染行業(yè)，隨著行業(yè)本身的迭代進步，其對從業(yè)人群健康的影響逐漸減弱，如煉鋼行業(yè)的自動化使傳統(tǒng)主要污染崗位所需工人數(shù)量大幅減少[3];一些職業(yè)有害因素得到了一定控制，但找到根本的解決辦法尚需時間，如工業(yè)重金屬污染等[4];一些新型職業(yè)的興起帶來了新的健康問題，如信息技術及無線通信技術的廣泛應用導致電磁輻射污染與日俱增，以及視頻終端（VDT）作業(yè)職業(yè)群體迅速擴大[5];一些傳統(tǒng)的有害因素經(jīng)過演變，成為影響范圍更大、危害程度更高的因子，如由各種工業(yè)及生活污染所導致的霧霾問題等[6]，這些都使職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的研究對象發(fā)生了重要改變?；谶@些變化，國家衛(wèi)健委和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局分別于2013年對職業(yè)病的分類、2015年對職業(yè)有害因素的分類進行了重新調(diào)整和規(guī)范，取代了2002年所執(zhí)行的標準[7]。且于2017發(fā)布了多項國家職業(yè)衛(wèi)生行業(yè)標準，對2002年的標準進行了部分刪減和更新，從宏觀政策的制訂上在多個方面對這種變化做出了相應的應對策略[8]。但政策的制訂相對于社會實際變化往往有一定的滯后性，近年來仍有部分新的問題逐漸浮出水面，亟待研究解決，比較突出的問題：①城市化進程的加快導致城市勞動人口密集性增大，2018年我國城鎮(zhèn)化率已達59.58%，且城市人口大量聚集于少數(shù)大城市，常住人口超過500萬城市已經(jīng)有13個，其中常住人口超過1000萬的超大規(guī)模城市已有5個[9-10]，比世界上任何一個國家都要多，人口密集帶來職業(yè)人群分布及工作環(huán)境的改變所引起的健康問題值得關注。②隨著技術的進步，大部分職業(yè)人群的工作方式由既往以體力勞動為主逐漸過渡到以腦力勞動為主，且這一趨勢在未來五到十年仍將繼續(xù)擴大，因此導致職業(yè)人群靜態(tài)作業(yè)和動態(tài)作業(yè)時間的比例出現(xiàn)急劇變化，職業(yè)人群的健康行為急需重塑以適應這一變化，且高強度的腦力勞動所帶來的心理應激和腦力疲勞也將成為職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學關注的重點[11]。③信息時代的加速到來使我們能比以往任何時候都能更加便利地獲得大量的職業(yè)人群健康相關數(shù)據(jù)，但如何處理應用這些數(shù)據(jù)，使其更好地反哺職業(yè)人群健康，需要今后重點研究。所有這些職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學研究對象的變化新趨勢都需要高校教育工作者系統(tǒng)梳理分析及跟蹤研究，并落實到人才培養(yǎng)過程中，提前部署以滿足社會需求。

