李云艷，劉君霞

陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西榆林 719000

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病之一，該病一般發(fā)生于妊娠20周至產(chǎn)后2周內(nèi)，其發(fā)病人數(shù)約占孕產(chǎn)婦的5%，該病常見臨床癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、小腿水腫等，該病起初癥狀多為血壓輕度升高，而后逐漸發(fā)展至蛋白尿、高血壓，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)子癇[1-3]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，妊娠高血壓的國(guó)外發(fā)病率為5%～10%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為9.4%～10.4%，且隨著近些年居民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，該發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)[4-5]。妊娠高血壓不僅會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等臨床癥狀，同時(shí)還會(huì)增加新生兒危險(xiǎn)事件諸如窒息、胎膜早破、生長(zhǎng)受限等事件的發(fā)生率，因而及早護(hù)理對(duì)改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后具有重要意義[6]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)、有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的護(hù)理模式[7]。筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理能夠顯著緩解妊娠高血壓產(chǎn)婦的高血壓狀態(tài)，同時(shí)還能夠改善分娩結(jié)局，降低各類不良妊娠事件的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2019年1月于本院接受治療的62例妊娠高血壓產(chǎn)婦作研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組與對(duì)照組(每組31例產(chǎn)婦)。觀察組產(chǎn)婦年齡23～39歲、平均年齡(30.26±3.02)歲，經(jīng)產(chǎn)婦13例、初產(chǎn)婦18例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～40歲、平均(29.98±3.51)歲，經(jīng)產(chǎn)婦14例、初產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組產(chǎn)婦均符合妊娠高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識(shí)清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；(3)病歷資料齊全；(4)單胎妊娠；(5)孕周<28周。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)精神疾患者；(2)并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(3)存在先兆流產(chǎn)、胎盤前置病史者；(4)多胎妊娠產(chǎn)婦；(5)習(xí)慣性流產(chǎn)者；(6)依從性較差者；(7)藥物依賴產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；產(chǎn)婦及其家屬對(duì)本研究的過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、適當(dāng)應(yīng)用抗高血壓藥物、密切觀察病情、定期產(chǎn)檢等。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組產(chǎn)婦基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護(hù)理，具體方式如下。(1)成立預(yù)見性護(hù)理小組，由具有高級(jí)職稱，本科及以上學(xué)歷的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員均為本科及以上學(xué)歷，高級(jí)職稱，具有5年以上妊娠相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；定期召開小組會(huì)，會(huì)議內(nèi)容主要為妊娠高血壓產(chǎn)婦病情分析、干預(yù)方式探討、緊急情況處置、院外護(hù)理等，以頭腦風(fēng)暴的方式集思廣益，最終制訂妊娠高血壓產(chǎn)婦預(yù)見性護(hù)理措施。(2)預(yù)見性護(hù)理措施包括如下幾點(diǎn)。①環(huán)境護(hù)理，對(duì)住院治療產(chǎn)婦，應(yīng)盡量安排獨(dú)立安靜的病房，保持病房環(huán)境整潔，病房?jī)?nèi)可通過播放輕音樂的方式舒緩產(chǎn)婦心情，也可通過播放視頻、廣播等方式實(shí)施健康宣教；對(duì)院外治療產(chǎn)婦，可告知家屬應(yīng)盡量將產(chǎn)婦置于安靜的獨(dú)立房間內(nèi)，避免高壓力、高強(qiáng)度工作活動(dòng)。②健康教育，住院產(chǎn)婦可通過病房?jī)?nèi)宣教、查房等方式實(shí)施健康宣教；院外產(chǎn)婦可通過微信公眾號(hào)、電話、發(fā)放健康小冊(cè)子等方式實(shí)施健康宣教，目的在于提高產(chǎn)婦對(duì)妊娠高血壓的認(rèn)識(shí)。③心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員可通過宣講成功案例、組成幫帶小組等方式提高產(chǎn)婦對(duì)治療的信心，避免其過度焦慮緊張加重病情，同時(shí)還能夠提高產(chǎn)婦治療依從性。④并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，1)胎兒宮內(nèi)窘迫：密切關(guān)注產(chǎn)婦的血壓、臨床癥狀及胎兒的胎心和胎動(dòng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息時(shí)取左側(cè)臥位，并進(jìn)行吸氧，30 min/次，2次/天。2)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：縮短產(chǎn)婦產(chǎn)檢間隔，并建立胎兒成長(zhǎng)曲線，便于掌握胎兒發(fā)育情況并適時(shí)實(shí)施干預(yù)等。3)下肢深靜脈血栓：產(chǎn)前呼吸運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每天進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，深吸氣后緩慢吐氣，每次反復(fù)6～8個(gè)，4次/天；產(chǎn)前下肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)，雙腳趾散開運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、臀大肌主動(dòng)性收縮運(yùn)動(dòng)，緩慢完成，每個(gè)運(yùn)動(dòng)重復(fù)10次，3次/天；產(chǎn)后下肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)，術(shù)后2 h可進(jìn)行深呼吸、腳趾、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及按摩雙腿的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待產(chǎn)婦導(dǎo)尿管拔出后指導(dǎo)及早下床活動(dòng)。④病情變化：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦是否存在頭暈、嘔吐、眼花、胸悶、頭痛、心悸等子癇前期的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行及早處理。觀察重癥患者有無胎盤早剝、腦出血、急性腎衰竭等并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)生做好胎兒評(píng)估，適時(shí)終止妊娠。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1產(chǎn)前血壓控制情況 分別于產(chǎn)婦入組時(shí)及分娩前檢測(cè)其收縮壓及舒張壓，并實(shí)施組間對(duì)比。

