王彩燕

[摘要] 目的 探究層級鏈?zhǔn)阶o理法在小兒哮喘霧化治療中的應(yīng)用。 方法 回顧性分析2016年1月～2018年1月浙江省湖州市婦幼保健院兒科接受霧化治療哮喘患兒80例的護理資料，根據(jù)護理方式不同，將接受常規(guī)護理患兒納入對照組（n = 35），在對照組基礎(chǔ)上接受層級鏈?zhǔn)阶o理患兒納入觀察組（n = 45）。比較兩組治療效果、癥狀改善情況、治療依從性以及對護理滿意度。 結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P < 0.05）;觀察組治療時間延長治療依從性不變，而對照組治療時間延后治療依從性差，且兩組患兒第2個月時間依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;兩組患兒第3～6個月時間依從性比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）;觀察組患兒家屬對住院環(huán)境、護理方法、健康宣教、心理干預(yù)、護理態(tài)度和責(zé)任心等方面滿意度評分均顯著高于對照組（P < 0.05）。結(jié)論 在小兒哮喘霧化治療中使用層級鏈?zhǔn)阶o理法可顯著提高治療效果、依從性以及護理滿意度，并改善患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 層級鏈?zhǔn)阶o理法;小兒哮喘;霧化治療;療效

[中圖分類號] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）06（a）-0193-04

[Abstract] Objective To explore the application of hierarchical chain nursing method in pediatric asthma nebulizer therapy. Methods Nursing data of 80 patients given pediatric asthma nebulizer therapy in Department of Pediatrics， Huzhou Maternal and Child Health Hospital from January 2016 to January 2018 was retrospectively analyzed. Depending on the type of care， the children given routine care were included in the control group （n = 35）， children with hierarchical chain care nursing were included in the observation group （n = 45） on the basis of the control group. The therapeutic effect， symptom improvement， treatment adherence and satisfaction with care were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. The treatment compliance of the observation group remained unchanged after the treatment was prolonged， while the treatment compliance of the control group was poor after the treatment was delayed. Moreover， the compliance of the two groups at the second month was statistically significant （P < 0.05）. The compliance of the two groups at 3-6 months was compared， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. The family members satisfaction scores in terms of hospitalization environment， nursing methods， health education， psychological intervention， nursing attitude and responsibility of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. Conclusion The use of hierarchical chain nursing in the treatment of pediatric asthma nebulizer can significantly improve the therapeutic efficacy， compliance and nursing satisfaction， improve the clinical symptoms of children， reduce the pain of children， it is worth promoting.

[Key words] Hierarchical chain nursing; Pediatric asthma; Nebulizer therapy; Curative effect

在我國每100個兒童中即有1～2個兒童患有兒童支氣管哮喘，且該數(shù)據(jù)還有逐漸增多趨勢[1]。該類疾病大多數(shù)是由呼吸道感染所致[2]。霧化治療哮喘是治療哮喘較為理想方法之一。但由于患者年齡較小，其自主服藥依從能力較差，所以治療效果不太理想。對于哮喘患兒予以及時有效干預(yù)護理是保證其治療有效關(guān)鍵[3]。層級鏈?zhǔn)阶o理模式中將參與護理人員進行分級，依據(jù)每個人員能力對其進行任務(wù)分配，以提高服務(wù)效率及質(zhì)量[4]。本研究將層級鏈?zhǔn)阶o理模式應(yīng)用于小兒哮喘霧化治療中，以評價其護理效果，具體護理情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年1月～2018年1月浙江省湖州市婦幼保健院（以下簡稱“我院”）接受霧化治療哮喘患兒資料80例，根據(jù)護理方式不同將接受常規(guī)護理患兒納入對照組（n = 35），在對照組基礎(chǔ)上接受層級鏈?zhǔn)阶o理患兒納入觀察組（n = 45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情診斷符合兒科相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②治療資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病或結(jié)核性疾病;②重要器官如心、肝等存在問題;③并發(fā)過敏性鼻炎、咽炎和支氣管炎;④近期有手術(shù)史。對照組男患兒18例，女患兒17例;年齡1～9歲，平均（5.39±1.67）歲;病程0.4～4.3 d，平均（2.36±0.45）d。觀察組男患兒25例，女患兒20例;年齡2～10歲，平均（5.79±1.43）歲;病程0.5～4.6 d，平均（2.69±0.75）d。兩組患兒一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究是經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患兒接受相同方法治療哮喘?；純喝朐汉蠼邮芸寡?、平喘以及化痰等對癥處理?；純河盟幰罁?jù)患兒病情及體重配置。霧化治療器選取醫(yī)用一次性兒童面罩式霧化器（寧波貝斯美德醫(yī)用器械有限公司;浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110067號）。面罩給藥時氧流量保持在5～8 L/min，霧化吸入藥物配比：布地奈德混懸液（Astrazeneca Pty Ltd，進口藥品注冊證號H20140475，產(chǎn)品批號：LOT324816規(guī)格：2 mL/1mg）2 mL，吸入用硫酸沙丁胺醇霧化溶液（Glaxo Wellcome Operations，進口藥品注冊證號H20160660，產(chǎn)品批號：FW0503，規(guī)格：2.5 mL/5 mg）1.25 mL，吸入用異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim Pharma Gmbh & Co. Kg;進口藥品注冊證號H20150159，產(chǎn)品批號：9982201;規(guī)格：2 mL/500 μg）1 mL，每次10 min，2～3次/d，治療周期3～6 d。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組接受常規(guī)護理 ?患兒減少與過敏原接觸機會，保持情緒平穩(wěn)不做劇烈運動，合理膳食并多飲水。病房空氣清新流通，環(huán)境安靜。在患兒病情發(fā)作時，幫助患兒選擇舒服體位以及減輕患兒不適癥狀，并引導(dǎo)患兒將不適感覺及時告訴醫(yī)護人員或者家屬。