1.2 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學研究目標的變化新趨勢

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的主要目標是通過識別、評價、預測和控制勞動過程中的有害因素及不良條件對職業(yè)人群健康的影響，以此來保障及促進職業(yè)人群健康[12]。近年來，隨著醫(yī)學模式的改變以及職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學研究對象的變化，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的研究目標也在發(fā)生變化，其主要表現(xiàn)：①對職業(yè)有害因素的識別、評價及控制的重心逐步前移。具體表現(xiàn)在受惠于社會經(jīng)濟幾十年的高速發(fā)展，國家對一些傳統(tǒng)高污染行業(yè)的依賴性逐步減弱，因此可以通過關閉一些產(chǎn)能低、污染高的工廠企業(yè)，引導一些綠色環(huán)保型企業(yè)的發(fā)展，從而減輕在監(jiān)管上的壓力;而對于一些新興高科技行業(yè)則需要提前布局研究，針對其可能造成的職業(yè)損傷類型、損傷人群規(guī)模提前研究部署，避免因行業(yè)的高速發(fā)展造成不必要的職業(yè)損傷，即目標由事后的監(jiān)管評估逐步向事前的研究引導傾斜。②對健康維護與促進的需求逐漸增大。隨著社會醫(yī)療條件的進步和大眾衛(wèi)生常識的提高，尤其是近年來以健康為核心的醫(yī)學模式已經(jīng)逐步深入人心，大眾的健康素養(yǎng)逐步提高，對健康的需求也隨之提高，因此，維護及促進職業(yè)人群健康的需求逐步增加，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學關注的重心也逐步前移。③促進職業(yè)人群工作效率逐漸成為社會的主要需求之一。社會經(jīng)濟的發(fā)展導致職業(yè)類型及對從業(yè)者的要求均發(fā)生了變化，很多職業(yè)的技術性和對注意力的集中度要求越來越高，這種趨勢逐步取代了傳統(tǒng)的對體力強度和工作時間的要求。因此，如何提高從業(yè)人員在有限工作時間的工作效率，也將是目前與將來職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學所需要解決的主要問題之一。④職業(yè)衛(wèi)生服務的目標范圍由以前集中于高危職業(yè)人群逐步向所有職業(yè)人群覆蓋。職業(yè)衛(wèi)生服務在發(fā)達國家目前能夠覆蓋20%～50%的職業(yè)人群，而在發(fā)展中國家僅能夠覆蓋5%～10%的職業(yè)人群[13]。在我國，仍有大部分職業(yè)人群終身未接觸到職業(yè)衛(wèi)生服務，隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展和在職業(yè)衛(wèi)生服務上的投入增大，未來五到十年職業(yè)衛(wèi)生服務的人群范圍將可能會產(chǎn)生十幾倍的增長。根據(jù)《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016～2020年）》，到2020年要實現(xiàn)80%的企業(yè)在作業(yè)場所有職業(yè)有害因素監(jiān)測，90%的暴露工人實現(xiàn)個人健康監(jiān)測，95%的企業(yè)管理人員接受職業(yè)衛(wèi)生安全培訓[14]。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學研究目標的這些變化對其服務內(nèi)容、方式及質(zhì)量等將產(chǎn)生多維度的挑戰(zhàn)，對從業(yè)人員的素質(zhì)提出了新的要求，這些都需要高校教師在教學工作當中重點考慮。

2 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的發(fā)展變化對本科教育的挑戰(zhàn)和啟發(fā)

2.1 對職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學專業(yè)人才素質(zhì)所提出的挑戰(zhàn)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的發(fā)展變化對從業(yè)人才的素質(zhì)提出了新的要求，特別是考慮到人才培養(yǎng)必需具備一定的前瞻性才能夠滿足未來工作的需求，高校教育工作者更應該仔細思考這個問題[15]。為適應這些新的變化，面向未來的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學人才必需具備哪些素質(zhì)呢？①終身學習的理念及能力。社會信息化速度的加快使得知識更新的速度越來越快，職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學學科本身的變化速度也在加快，高校培養(yǎng)的人才在今后的工作中必定面臨知識更新的需求，因此，在本科教育階段培養(yǎng)終身學習的理念和能力顯得尤其重要[16]。②良好的大數(shù)據(jù)應用意識和信息處理能力。大數(shù)據(jù)的使用是目前及以后的工作中必不可少的一環(huán)，具備大數(shù)據(jù)的應用意識，能從海量信息中挖掘出對工作開展及決策有價值的信息，對提高工作效率具備重要意義，而這種信息處理的能力在未來工作中也將成為非常關鍵的基本素質(zhì)。③多學科交叉的綜合知識背景。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學所涉及的內(nèi)容非常廣泛，不但包括職業(yè)生理學、職業(yè)工效學、職業(yè)心理學、職業(yè)毒理學等，還涉及臨床醫(yī)學相關學科知識?？紤]到職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的發(fā)展變化及所面臨的挑戰(zhàn)，未來的專業(yè)人才除掌握本領域知識外，還需要了解一些經(jīng)濟學、社會學以及工程學等方面的知識，否則很難深入理解及分析一些新興職業(yè)的特點及其影響健康的關鍵環(huán)節(jié)，以及在制訂防治措施及政策時應該考慮的關鍵因素。④良好的溝通和表達能力。為應對未來職業(yè)衛(wèi)生服務人群范圍的逐漸增大，宣傳職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學科普知識的能力不可或缺。目前，公眾的衛(wèi)生學知識來源非常雜亂，且有相當大的部分來自一些未經(jīng)證實的虛假信息，而真正來自專業(yè)人士的信息并不多，這些嚴重影響了公眾有效衛(wèi)生素養(yǎng)的提升。因此，把科普知識向大眾普及是未來衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)人員的主要任務之一，尤其是目前我們正處于信息社會中，掌握信息的主動權對工作開展將會產(chǎn)生巨大地推動作用。⑤合作能力和研究能力。隨著未來職業(yè)衛(wèi)生服務重心的轉(zhuǎn)移及服務領域的不斷擴展，特別是應對一些新出現(xiàn)的行業(yè)及社會需求，個人的能力往往有限，需要通過整合不同領域的人才來共同完成一些任務。此外，對于處理一些新興的問題，沒有既往經(jīng)驗可供參考，需要去探索研究解決方案，這些都需要有良好的合作能力和研究能力支撐。

