李發(fā)娟 張桂寧 鄧旭 韋家芝 劉申容 梁榕

醫(yī)療器械相關壓力性損傷（Medical device related pressure injury ，MDRPI）多指因使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械外觀相符合［1］。MDRPI 在住院患者尤其是ICU 患者中較為常見，因其身體長時間放置更多的治療管道［2］。國內(nèi)外研究［3］顯示臨床MRDPI 發(fā)生率可達0.9%-41.2%，而損傷部位主要在頭部的鼻、頰、額、耳廓后部等［4］。既往研究［5-6］顯示對患者進行早期干預和預防可降低患者MDRPI的發(fā)生率，但目前鮮有研究報道醫(yī)護人員發(fā)生醫(yī)療器械相關壓力性損傷的發(fā)生現(xiàn)狀。直到中國武漢新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）疫情爆發(fā)后，醫(yī)護人員頭面部出現(xiàn)的MDRPI 再次受到廣泛關注。

作為抗擊新冠肺炎疫情的主體力量，醫(yī)護人員需要在做好自身防護的情況下參與診療、護理工作。由于頭面部需長時間配戴N95、護目鏡、防護面罩等多種防護用品，易導致佩戴處皮膚產(chǎn)生壓痕、疼痛、水腫、硬結(jié)、麻木、壓紅，甚至是局部破損等MDRPI 表現(xiàn)［7］，嚴重危害醫(yī)護人員身心健康并降低其工作效率。作為廣西援鄂醫(yī)療隊成員之一，筆者所在醫(yī)院也有較多醫(yī)護人員發(fā)生不同程度MDRPI，為深入評估并分析援鄂醫(yī)護人員MDRPI 的相關原因并提出預防性對策，筆者自2020 年2 月-2020 年3 月針對援鄂醫(yī)護人員器械相關性壓力性損傷發(fā)生現(xiàn)狀展開追蹤調(diào)查和原因分析，并根據(jù)結(jié)果提出預防對策，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料采用便利抽樣法，選取全國支援湖北省武漢市黃坡區(qū)黃坡中醫(yī)院抗擊新冠疫情的臨床醫(yī)護人員作為調(diào)查對象。納入標準：援鄂參加抗擊新冠疫情的醫(yī)生和護士；參加一線疫情防治工作≥1 周；知情同意，自愿參加。排除標準：后勤人員、輔助診斷科室醫(yī)護人員。

1.2 研究方法（1）調(diào)查工具 根據(jù)一線醫(yī)護人員工作現(xiàn)狀及專家咨詢基礎上自制調(diào)查問卷。問卷主要分為兩個部分?；拘畔⒉糠职ㄐ詣e、年齡、職稱、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、原就職醫(yī)院等級、崗位、是否參與抗擊“非典”、目前參與疫情防控工作天數(shù)等內(nèi)容。MDRPI 現(xiàn)狀調(diào)查部分內(nèi)容如下：是否發(fā)生頭面部MDRPI、對MDRPI 預防知識了解程度、是否參加過MDRPI 預防的系統(tǒng)培訓、每班穿戴防護設備是否≥5 小時、防護用品大小是否合適、睡眠時間是否≥8 小時等。（2）調(diào)查方法調(diào)查者在后臺完成調(diào)查問卷設置：每個選項均為必答選項，每個微信號僅能答題一次，問卷填寫限制時間為10 分鐘。由調(diào)查者聯(lián)絡黃陂區(qū)中醫(yī)院各地區(qū)援鄂領隊負責人以取得其配合；通過相關負責人將問卷鏈接發(fā)至其工作微信群。研究調(diào)查持續(xù)時間為4星期，答卷由調(diào)查員統(tǒng)一采用“問卷星”收集，剔除答案完全一致或存在明顯錯誤的答卷。

1.3 統(tǒng)計學方法運用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件對問卷進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，計量資料采用（±s）表示。MDRPI 發(fā)生組和未發(fā)生組的比較則采用單因素方差分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象基本資料本次共144 名醫(yī)護人員參與調(diào)研，回收有效問卷144 份。參與調(diào)查的醫(yī)護人員中，男性45 人，女性99 人；護士118 名、醫(yī)生26 名；年齡范圍在24-45 歲；已參與抗疫工作平均天數(shù)為（15.10±3.63）天；學歷為大專、本科、碩士及以上的醫(yī)護人員分別有6、113、25人，職稱為初、中、高級的醫(yī)護人員分別有58、77、9 人；分別有79、46、19 人來自三級甲等、三級乙等及非三級醫(yī)院。

