易思思

摘 要

目的：探討不同喂養(yǎng)的間隔時間，對早產(chǎn)兒FI的影響。方法：選擇本院2019年1月至6月，胎齡<34周的早產(chǎn)兒，兩組各30例，實驗組2h喂養(yǎng)一次，對照組3h喂養(yǎng)一次，觀察兩組早產(chǎn)兒FI發(fā)生率和住院時間情況。結(jié)果：實驗組的FI發(fā)生率為5%，明顯小于對照組的40%（P<0.05），實驗組住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：合理的喂養(yǎng)能幫助早產(chǎn)兒減少喂養(yǎng)不耐受的問題，實現(xiàn)快速生長，縮短早產(chǎn)兒的住院時間，促進早產(chǎn)兒的康復(fù)。

關(guān)鍵詞

間隔時間;早產(chǎn)兒;喂養(yǎng)不耐受

中圖分類號： R722.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標(biāo)識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 14 . 62

Abstract

objective： to investigate the effects of different feeding intervals on premature infants' FI. Methods： 30 premature infants with gestational age < 34 weeks were selected from January to June， 2019 in our hospital. The experimental group was fed for 2 hours and the control group was fed for 3 hours. Results： the incidence of FI in the experimental group was 5%， significantly less than 40% in the control group（P<0.05）， and the length of hospital stay in the experimental group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： reasonable feeding can help preterm infants reduce feeding intolerance， achieve rapid growth， shorten the length of hospital stay， and promote the recovery of preterm infants.

Key words

Interval time; Premature infants; Feeding intolerance

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受（feeding intolerance，F(xiàn)I）是新生兒時期胃腸道功能紊亂所致喂養(yǎng)障礙的一組臨床癥候群，臨床主要以胃潴留、腹脹和嘔吐為主要表現(xiàn)[1]。近年來，喂養(yǎng)問題是影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育的重要因素，薛紅[2]研究發(fā)現(xiàn)，由于早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育不完成，尚未成熟，很容易出現(xiàn)嘔吐等反應(yīng)，合理的喂養(yǎng)，能夠有效地緩解其腸道問題。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育及相應(yīng)的喂養(yǎng)因素有很多，一旦不能正確處理相應(yīng)的喂養(yǎng)問題，很容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒能量攝入不足，腸蠕動減少，身體營養(yǎng)不良，甚至有些早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)受到影響[3-4]。因此，F(xiàn)I對早產(chǎn)兒出生時出現(xiàn)的疾病有一定影響，從而造成住院時間延長，體重增加不理想，增加住院費用。早產(chǎn)兒如何喂養(yǎng)，要按照早產(chǎn)兒自身的客觀因素，進行相應(yīng)的喂養(yǎng)時間及喂養(yǎng)方式，從而達到有效的營養(yǎng)支持。合理的喂養(yǎng)能幫助早產(chǎn)兒減少喂養(yǎng)不耐受的問題，實現(xiàn)快速生長，促進早產(chǎn)兒早日康復(fù)。本研究通過對不同時間喂養(yǎng)調(diào)查，減少FI的發(fā)生率，為臨床早產(chǎn)兒喂養(yǎng)間隔時間提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<34周、出生體重1000～2200g，出生后24小時內(nèi)入科的早產(chǎn)兒。排出標(biāo)準(zhǔn)：患有先天消化道畸形者、氣管插管者、其他代謝性疾病者。采用前后對照的方法，根據(jù)早產(chǎn)兒住院的時間，2019年1月～6月期間符合納入標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒60例，隨機分為對照組30例和觀察組30例。兩組患兒胎齡、出生體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)每3小時喂養(yǎng)一次，對早產(chǎn)兒進行常規(guī)的護理。

1.2.2 觀察組

根據(jù)早產(chǎn)兒的吞咽情況，結(jié)合當(dāng)前的病情，每2小時喂養(yǎng)一次，在喂養(yǎng)過程中，隨時關(guān)注早產(chǎn)兒的腹脹及嘔吐情況。對于吞咽協(xié)調(diào)性好的早產(chǎn)兒，可以采用經(jīng)口喂養(yǎng);對于喂養(yǎng)困難早產(chǎn)兒，可以采用鼻胃管喂養(yǎng);為了減少因灌注奶量過多或者過快，可以采用重力喂養(yǎng)。沒有母乳的情況下采用標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒配方奶。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率及住院時間。喂養(yǎng)不耐受參考《實用新生兒學(xué)》FI的診斷，嘔吐在3次以上;腹脹伴有腸鳴音;胃內(nèi)殘余大于上次攝入的1/3，顏色伴有咖啡色;喂養(yǎng)過程中存在呼吸困難、心率變化;大便潛血陽性。以上符合一條就診斷為喂養(yǎng)不耐受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析和處理。計量資料采用t檢驗 ;計數(shù)資料以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率比較