2.2 對如何培養(yǎng)面向未來職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學人才的啟發(fā)

基于以上分析，為適應職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的發(fā)展變化，高校必需改革教育模式，培養(yǎng)出能夠滿足未來工作需求，具備相應素質(zhì)的優(yōu)秀人才，而本科教育是其中最為關鍵的一環(huán)[17-18]。在本科教學工作及改革中，有以下幾個方面需要關注：①必需強調(diào)學生系統(tǒng)學習能力的培養(yǎng)。本科階段最重要的任務是培養(yǎng)學生如何系統(tǒng)學習并掌握一門新學科的基本知識和研究方法的能力，而非簡單記住相應的專業(yè)知識，因為學生在未來的工作中還需要不斷自學很多其他學科的知識才能很好地適應工作需求。因此，系統(tǒng)學習能力才是本科階段應該培養(yǎng)的重點，這種能力也是學生建立終身學習理念和能力的有力支撐。在課程設計上，應該盡量精煉理論課內(nèi)容，保證學生的自學時間，同時增加自學的內(nèi)容，培養(yǎng)學生的自學習慣及能力。此外，交互性網(wǎng)絡課程的應用也能夠較好地培養(yǎng)和提高學生的自學能力[19]。②加強學生信息獲取及信息處理能力的培養(yǎng)。信息即數(shù)據(jù)，同時也是知識，我們目前正處于信息社會，雖然信息獲取的渠道增多，但是如何提取有用信息的難度卻大大提高，且獲取海量信息后如何處理這些數(shù)據(jù)得出結(jié)論也是亟待培養(yǎng)的能力。在教學工作中應該強化學生對一手、二手及多手信息的識別能力，鼓勵和培養(yǎng)學生盡量獲取一手信息的習慣和能力，這些可以通過設置對原始研究文獻的閱讀討論課來實現(xiàn)，此外，以問題為導向的小班課教學也能取得較好的效果。③加強培養(yǎng)學生對多學科知識的整合能力。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的學習和應用需要有多學科交叉的知識體系，相對于美國等國家的醫(yī)學生培養(yǎng)體系，我們國家培養(yǎng)的醫(yī)學本科生理工科背景稍弱，且受語言（國際上大部分原始研究文獻都是以英文發(fā)表）、閱讀習慣及學校考核指標的影響，我們培養(yǎng)的本科生閱讀量遠小于美國、英國等國家的學生，受此影響，學生的知識體系構建相對單一?？梢酝ㄟ^建議學校多設立非醫(yī)學專業(yè)類的選修課，在考核指標中增加需要應用多學科知識背景來解答的問題，如案例型考試等[20]，重塑學生的學習習慣。④加強學生合作能力的培養(yǎng)。職業(yè)有害因素評估、控制及職業(yè)病診斷等實際工作往往需要涉及多個部門、企業(yè)及專家的合作，因此在本科教育階段培養(yǎng)學生的合作能力非常必要。我們通過開展本科生綜合實驗改革，促進本科生以小組為單位與企業(yè)進行聯(lián)系，小組合作開展實踐學習，對學生鍛煉較大。同時，設計性現(xiàn)場實踐教學在提高學生良好協(xié)作能力方面也有積極作用[21]。此外，一些以小組為單位的問題導向式教學與案例導入式教學對培養(yǎng)學生綜合能力和合作能力也有較好的幫助[22-23]。⑤培養(yǎng)學生的科研精神和掌握基本的研究技能。在實際工作中，部分工作可以通過已有的方法來解決，但仍會碰到通過已有經(jīng)驗解決不了的新問題，這些問題需要從業(yè)者基于現(xiàn)有的知識進行研究探索，創(chuàng)新性地解決。因此，在本科階段培養(yǎng)學生的科研能力，讓學生掌握開展科學研究的一些基本技能非常關鍵，這有助于提高學生在未來工作中解決新問題的能力?？梢酝ㄟ^設置本科生導師制度，讓本科生利用業(yè)余時間加入到導師的研究小組開展研究工作來學習這一技能。

3 小結(jié)

社會經(jīng)濟的發(fā)展使職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學研究對象及研究目標均發(fā)生了變化，出現(xiàn)了一些新的趨勢，由此導致社會對職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學相關專業(yè)人才的素質(zhì)提出了新的需求，勢必對高校人才培養(yǎng)提出新的挑戰(zhàn)，同時也是學科發(fā)展的新機遇。作為職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的教學科研人員，應該捕捉這一變化的具體特點，結(jié)合實際工作需求，不但思考所培養(yǎng)人才需要哪些基本素質(zhì)，調(diào)整自己的教學思路以適應人才培養(yǎng)需求，為國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)可用之才。

[參考文獻]

[1] ?牛心華.職業(yè)衛(wèi)生信息化發(fā)展趨勢分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（9）：257-258.