2.2 醫(yī)護人員MDRPI 發(fā)生率及單因素分析結(jié)果見表1。

表2 頭臉部器械相關壓力性損傷的相關因素分析

3 討 論

3.1 加強醫(yī)護人員系統(tǒng)培訓提升MDRPI 預防知識掌握度 本次調(diào)研顯示，由于新冠疫情形勢和援鄂工作緊急，約41%的醫(yī)護人員到了駐地醫(yī)院才進行防護品標準穿戴、消毒隔離技術(shù)的緊急培訓。因此部分醫(yī)護人員MDRPI 預防相關知識較為缺乏，加之疫情緊急、抗疫工作強度大，進而導致了較高的MDRPI 發(fā)生率。調(diào)研結(jié)果也顯示，未經(jīng)系統(tǒng)培訓的醫(yī)護人員MDRPI 發(fā)生率高達96.61%。MDRPI 在住院患者中較為常見，而在重大公共傳染病流行期間也可能對醫(yī)護人員造成傷害，因此未來應就MDRPI 相關知識、醫(yī)療防護設備標準佩戴、MDRPI 預防策略等方面對醫(yī)護人員進行培訓，以減少其MDRPI 發(fā)生率。有研究［8］顯示盡管醫(yī)護人員預防MDRPI 的態(tài)度較為積極，但知識及行為仍有待提高，也從側(cè)面說明了加強MDRPI 相關知識宣教的必要性。

3.2 選擇軟質(zhì)適宜尺寸防護用品根據(jù)應用情況改進佩戴方式在疫情初期，部分科室醫(yī)用防護品規(guī)格、材料性質(zhì)、大小等難以統(tǒng)一，部分醫(yī)護人員可能會佩戴尺寸跟臉型不完全匹配的護目鏡、N95 口罩或防護面罩，而長時間佩戴容易加大MDRPI 發(fā)生風險。研究結(jié)果表明防護品大小合適、材料為軟質(zhì)的醫(yī)護人員其MDRPI 發(fā)生率更低（P＜0.05），說明了在保證防護效果的前提下，盡可能選擇材質(zhì)柔軟、舒適度高、尺寸適宜防護用品的重要性。本調(diào)研結(jié)果還顯示，改進佩戴方式的醫(yī)護人員其MDRPI 發(fā)生率明顯低于未改進者（P＜0.05），說明改進防護用品的佩戴方式可能是減少MDRPI 的有效方式。MDRPI 預防指南指出，對醫(yī)療防護器械進行適當移動，通過調(diào)整醫(yī)療器械松緊度以更好貼合皮膚組織，可重新分布局部皮膚壓力。而通過更換佩戴方式來預防MDRPI，如采用采用掛耳式口罩、松緊帶輔助、一次性止血帶輔助、塑料把手輔助等措施［9］，也可減輕局部皮膚受壓。

3.3 改進醫(yī)護人員輪班制度合理應用預防性敷料和潤膚劑新冠肺炎疫情初期，全國各地尤其是湖北省較缺乏醫(yī)療防護設備，為節(jié)約防護服、N95 口罩、護目鏡等防護設備，多數(shù)援鄂醫(yī)護人員在交接班時才撤離防護設備，這容易導致局部皮膚長時間受壓。而在本次研究中，每班穿戴防護用品時間＞5 小時的醫(yī)護人員MDRPI 發(fā)生率高達89.7%，可知防護品穿戴時間與MDRPI 密切相關。因此，應增加人力物力、改善輪班制度，以縮短防疫時期醫(yī)護人員單個班次上崗時間。其次，提倡應用防護敷料（水膠體、棉質(zhì)或泡沫敷料），將合適形狀的水膠體或泡沫輔料貼于面部易壓傷部位，以緩解長時間佩戴防護設備的局部壓力［10］。本次調(diào)研中還顯示，應用液體保護劑如賽膚潤的醫(yī)護人員MDRPI 發(fā)生率顯著低于未使用者，體現(xiàn)了預防性應用液體護膚劑的必要性。

本研究表明，援鄂醫(yī)護人員MDRPI 發(fā)生率較高，且不存在年齡、崗位、性別的差異。BMI 指數(shù)是否≥24、MDRPI知識掌握度、穿戴防護用品時長、防護用品材料、是否參與過培訓、配戴方式等因素與MDRPI 密切相關。限于本次研究時間和樣本量有限，未來應開展大規(guī)模、多中心的研究，并進行醫(yī)護人員發(fā)生MDRPI 的多因素分析，根據(jù)臨床指南、最佳循證依據(jù)制定行之有效的整體預防策略。