雷 玲,呼莉莉,高海燕,吉桂贇△

延安大學(xué)附屬醫(yī)院：1.消毒供應(yīng)中心；2.護(hù)理部，陜西延安 716000；3.陜西省延安市博愛醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西延安 716000

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及微創(chuàng)手術(shù)的日益成熟，手術(shù)種類越來越多，所需醫(yī)療物資也越來越繁雜，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)為實現(xiàn)醫(yī)療器械可重復(fù)利用，已從分散型管理轉(zhuǎn)變?yōu)榧行凸芾?，承?dān)起了全院科室相關(guān)醫(yī)療器具的清洗、消毒與滅菌工作[1]。本研究旨在探討“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”在CSSD護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，找出一種能夠明顯提高滅菌合格率，減少護(hù)理差錯的管理方法，并逐步形成了可持續(xù)改進(jìn)的“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”應(yīng)用規(guī)范，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年1月至2018年6月CSSD采取“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”前作為對照組，將2018年7月至2019年1月CSSD采取“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”后作為觀察組。本院CSSD人員與設(shè)施配置符合國家規(guī)范要求，人員包括主任1名、副主任2名、主管5名、護(hù)師15名、消毒人員10名，共計33人；消毒設(shè)施包括蒸汽滅菌鍋4臺、等離子低溫滅菌器2臺、超聲清洗機(jī)1套、干燥柜4臺。

1.2方法

1.2.1制訂護(hù)理安全管理評分表 通過查閱文獻(xiàn)，以CSSD中心護(hù)理安全管理的影響因素調(diào)查為指導(dǎo)[2]，以各科室反饋的影響CSSD消毒效果影響因素為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計出13個事件，制作CSSD護(hù)理安全管理評分表[3]，見表1。每項分?jǐn)?shù)為0～3分，0分為不嚴(yán)重，1分為低嚴(yán)重性，2分為中嚴(yán)重性，3分為高嚴(yán)重性。CSSD科室全體人員對影響CSSD護(hù)理安全管理的因素進(jìn)行分析，共計發(fā)放33份評分表，科室全體人員每位成員1份。

1.2.2對照組護(hù)理安全管理方法 采用傳統(tǒng)的護(hù)理安全管理方法，對滅菌物品進(jìn)行抽查，定期組織學(xué)習(xí)。

1.2.3觀察組護(hù)理安全管理方法 在對照組的基礎(chǔ)上，以“互聯(lián)網(wǎng)+”理論為指導(dǎo)，以“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”為基礎(chǔ)(本院設(shè)計管理平臺功能，委托第三方公司研發(fā))進(jìn)行管理。“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”主要功能是實現(xiàn)從CSSD信息收集到對CSSD各清洗消毒流程指導(dǎo)的一體化服務(wù)，管理流程可分為前端服務(wù)與后臺管理兩個模塊[4]。前端服務(wù)包括收集醫(yī)院各個科室對CSSD消毒效果的反饋信息，收集各科室對影響CSSD護(hù)理安全管理因素的反饋信息，由各科室的醫(yī)護(hù)人員下載管理平臺，將對CSSD的建議、反饋信息實時錄入，反饋信息將匯總到后臺。后臺管理分為3個部分，(1)CSSD人員管理部分：對收集到的反饋信息按照科室、種類等進(jìn)行分類，給予更有針對性的指導(dǎo)與培訓(xùn)；(2)CSSD清洗消毒護(hù)理資料包：根據(jù)護(hù)理安全管理評分表，針對影響CSSD消毒效果與護(hù)理安全管理效果的因素，制訂規(guī)范的清洗消毒流程、注意事項以及器材使用方法，以文字推送、圖片、語音以及視頻等方式，進(jìn)行實時提醒，定期對相關(guān)工作人員進(jìn)行線上培訓(xùn)；(3)問題收集反饋模塊：收集各科室常規(guī)問題，設(shè)置自動回復(fù)功能，實行輪班制度，對不能自動反饋的問題進(jìn)行人工作答。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1評價影響CSSD護(hù)理安全管理因素 風(fēng)險值(%)=(可能性/3)×[(資產(chǎn)影響+人力影響+運(yùn)營影響+準(zhǔn)備工作+外部響應(yīng)+內(nèi)部響應(yīng))/18]×100%[5]，對13項影響CSSD護(hù)理安全管理的風(fēng)險項目進(jìn)行排序，排名前5位的項目作為主要影響因素。對觀察組與對照組的5項風(fēng)險值進(jìn)行比較，分析風(fēng)險事件發(fā)生情況。