[2] ?Peckham TK，Baker MG，Camp JE，et al. Creating a futrue for occupational health [J]. Ann Work Expo Health，2017， 61（1）：3-15.

[3] ?周玖萍，高建明，張存釗.淄博市某公司軋鋼煉鋼車間職業(yè)病危害控制效果評價[J].預防醫(yī)學論壇，2014，20（9）：715-716.

[4] ?李夢琳，溫麗麗，王琮禾，等.孫衛(wèi)玲中國與歐盟金屬產(chǎn)量及工業(yè)廢水中重金屬污染物排放區(qū)域和行業(yè)分布變化研究[J].北京大學學報：自然科學版，2017，53（6）：1053-1067.

[5] ?余青，陳丹，明小燕，等.視頻顯示終端作業(yè)對視覺系統(tǒng)的影響及其預防[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，32（5）：361-363.

[6] ?鄧慧慧，楊露鑫.霧霾治理、地方競爭與工業(yè)綠色轉(zhuǎn)型[J].中國工業(yè)經(jīng)濟，2019（10）：118-136.

[7] ?Zhou ZJ. Understanding the administrative regulation on occupational health and trend in China [J]. J Occup Health，2018，60：126-131.

[8] ?國家衛(wèi)生計生委發(fā)布多項國家職業(yè)衛(wèi)生行業(yè)標準及解讀[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2017，35（6）：595-596.

[9] ?城市人口規(guī)模、空間擴張與人均公共財政支出——基于全國285個城市面板數(shù)據(jù)分析[J].地域研究與開發(fā)，2019，38（2）：61-65.

[10] ?中國城鎮(zhèn)化70年：進程與展望[J].徐州工程學院學報：社會科學版，2019，34（6）：1-10.

[11] ?Belkic K，Nedic O. Occupational medicine—then and now：where we could go from here [J]. Med Preql，2014，67（5/6）：139-147.

[12] ?金泰虞，王生，鄔堂春，等.維護勞動者尊嚴促進勞動者健康——《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》學科基本目標[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2013，31（1）：1-3.

[13] ?Roberto G，Land Leslie L. Global occupational health：current challenges and the need for urgent action [J]. Ann Global Health，2014，80（4）：251-256.

[14] ?國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）[EB/OL]. 2016，URL：http：//www.nhfpc.gov.cn/bgt/gwywj2/201701/0115a8 9691a6441e9e13921f83af9a2e.shtml.

[15] ?常杰.《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》教學方法改革探索與實踐[J].教育教學論壇，2018（36）：91-92.

[16] ?梁珺淇，石偉平.2008-2018年歐洲國家和地區(qū)終身學習資格框架的運行態(tài)勢與發(fā)展趨勢[J].職業(yè)教育研究，2019（8）：76-80.

[17] ?周健，陳楠，黃敏，等.BOPPPS教學理念在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學教學設計中的應用[J].教育教學論壇，2018（35）：185-186.

[18] ?楊光紅，張愛華，李軍，等.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學實用性人才培養(yǎng)模式的改革探索[J].湘南學院學報：醫(yī)學版，2013，15（3）：72-74.

[19] ?楊紅，蔣恒義，徐亮，等.《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學》網(wǎng)絡課程的交互設計與實現(xiàn)[J].西北醫(yī)學教育，2008，16（1）：73-75.

[20] ?張光輝，任靜朝，李志春，等.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學案例型考試探討[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2016，34（5）：396-397.

[21] ?李紅霞，蔡懿靈，沈慧.設計性現(xiàn)場實踐教學在職業(yè)衛(wèi)生學中的應用[J].西北醫(yī)學教育，2010，18（6）：1167-1169.

[22] ?張利文，王春華，楊巧云，等.PBL與CBS相結(jié)合在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學教學中的設計和實施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（12）：63-64.

[23] ?張蕾，周舟，余爭平.將PBL教學模式引入勞動衛(wèi)生學教學改革探討[J].西北醫(yī)學教育，2013，21（3）：544-546.

（收稿日期：2019-12-25 ?本文編輯：李亞聰）