斯琴 齊艷

摘 要

對(duì)殘疾患者的殘疾接受度等概念進(jìn)行闡述，對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行綜述，為提高殘疾患者生活質(zhì)量及康復(fù)提供參考。

關(guān)鍵詞

殘疾;殘疾接受度;影響因素;綜述

中圖分類號(hào)： R473.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 14 . 63

殘疾是指?jìng)€(gè)體在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，由于疾病、創(chuàng)傷等因素引起某種組織、功能喪失或不正常導(dǎo)致以正常方式從事某種活動(dòng)的能力全部或部分喪失。殘疾接受度（acceptance of disability，AOD）是指殘疾患者價(jià)值觀、社會(huì)生活的適應(yīng)過程，是患者對(duì)自身殘疾狀態(tài)的接受程度[1]。隨著社會(huì)心理學(xué)的發(fā)展，殘疾接受度逐漸成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，殘疾接受度對(duì)患者后期康復(fù)起著重要的作用，被認(rèn)為是調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)的關(guān)鍵因素，良好的殘疾接受度水平對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)量有著促進(jìn)作用，利于患者的后期康復(fù)，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于殘疾接受度的相關(guān)研究相對(duì)較少。本文就殘疾接受度的影響因素進(jìn)行綜述，以期對(duì)殘疾患者進(jìn)行有效的干預(yù)提供參考。

1 殘疾接受度的概念

殘疾接受度的相關(guān)理論最高是由Grayson于1951年提出的，1961年Wright對(duì)殘疾接受度的概念進(jìn)行了總結(jié)并提出了擴(kuò)大、從屬、包容與轉(zhuǎn)變4個(gè)價(jià)值維度的相關(guān)定義，殘疾接受度是指?jìng)€(gè)體對(duì)殘疾所造成的影響能理性面對(duì)，通過最大程度發(fā)揮自身現(xiàn)有能力，不斷開拓生命的價(jià)值。殘疾接受度是一個(gè)綜合過程，相關(guān)內(nèi)容包括以下4個(gè)方面：（1）價(jià)值范圍的擴(kuò)大：是指?jìng)€(gè)體能否認(rèn)識(shí)到殘疾影響以外的相關(guān)價(jià)值。（2）身體形象的從屬性：是指?jìng)€(gè)體能否弱化殘疾所導(dǎo)致的外在形象及身體功能所造成的影響。（3）對(duì)殘疾所造成影響的包容性：是指?jìng)€(gè)體通過理性面對(duì)及接受殘疾所造成的自身影響，從而正視自身其他功能。（4）從對(duì)比價(jià)值向固有價(jià)值轉(zhuǎn)變：是個(gè)體不再與他人進(jìn)行比較，開始重視自身能力和內(nèi)在特質(zhì)。

2 殘疾接受度的接受水平現(xiàn)狀

2.1 殘疾接受度研究的疾病范圍

目前，國(guó)外學(xué)者對(duì)殘疾接受度的相關(guān)研究主要是關(guān)于殘疾對(duì)患者心理的影響和殘疾接受度的相關(guān)影響因素。涉及的疾病主要包括：顱腦外傷、脊髓損傷、腦卒中、慢性腎功能損傷等。而國(guó)內(nèi)殘疾接受度的研究目前尚處于起步階段，主要是關(guān)于腦卒中、燒傷、腫瘤、腸造瘺患者的殘疾接受度相關(guān)影響因素及干預(yù)措施等。

2.2 殘疾接受度的接受程度

不同疾病、創(chuàng)傷所導(dǎo)致的殘疾具有不同的殘疾接受度，燒傷患者殘疾接受度處于中等水平，這可能與燒傷給患者帶來(lái)容貌改變而出現(xiàn)心理變化，如：自卑、焦慮、抑郁等。而高麗娟等人則發(fā)現(xiàn)面部燒傷患者的殘疾接受度水平處于較低水平[3]。李婷等發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者殘疾接受度處于中等偏低水平。而直腸造口患者的殘疾接受度處于中等水平[4]。

3 殘疾接受度的影響因素

（1）人口學(xué)特征：有研究表明年齡、性別、經(jīng)濟(jì)、文化、病程等因素直接影響患者自身接受殘疾接受度水平?；颊叩臍埣步邮芏扰c年齡呈正相關(guān)，且男性患者的殘疾接受度水平低于女性患者[5]。經(jīng)濟(jì)狀況較好的患者殘疾接受度較高，良好的經(jīng)濟(jì)支持能促使患者積極接受治療，有利于更好地改善患者殘疾接受水平。此外，患者文化程度越高、病程越長(zhǎng)，患者殘疾接受度水平越高。

（2）病恥感：是指患者因患病感到被標(biāo)簽化、歧視和貶低而產(chǎn)生的內(nèi)心恥辱感。Sandeep Grover等[6]對(duì)精神疾病患者的研究發(fā)現(xiàn)，與情感障礙患者相比，精神病患者的病恥感明顯更高。采用敘事療法對(duì)永久性腸造口患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，敘事療法有助于幫助術(shù)后患者正確認(rèn)識(shí)和處理造口，降低永久性腸造口患者的病恥感并有助于提高其社會(huì)心理適應(yīng)水平 。醫(yī)護(hù)人員探索合適的干預(yù)方法，加強(qiáng)患者與社會(huì)的交流，在一定程度上降低患者的病恥感，從而提高患者的殘疾接受度水平。