觀察組30例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受6例，發(fā)生率5%;對照組30例中發(fā)生喂養(yǎng)不耐受12例，發(fā)生率40%，x2=8.256，P<0.05。見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒住院時間比較

觀察組平均住院天數(shù)（33.17±2.25）d，對照組平均住院天數(shù)（38.65±3.16）d，兩組早產(chǎn)兒在住院時間存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒由于臟器功能不完全，容易形成胃腸功能紊亂的情況，使得胃排空及腸蠕動出現(xiàn)異常。早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)不耐受，可能因為胃動力不足，甚至有些早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)出現(xiàn)障礙。乳糖苷酶雖呈周期性分泌，但胃收縮不強烈，尤其是胃十二指腸發(fā)育也不成熟，因此早產(chǎn)兒機體需求不能得到滿足。早產(chǎn)兒及低出生體重兒營養(yǎng)支持的目標(biāo)是達到相似胎齡胎兒宮內(nèi)的生長速率和相似的體成分[5]。曾曉靚[6]等指出合理評估早產(chǎn)兒的吸吮吞咽能力，并分析其原因?qū)υ绠a(chǎn)兒的喂養(yǎng)及其重要。本研究顯示，q2h喂養(yǎng)方式對比q3h喂養(yǎng)方式發(fā)生早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的情況較少，其中q2h喂養(yǎng)方式的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為5%，明顯低于q3h喂養(yǎng)方式（P<0.05）。q2h喂養(yǎng)方式的住院天數(shù)為（33.17±2.25）d，明顯少于對照組的住院天數(shù)（P<0.05）。原因可能與（1）q2h喂養(yǎng)時，奶量較q3h減少，早產(chǎn)兒胃腸道需要消化吸收的奶液所需要消耗的能量也減少，胃腸蠕動快，胃腸道排空快，發(fā)生腹脹的情況也相應(yīng)地減少。（2）早產(chǎn)兒本身較足月新生兒吸吮吞咽弱，易發(fā)生反流吐奶等情況，吸吮吞咽q3h的奶量較q2h的奶量需要的時間和消耗的力氣要多，吸吮吞咽一旦不協(xié)調(diào)易發(fā)生反流和嗆奶的情況。（3）q2h喂養(yǎng)早產(chǎn)兒吸吮吞咽較q3h喂養(yǎng)時間短，流入早產(chǎn)兒體內(nèi)的奶液溫度基本不變，q3h喂養(yǎng)時，特別是不能完全口腔進食的早產(chǎn)兒，剩余的奶液需要通過胃管以重力作用慢慢注入，奶液溫度在注入過程中也會降低，不適宜的溫度可能刺激早產(chǎn)兒的胃粘膜，導(dǎo)致腹脹情況。因此，在喂養(yǎng)過程中易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等并發(fā)癥。適合的喂養(yǎng)方式可以幫助減少嘔吐、腹脹等情況。

參考文獻

[1]陳瓊，彭文濤，方進博.基于反應(yīng)范圍模型的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受風(fēng)險因素分析[J].中國實用護理雜志，2016，32（23）：1798-1800.

[2]薛紅.腸外營養(yǎng)聯(lián)合不同添加量腸內(nèi)喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：187-189.

[3]經(jīng)連芳，韋秋芬，李燕，等.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒營養(yǎng)、胃腸道轉(zhuǎn)運時間及喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：16-17.

[4]崔一帆，張蓓，肖緒武.不同喂養(yǎng)方式對嬰兒早期生長 發(fā)育影響的研究[J].中國兒童保健雜志，2016，24（7）：735-738.

[5]孔祥永，楊常栓，吳江永，等. 預(yù)防性應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)對早產(chǎn) 兒早期預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)刊，2016，51（8）：72-76.

[6]曾曉靚，鄒博群.嬰兒主導(dǎo)喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒生長發(fā)育中的影響分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)，2019，57（3）：47-49.