1.3.2產(chǎn)婦及新生兒情況 分別統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎膜早產(chǎn)率、新生兒出生5 min的Apgar評(píng)分[8]，并實(shí)施組間對(duì)比。

1.3.3不良妊娠結(jié)局發(fā)生率 分別統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦各類不良妊娠事件如胎兒窘迫、胎兒早破、產(chǎn)后出血、胎盤早剝的發(fā)生率，并實(shí)施組間對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)前血壓控制情況的比較 實(shí)施干預(yù)前兩組產(chǎn)婦收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦的收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)前血壓控制情況比較

2.2產(chǎn)婦及新生兒情況的比較 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、胎兒早產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)，兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)婦及新生兒情況的比較

2.3不良妊娠結(jié)局的比較 觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.415，P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦各類不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是最常見的妊娠并發(fā)癥，在全世界的發(fā)病率高達(dá)10%，也是孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一[9]。近些年，隨著我國(guó)肥胖產(chǎn)婦和高齡產(chǎn)婦比例的升高，妊娠高血壓的發(fā)病率也有了逐年上升的趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，全球每年死于妊娠高血壓的產(chǎn)婦高達(dá)3萬例，國(guó)外一項(xiàng)調(diào)研數(shù)據(jù)指出，高達(dá)40%的產(chǎn)婦死于子癇前期相關(guān)的產(chǎn)后出血，或是產(chǎn)后出血之前的癲癇癥狀，此外還有一部分子癇前期產(chǎn)婦會(huì)因彌散性血管內(nèi)凝血而發(fā)生胎盤早剝[10]。我國(guó)的一項(xiàng)調(diào)研顯示，妊娠高血壓所導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡例數(shù)每年約為4.6萬例，約30%的危重癥產(chǎn)婦是因妊娠高血壓得不到及時(shí)治療所致；每年的死產(chǎn)中約有16%與妊娠高血壓相關(guān)，約11%與妊娠期慢性高血壓相關(guān)，約5%與子癇前期相關(guān)；每年因妊娠高血壓所致的新生兒死亡例數(shù)在200萬左右[11]。我國(guó)學(xué)者何其鳳[12]的研究指出，妊娠高血壓會(huì)對(duì)母嬰造成危害，使產(chǎn)婦出現(xiàn)多器官衰竭，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦腦出血、心力衰竭、胎盤早剝等多種并發(fā)癥，是目前產(chǎn)科應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一。