（3）述情障礙：是指?jìng)€(gè)體對(duì)情緒或情感體驗(yàn)缺乏正確認(rèn)識(shí)和描述能力，不能準(zhǔn)確地表述內(nèi)心的想法?？祻?fù)期腦卒中患者述情障礙越重，其殘疾接受水平越差，兩者呈負(fù)相關(guān)[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，并給予疏導(dǎo)，減少其述情障礙的發(fā)生。

（4）希望水平：Herth的希望理論認(rèn)為，希望是一種動(dòng)態(tài)的內(nèi)部力量， 可超越現(xiàn)狀并對(duì)生命產(chǎn)生積極的價(jià)值觀念。Li L等[8]對(duì)燒傷患者的研究發(fā)現(xiàn)，不同一般資料燒傷患者對(duì)殘疾的接受程度和希望水平程度不同，燒傷患者的殘疾接受程度和希望水平有待提高，殘疾接受度與希望水平呈顯著正相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者殘疾接受度水平，并加強(qiáng)健康指導(dǎo)，從而提高患者的希望水平。

（5）創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙： 指?jìng)€(gè)體在遭遇創(chuàng)傷事件后，試圖重建一些有利于自身生存的基本認(rèn)知導(dǎo)向，或嚴(yán)重影響自身生活質(zhì)量的行為。對(duì)截癱患者的研究發(fā)現(xiàn)，殘疾接受程度和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間存在正相關(guān)和統(tǒng)計(jì)上地顯著相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)殘疾接受的中介作用可以解釋截癱患者的基本希望與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)之間的關(guān)系[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身形象和自身價(jià)值，提高患者殘疾接受度水平，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

（6）生活質(zhì)量：殘疾接受程度是影響殘疾患者心理調(diào)節(jié)的重要因素，它直接影響到患者的身體健康和生活質(zhì)量。殘疾接受度高的患者，應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀能力強(qiáng)，有較高的生活質(zhì)量。較高的殘疾接受度能使患者正確面對(duì)自我形象、肢體功能以及社會(huì)生活的改變。在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以提高患者殘疾接受度實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，減少傷殘對(duì)其造成的消極影響。

4 結(jié)語(yǔ)

殘疾接受度因嚴(yán)重影響患者康復(fù)可對(duì)患者的心理產(chǎn)生一定影響。目前殘疾接受度的影響因素有病恥感、述情障礙、希望水平、積極率、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和障礙、生活質(zhì)量等。因此醫(yī)務(wù)人員在日常工作中對(duì)患者進(jìn)行早期評(píng)估及干預(yù)為提高患者生存質(zhì)量、減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)有著重要意義。但目前暫無(wú)專門針對(duì)我國(guó)殘疾患者群的評(píng)價(jià)量表，未來(lái)著力開發(fā)適合我國(guó)實(shí)際情況的殘疾接受度量表是未來(lái)研究方向。

參考文獻(xiàn)

[1]Shan-Yun Chiu，Hanoch Liveneh，Long-Lung Tsao，et al.Acceptance of disability and its predictors among stroke patients in Taiwan[J].BMC Neurology，2013，3：175-181.

[2]Attoe C，Poundscomish E.Psychosocial adjustment following bums：An integrative literature review[J].Bums，2015，4（7）：1375-1384.Association between Daily Life Difficulties and Acceptance of Disability in Cancer Survivors after Total Laryngectomy： a Cross-Sectional Survey.[J]. Asia-Pacific journal of oncology nursing，2019，6（2）.

[3]郝楠，張昊，楊群草，等.病恥感對(duì)腸造口病人殘疾接受度的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（11）：1703-1706.

[4]梁桂花，梁霞，王妃鳳，等.80例永久性結(jié)腸造口患者傷殘接受度與希望水平相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（4）：43-45.

[5]張旭.缺血性腦卒中患者殘疾接受度及其影響因素研究[D].河南：河南大學(xué)，2018.

[6]張寬新，屈清榮，石佩玉，王碧軒.敘事療法對(duì)永久性腸造口患者病恥感影響的研究[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（08）：1125-1129.

[7]王迎曉，劉芳，朱玲，等.述情障礙對(duì)尿毒癥患者殘障接受度影響的研究[J].中華護(hù)理雜志，2017（3）.

[8]芭芭拉·弗雷德里克森.積極情緒的力量[M].王瑁，譯.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2009：132-147.

[9]Zhe-Yuan Xia，Yue Kong，Ting-Ting Yin，Su-Hua Shi，Rong Huang，Yu-Hong Cheng. The impact of acceptance of disability and psychological resilience on post-traumatic stress disorders in burn patients[J]. International Journal of Nursing Sciences，2014，1（4）.