1.3.2評價“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”在CSSD護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果 以滅菌合格率為標(biāo)準(zhǔn)評估應(yīng)用效果；采用安全意識評分表[6]對CSSD護(hù)理人員的安全意識進(jìn)行評分，共3項，每項滿分10分，分?jǐn)?shù)≥8分說明安全意識高，6～<8分說明安全意識較高，<6分則為安全意識差。

2 結(jié) 果

2.1影響CSSD護(hù)理安全管理因素的調(diào)查分析 對CSSD進(jìn)行調(diào)查評估，風(fēng)險值得分前5位的風(fēng)險事件為清洗消毒不徹底、蒸汽滅菌鍋故障、清洗消毒流程錯誤、消毒人員防護(hù)不達(dá)標(biāo)、等離子低溫滅菌失敗，見表1。

表1 影響CSSD護(hù)理安全管理因素的調(diào)查分析結(jié)果(n=33)

2.2實施“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”后的影響因素分析 實施“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”后，前5位風(fēng)險事件的風(fēng)險值見表2。

表2 實施“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”后的影響因素分析(n=33)

2.3兩組間前5位風(fēng)險事件的比較 觀察組前5位風(fēng)險事件的風(fēng)險值較對照組均下降(P<0.01)，見表3。

表3 兩組間前5位風(fēng)險事件風(fēng)險值的比較

2.4CSSD護(hù)理人員安全意識情況 觀察組安全識別能力、風(fēng)險防范意識與服務(wù)意識均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 CSSD護(hù)理人員安全意識情況分)

2.5兩組滅菌合格率比較 觀察組滅菌合格率為97.56(5 696/5 839)，高于對照組的83.97%(4 597/5 474)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”護(hù)理管理作為一種新興模式，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加了互聯(lián)網(wǎng)的實時提醒、溝通與培訓(xùn)的功能[7]。本研究以“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”為基礎(chǔ)，探討“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”在CSSD護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。首先，通過對各科室信息的收集與排查，篩選出13個影響因素，通過護(hù)理安全管理評分表分析出對CSSD護(hù)理安全管理影響最大的5個因素分別是清洗消毒不徹底、蒸汽滅菌鍋故障、清洗消毒流程錯誤、消毒人員防護(hù)不達(dá)標(biāo)、等離子低溫滅菌失敗。

以“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”為基礎(chǔ)，對CSSD護(hù)理安全管理影響最大的因素進(jìn)行整改。改進(jìn)后，觀察組的風(fēng)險值較對照組明顯下降，觀察組滅菌合格率顯著高于對照組，觀察組中CSSD護(hù)理人員的安全意識顯著高于對照組，分析原因可能是由于通過“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行了針對性、專業(yè)性的技術(shù)培訓(xùn)，對可能產(chǎn)生的問題提前制訂預(yù)案[8-9]，包括：制訂完備的清洗消毒設(shè)備操作培訓(xùn)手冊，加強(qiáng)消毒滅菌成功率；與設(shè)備廠家溝通后制訂預(yù)防措施，由專職工程師定期對滅菌消毒儀器進(jìn)行檢查與保養(yǎng)，提前準(zhǔn)備容易出現(xiàn)問題部件的備用部件，方便及時更換維修[10]；對各科室進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)，編寫文字、圖片、語音以及視頻等資料對相關(guān)從業(yè)人員進(jìn)行線上培訓(xùn)，提高各科室對消毒滅菌的重視程度[11]；對各科室在臨床中反饋的問題進(jìn)行實時收集，實時反饋，實時更新，對各科室有關(guān)消毒滅菌的常規(guī)問題，設(shè)置自動回復(fù)功能，同時采取實行輪班值崗制度，每天確保1～2人實時在線，對一些不能自動反饋的新問題進(jìn)行人工作答，加強(qiáng)了與各科室的溝通效率[12]。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)管理平臺”能對CSSD護(hù)理安全管理進(jìn)行實時提醒、指導(dǎo)和培訓(xùn)，有效提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心與專業(yè)水平，降低安全隱患，具有推廣價值。