及早的干預(yù)是提高產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后的重要手段，目前臨床上對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦的護(hù)理模式多為被動(dòng)護(hù)理，即“出現(xiàn)問題-解決問題”的模式。該護(hù)理模式具有簡(jiǎn)便、人力物力耗費(fèi)少、實(shí)施快捷的優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)為護(hù)理人員在工作中缺乏了主動(dòng)分析與判斷的過程且患者也一直處于被動(dòng)治療中，各類并發(fā)癥的發(fā)生率也較高。預(yù)見性護(hù)理是近些年新興的護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理又被稱為超前護(hù)理，是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前及實(shí)施護(hù)理過程中，針對(duì)患者病情預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問題，羅列護(hù)理重點(diǎn)并采取有效措施，進(jìn)而達(dá)到由被動(dòng)向主動(dòng)的轉(zhuǎn)變，提高護(hù)理質(zhì)量的模式。相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理更為超前，在防止各類并發(fā)癥中效果明顯。學(xué)者郭鳳芝[13]通過實(shí)施前后對(duì)比的方式發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者的各類并發(fā)癥的發(fā)生率由原來的12.87%降低至3.09%，下降明顯，且前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)具有更高的評(píng)價(jià)。學(xué)者蔡小梅等[14]也通過將88例妊娠高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行分組干預(yù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后各類并發(fā)癥總發(fā)生率為6.2%，明顯低于對(duì)照組患者的22.5%，觀察組胎兒各類并發(fā)癥發(fā)生率為6.2%，也低于對(duì)照組胎兒的25.0%，說明預(yù)見性護(hù)理在降低妊娠高血壓產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥方面效果顯著。

筆者通過設(shè)立觀察組與對(duì)照組的方式，就預(yù)見性護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)前收縮壓及舒張壓均明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組產(chǎn)婦，同時(shí)觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、胎兒早產(chǎn)率和新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這與學(xué)者王麗[15]的研究結(jié)果相一致。該學(xué)者的研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的試驗(yàn)組新生兒Apgar評(píng)分為(8.69±1.22)分，明顯高于對(duì)照組的(7.35±1.34)分，同時(shí)該學(xué)者的研究結(jié)果還顯示，預(yù)見性護(hù)理能夠較好地控制妊娠高血壓產(chǎn)婦產(chǎn)前血壓。筆者分析認(rèn)為，這與預(yù)見性護(hù)理中的預(yù)見性思維和預(yù)見性護(hù)理有重要聯(lián)系，不同于常規(guī)護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理采取“評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”的閉合環(huán)路模式，重點(diǎn)在對(duì)患者潛在問題的預(yù)測(cè)和干預(yù)上，對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦來說，其妊娠中發(fā)生的各類并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局就是潛在問題，護(hù)理人員應(yīng)以假設(shè)上述問題會(huì)發(fā)生的態(tài)度實(shí)施護(hù)理干預(yù)，如嘈雜的環(huán)境會(huì)使產(chǎn)婦焦慮緊張、血壓升高，對(duì)疾病認(rèn)知不足會(huì)增加產(chǎn)婦的恐懼心理影響治療依從性等，從潛在問題出發(fā)實(shí)施干預(yù)，增加了護(hù)理的針對(duì)性，降低了產(chǎn)婦及新生兒各類并發(fā)癥的發(fā)生率，也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，本文中觀察組產(chǎn)婦及新生兒各類并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組就證實(shí)了該觀點(diǎn)。此外，預(yù)見性護(hù)理還對(duì)提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)具有積極意義，通過培養(yǎng)護(hù)理人員的預(yù)見性思維，能夠使護(hù)理人員模擬各類危急重事件的發(fā)生并進(jìn)行預(yù)演，為提高患者的搶救成功率打下了良好基礎(chǔ)，既提高了其主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)分析、主動(dòng)解決問題的能力，又提高了其應(yīng)急能力。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠顯著緩解妊娠高血壓產(chǎn)婦高血壓狀態(tài)，同時(shí)還能夠改善分娩結(jié)局，降低各類不良妊娠事件的發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣。