劉迪丹 劉國民 莊曉虹 高凱 謝揚*

心臟驟停需要立即進行有效急救復蘇，心肺復蘇是目前公認最為有效的的救治方法［1］。成功的前提是黃金4 分鐘內(nèi)高質(zhì)量的持續(xù)有效胸外心臟按壓，分徒手胸外心臟按壓及機械胸外心臟按壓兩種方法，均有不同的優(yōu)缺點，選擇合適有效的胸外心臟按壓方式對提高搶救成功率十分重要［2］。本研究單位的急診科急診醫(yī)護人員，經(jīng)過汕頭大學醫(yī)學院急診專家規(guī)范培訓考核合格，掌握便攜式胸腔按壓機和徒手胸外心臟按壓技能，并在臨床上對心臟驟停患者進行便攜式胸腔按壓和徒手胸外按壓的救治效果分組對比，為心臟驟停急救方法的選取及復蘇效果提供科學依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2016 年1 月至2019 年12 月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院急診科收治的心臟驟停急救患者60 例為研究對象，納入標準：成年心臟驟停急救患者，性別不限，符合ICP 指征，心臟驟停至心肺復蘇開始時間低于30 min；排除標準：排除合并嚴重重要臟器疾病患者、院外死亡患者、合并嚴重心理或精神異常疾病患者等。其中使用便攜式胸腔按壓機急救患者38 例為A 組，徒手胸外按壓急救患者22 例為B 組。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準實施。A 組和B 組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 干預方法（1）心肺復蘇培訓 根據(jù)既往文獻和臨床實際狀況分析可能影響心臟驟停體外心肺復蘇救治效果因素，如基礎疾病、心臟驟停至心肺復蘇開始時間、除顫次數(shù)等并提出改進對策，應用于汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院急診科醫(yī)護人員使用便攜式胸腔按壓機和徒手胸外按壓規(guī)范培訓，常規(guī)進行心臟驟停兩種心肺復蘇方法的情景模擬訓練以及實踐反思，培訓后期對急診科急癥醫(yī)護人員進行考核，知識和技能考核合格的急診科醫(yī)護人員，方可參與臨床急診科心臟驟停急救工作。（2）兩組基礎干預 兩組患者入院后均接受常規(guī)基礎治療，確定心跳呼吸驟停立即建立靜脈通道并氣管插管上呼吸機支持，每5 min 靜脈注射一次腎上腺素。（3）B 組心肺復蘇 B 組采用徒手胸外心臟按壓：參照2017 年美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南進行徒手胸外按壓急救，急救按壓由兩名醫(yī)護人員2 min 進行1 次更換，人員更換時間控制在5 s 以內(nèi)，直至患者自主循環(huán)恢復，或連續(xù)進行有效心肺復蘇半小時后患者仍未恢復自主循環(huán)時停止胸外按壓。（4）A 組心肺復蘇A 組心臟驟停采用便攜式胸腔按壓機：采用的儀器設備為美國薩勃1007CCV 型胸腔按壓機，患者心跳呼吸停止后一人先進行參觀徒手胸外按壓，另外的人員進行心肺復蘇機安裝，安裝好后采用機械進行胸外心臟按壓，根據(jù)患者胸廓前后徑調(diào)節(jié)按壓深度，調(diào)整按壓頻率為100 次/min，吸氧濃度和潮氣量分別為95%和600 ml，具體按壓操作與B 組相同。

表1 A 組和B 組基線資料比較

1.3 觀察指標和檢測方法統(tǒng)計45 名急診醫(yī)護人員初次考核合格率和補考合格率。評價兩組心肺復蘇成功率（成功標準：經(jīng)過一段時間的按壓停止按壓患者脈搏仍存在這患者心肺復蘇成功，復蘇成功后患者面色逐漸紅潤，自主呼吸恢復，瞳孔由大變小且有對光反射現(xiàn)象，自主循環(huán)回復，心電監(jiān)測脈搏及心電圖恢復正?！?0 min）以評價救治效果，統(tǒng)計兩組氣胸、胸壁胸內(nèi)臟器受損和肋骨骨折等不良反應事件發(fā)生率?；颊呔Ｒ?guī)進行心電監(jiān)護，監(jiān)測兩組患者復蘇后3 min、5 min、10 min、20 min 的心率、血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓、呼吸頻率等指標水平。搶救完成當天兩組患者均穿刺橈動脈血或股動脈血，通過丹麥雷度ABL80全自動血氣分析儀進行血氣分析，確定pH 值、乳酸、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈血氧分壓（PaO2）等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS24.0 軟件，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗或Fisher's 檢驗，計量資料均符合正態(tài)分布，兩組計量資料比較采用t檢驗，重復測量計量資料比較采用方差分析并采用SNK-q檢驗進行進一步兩兩比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 急診醫(yī)護人員培訓考核結果分析45 名急診醫(yī)護人員初次考核合格39 名，經(jīng)補考后合格45名，初次考核合格率為86.67%（39/45），補考合格率為100.00%（45/45），全體急癥醫(yī)護人員考核均考核合格。

2.2 兩組心肺復蘇效果及安全性比較見表2。

2.3 兩組復蘇后3 min、5 min、10 min、20 min 的心電監(jiān)護結果比較見表3。

2.4 兩組搶救后血氣分析指標比較見表4。

表2 兩組心肺復蘇效果及安全性比較

表3 兩組復蘇后3 min、5 min、10 min、20 min 的心電監(jiān)護結果比較

表4 兩組搶救后血氣分析指標比較

3 討 論

每年心源性猝死發(fā)病率高達39.82/10 萬，中毒、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等嚴重病癥等均可引發(fā)心跳呼吸驟停的發(fā)生，患者需要得到及時急救治療［4］，心肺復蘇后仍有部分患者發(fā)生死亡狀況，心臟驟停后患者早期自主循環(huán)雖然恢復，但由于其全身多部位缺血缺氧以及除顫操作造成的心肌損傷、細胞組織損傷以及微循環(huán)障礙，機體有害酶和自由基出現(xiàn)快速釋放，對各器官造成嚴重損害，造成全身多器官損傷，影響患者預后狀況［5］。本研究中，心臟驟?；颊哌M行心肺復蘇自主循環(huán)恢復后，心率、血氧飽和度（SPO2）、平均動脈壓、呼吸頻率等心電監(jiān)護指標以及血氣分析結果在初期仍較差，需較長一段時間的恢復。因此，心臟驟停后及時有效的心肺復蘇和病情監(jiān)測干預是其治療的重要環(huán)節(jié)。

心肺復蘇為根據(jù)心泵原理進行胸外心臟按壓，按壓胸廓促使心臟泵血的操作，是心臟驟?；颊邠尵群突謴蜕顒拥挠行Т胧?，高質(zhì)量的心肺復蘇可提高心臟驟?；颊叩纳骖A后狀況［6］。心肺復蘇中徒手胸外心臟按壓是常用方法，然而徒手胸外心臟按壓由于存在無主動胸廓復張可導致靜脈回心血量少，心臟泵血不足缺陷，有待進一步的改進。便攜式胸腔按壓機可控制按壓的幅度，且可主動提拉擴胸，兼顧肺泵和通氣作用，可改變胸腔壓力并增加回心血量，提高心輸出量，改善自主循環(huán)狀況［7］。徒手胸外按壓和便攜式胸腔按壓機進行胸外心臟按壓有各自的優(yōu)缺點，對操作者知識技能要求較高，需熟練準確操作方可取得較好效果［8］。因此，對于救護人員應積極進行相關培訓，掌握相關技能，本研究對急診醫(yī)護人員使用便攜式胸腔按壓機和徒手胸外按壓進行規(guī)范培訓，常規(guī)進行心臟驟停兩種心肺復蘇方法的情景模擬訓練以及實踐反思，經(jīng)考核，初次考核合格率為86.67%，補考合格率為100.00%，全體急癥醫(yī)護人員考核均考核合格，可保障心臟驟停心肺復蘇操作的順利進行。

綜上所述，急診醫(yī)護人員通過規(guī)范培訓有助于有效掌握心臟驟停急救中使用便攜式胸腔按壓機和徒手胸外心臟按壓的知識和技能，我們在心臟驟停急救中使用便攜式胸腔按壓機進行心肺復蘇效果較徒手胸外心臟效果更好，且安全性更高，操作簡單易于掌握，值得急診臨床推廣應用。