1.2.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受層級鏈?zhǔn)阶o理 ?層級劃分以及職責(zé)分工：①N0級。大專及以上學(xué)校護理專業(yè)畢業(yè)，護理年限≤1年，未考取護士職業(yè)證未完成注冊，接受醫(yī)院相應(yīng)職位考核且已合格，可在上級護士指導(dǎo)下進行工作?；純喝朐汉?，由其負責(zé)接待工作，接待過程要保持熱情耐心，提高治療護理期間家屬配合度，從而改善患兒治療依從性。②N1級。大專學(xué)歷護士護理年限為1～4年，本科學(xué)歷護師護理年限為1～2年，均持有護士執(zhí)業(yè)證，掌握相關(guān)護理理論、操作以及急救技術(shù)，可解決常見護理問題。治療期間指導(dǎo)患兒飲食以及運動，保證治療所需營養(yǎng)，提高患兒免疫力。③N2級護士。大專學(xué)歷護士護理年限為5～10年，本科學(xué)歷護師護理年限為3～8年，碩士學(xué)歷護師護理年限為2～5年，均持有護士執(zhí)業(yè)證，熟練掌握各種基礎(chǔ)護理知識與技能，可以對護理問題獨立進行專業(yè)評價以及處理，依據(jù)患者情況制訂護理計劃。此層級護士負責(zé)觀察患兒身體變化，依據(jù)患兒具體情況改變霧化治療藥物用量及速度;定時監(jiān)測患兒生命體征變化，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，積極避免并發(fā)癥發(fā)生。④N3級護師。大專學(xué)歷護師護理年限為11～23年，本科學(xué)歷主管護師護理年限為9～15年，碩士學(xué)歷主管護師護理年限為6～10年，熟練了解基礎(chǔ)、專科以及急救護理各種技能以及相關(guān)操作，可以對護理問題獨立進行專業(yè)評價以及處理，依據(jù)患者情況制訂護理計劃，有一定管理、教學(xué)以及科研能力。定期對本組下層級護士進行培訓(xùn)管理，對于出現(xiàn)并發(fā)癥患兒尋找原因并及時調(diào)整治療以及護理方案，護理觀察危重癥患兒，組織對患兒家屬健康宣教，通過各種方式指導(dǎo)家長護理，改善家長護理熟練度，提高家長協(xié)同護理能力。⑤N4級主管護師。大專學(xué)歷護理年限≥24年，本科學(xué)歷護理年限≥16年，碩士學(xué)歷護理年限≥11年，熟悉且掌握前四級人員工作內(nèi)容，有管理、教學(xué)以及科研能力，關(guān)注并掌握國內(nèi)外本?？菩录夹g(shù)為本?？茖W(xué)科帶頭人。如分配下級護理人員工作，并評價總結(jié)各層級人員工作效果，負責(zé)定期對所有層級護士進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新進展，協(xié)助醫(yī)生對重癥患兒進行救治。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療效果、治療依從性以及對護理滿意度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果

病愈：哮喘發(fā)作各種癥狀如呼吸困難、憋悶以及肺部啰音消失，各項生命指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常;好轉(zhuǎn)：哮喘發(fā)作各種癥狀如呼吸困難、憋悶以及肺部啰音有較大改善，各項生命指標(biāo)好轉(zhuǎn);有效：哮喘發(fā)作各種癥狀如呼吸困難、憋悶以及肺部啰音減輕，各項生命指標(biāo)改善;無效：哮喘發(fā)作各種癥狀如呼吸困難、憋悶以及肺部啰音無改善，各項生命指標(biāo)未變化[6]。總有效率=（病愈+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療依從性

采用按時治療人數(shù)百分比（按時霧化吸入治療人數(shù)/總?cè)藬?shù)）來評價，治療周期3～6 d，按時霧化吸入治療人數(shù)每月統(tǒng)計1次，患兒出院后隨訪6個月。

1.4.3 護理滿意度

采用自制調(diào)查問卷評價（信度為0.835，效度為0.846），該問卷在患兒出院時交由患兒家屬填寫。調(diào)查問卷內(nèi)容包括住院環(huán)境、護理方法、健康宣教、心理干預(yù)、護理態(tài)度和責(zé)任心等6方面，每方面各4道題，滿意、比較滿意、基本滿意和不滿意分別為3、2、1分和0分，分數(shù)越高表示滿意度越高，本次問卷回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療依從性比較

兩組患兒隨訪6個月，觀察組患兒隨時間延長治療依從性不變，而對照組患兒隨時間延后治療依從性降低，且兩組患兒第2個月時間依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;兩組患兒第3～6個月時間依從性比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患兒家屬對護理滿意度比較

觀察組患兒家屬對住院環(huán)境、護理方法、健康宣教、心理干預(yù)、護理態(tài)度和責(zé)任心等方面評分均顯著高于對照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘為氣道出現(xiàn)炎癥慢性疾病，治療周期較長。由于患兒自制能力較差，難以自主配合治療，所以治療效果不佳，需要接受相關(guān)護理干預(yù)。王亞俐[7]在小兒哮喘霧化治療期間予以全程護理干預(yù)，干預(yù)后患兒治療效果及治療依從性均明顯改善。林天珍等[8]采用中醫(yī)特色護理技術(shù)干預(yù)小兒咳嗽變異性哮喘，患兒治療依從性顯著提高，且無任何不良反應(yīng)發(fā)生。曹秀清[9]研究中采用健康教育護理干預(yù)兒童哮喘患者，護理后患兒服藥依從性改善，且2年后患兒哮喘再次復(fù)發(fā)率低于對照組。本研究中接受層級鏈?zhǔn)阶o理患者治療依從性較好，對照組患兒治療時間延后治療依從性降低，且兩組患兒第2個月時間依從性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;兩組患兒第3～6個月時間依從性比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），提示本研究所用層級鏈?zhǔn)阶o理模式確實有效，可以改善患兒治療依從性。

本研究中，觀察組和對照組患兒治療總有效率分別為95.56%和80.0%，兩組總有效率比較前者顯著高于后者（P < 0.05），提示層級鏈?zhǔn)阶o理可以改善小兒哮喘霧化治療效果。有研究認為常規(guī)護理模式中所有護士工作內(nèi)容相同，未依據(jù)其能力學(xué)歷進行分類，致使部分人員工作積極性減弱，引起工作質(zhì)量下降[10]。層級鏈?zhǔn)阶o理模式主要強調(diào)責(zé)任護士發(fā)揮核心作用，規(guī)定清楚各級護士工作內(nèi)容，便于護理骨干發(fā)揮積極作用，避免人力資源浪費[11]。在層級鏈?zhǔn)阶o理模式中對所有人員進行分級，保證每位護理人員均能夠參與其可以勝任的工作，最大程度發(fā)揮每個人員效用，保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使治療效果提高[12]。

在層級鏈?zhǔn)阶o理模式中，護士在保證護理質(zhì)量情況下盡量滿足患兒要求，使其情緒放松[13]，同時依照醫(yī)生要求護理患兒，定時監(jiān)測患兒生命體征[14]，保證護理有效及時，使患兒各種癥狀改善。陳蘇敏等[15]在小兒哮喘氧氣驅(qū)動霧化吸入布地奈德治療護理中使用個性化綜合護理干預(yù)，護理后臨床癥狀消失時間顯著短于對照組。本研究中，觀察組患兒家屬對住院環(huán)境、護理方法、健康宣教、心理干預(yù)、護理態(tài)度和責(zé)任心等方面評分均顯著高于對照組（P < 0.05）。滿意度提高原因可能為醫(yī)護人員在患兒住院期間給予其優(yōu)質(zhì)、無縫護理[16]，加強與家長交流與教育，引導(dǎo)家長參與護理[17]，提升護理質(zhì)量，家長參與整個護理過程，見證護理小組護理努力，致使護理滿意度提高[6]，此結(jié)論亦在潘秀云[18]和趙春媛[19]的研究中被證明。層級鏈?zhǔn)芥準(zhǔn)阶o理對年幼患兒的治療擁有較大的優(yōu)勢[20]。

綜上所述，在小兒哮喘霧化治療中應(yīng)用層級鏈?zhǔn)阶o理模式效果較好，可顯著改善臨床癥狀，提高治療依從性及護理滿意度。

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（收稿日期：2019-12-10 ?本文編輯：封 ? 華）