劉 芳，周 琴，王印偉

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院感染科，湖北仙桃 433000

慢性乙型肝炎(CHB)屬于臨床上較常見的一種傳染性疾病，極易反復(fù)發(fā)作、患病時(shí)間長、治療花費(fèi)高。大多數(shù)患者在進(jìn)行抗病毒治療過程中會(huì)出現(xiàn)耐受性以及依從性低等情況，極易使治療發(fā)生中斷，從而影響療效[1-4]。隨著對(duì)CHB研究的逐漸深入，對(duì)于此類患者的護(hù)理方式也不斷完善。臨床護(hù)理路徑作為一種全新改進(jìn)的護(hù)理方法，對(duì)于大部分患者都可實(shí)施規(guī)范且全面的護(hù)理，它實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，極大地促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程。本研究旨在分析臨床護(hù)理路徑在核苷類抗病毒藥物治療的CHB患者護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2019年2月本院收治的CHB患者72例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各36例。對(duì)照組男21例、女15例，年齡20～68歲、平均(44.1±2.3歲)，病程3～9年、平均(5.2±1.3)年；研究組男16例、女20例，年齡21～70歲、平均(44.8±1.9)歲，病程3～10年、平均(6.1±1.1)年。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理：(1)護(hù)士需要叮囑患者嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑服用核苷類抗病毒藥物，每日定時(shí)定量服藥，同時(shí)還要定時(shí)檢查患者的各項(xiàng)乙型肝炎指標(biāo)；(2)提醒患者多加休息，確保有足夠的睡眠時(shí)間。

研究組使用臨床護(hù)理路徑。針對(duì)CHB患者在住院期間疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的各個(gè)階段存在的健康問題和需求制訂臨床護(hù)理路徑。護(hù)士依據(jù)此路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的連續(xù)、系統(tǒng)和有針對(duì)性的護(hù)理。(1)入院當(dāng)天：護(hù)理人員向患者介紹住院時(shí)需要遵守的規(guī)章制度以及臨床護(hù)理路徑的實(shí)施流程等。(2)入院24 h至3 d：①護(hù)理人員需及時(shí)向患者講述CHB發(fā)生的病理機(jī)制及其性質(zhì)，改正患者對(duì)于這類疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，盡早讓患者認(rèn)識(shí)到CHB的治療是一個(gè)相對(duì)比較漫長的過程，且治療所需要的費(fèi)用相對(duì)較高，盡可能減少患者在治療中出現(xiàn)情緒崩潰的概率。②對(duì)患者的生命體征、精神狀態(tài)以及肝功能等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)及分析，同時(shí)向患者講述進(jìn)行各項(xiàng)檢查以及全面護(hù)理的重要作用，向患者介紹CHB的防范措施以及有關(guān)護(hù)理方面的內(nèi)容。③引導(dǎo)患者科學(xué)飲食，督促患者吃清淡、富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、禽蛋、豆?jié){、魚類等，禁止飲酒，并養(yǎng)成良好的作息及衛(wèi)生習(xí)慣。④核苷類抗病毒藥物治療前，告知患者該類藥物的作用機(jī)制是抑制病毒，不能徹底清除病毒，使患者在正確的心理預(yù)期下接受藥物治療；治療開始后告知患者藥物治療的作用及注意事項(xiàng)，使患者認(rèn)識(shí)到定時(shí)用藥的關(guān)鍵作用，提高患者藥物治療的依從性。⑤患者藥物治療過程中，護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)疏導(dǎo)異常情緒，緩解不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的影響，提高患者治愈疾病的信心，使患者主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療。(3)入院3 d后至出院前1 d：嚴(yán)格檢查患者用藥狀況，仔細(xì)觀察患者用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后立即通知醫(yī)生緊急處理。(4)出院指導(dǎo)：①叮囑患者按時(shí)按量服藥，將用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及急救措施等告訴患者，并囑咐患者要定期復(fù)診、隨診。②護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者的健康知識(shí)掌握程度進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行了解，并積極協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。③護(hù)理人員須嚴(yán)格依據(jù)臨床護(hù)理路徑中所規(guī)定的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行隨訪記錄，出院1個(gè)月內(nèi)1 次/周，以后1 次/15 d，叮囑患者定時(shí)服用藥物，以確?？共《舅幬镏委煹挠行?。

1.3觀察指標(biāo) (1)滿意度：滿意，80～100分；基本滿意，60～<80分；不滿意，60分以下；分?jǐn)?shù)越高，說明患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)工作越認(rèn)可。(2)用藥依從性：完全依從，患者嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑對(duì)服用藥物，無任何濫用、錯(cuò)用等現(xiàn)象發(fā)生；依從，患者無濫用以及錯(cuò)用藥物現(xiàn)象，但均有不同程度的脫離醫(yī)囑用藥行為；不依從，患者存在自行停藥、私自更換藥物用量等行為；用藥依從率=(完全依從例數(shù)+依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

2 結(jié) 果

研究組滿意度高于對(duì)照組(χ2=6.151,P<0.05)，見表1。研究組用藥依從率高于對(duì)照組(χ2=5.117，P<0.05)，見表2。住院時(shí)間：對(duì)照組為(19.1±9.6)d，研究組為(10.3±6.5)d，對(duì)照組長于研究組(t=13.025,P<0.05)；住院費(fèi)用：對(duì)照組為(2.5±1.7)萬元，研究組為(1.2±0.9)萬元，對(duì)照組高于研究組(P<0.05)。

表1 兩組間滿意度的比較

表2 兩組間用藥依從率的比較

3 討 論

當(dāng)前，使用核苷類藥物進(jìn)行抗病毒治療是臨床上治療CHB最常用的方式，它使用比較方便且造成的不良反應(yīng)也相對(duì)較低，可以有效控制病毒的多次復(fù)制以及傳染，極大地改善了患者的預(yù)后[5-6]。但因其需要長期服用，患者會(huì)對(duì)藥物治療出現(xiàn)抗拒心理，不利于患者的后續(xù)康復(fù)[7]。因此，及時(shí)運(yùn)用合理的臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效提升患者對(duì)治療的依從性以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

當(dāng)前臨床上多應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)CHB患者實(shí)施護(hù)理，但是護(hù)理的效果并不理想[8-9]。分析主要原因：常規(guī)性的護(hù)理方式工作范圍相對(duì)零散，不能對(duì)患者進(jìn)行全面且規(guī)范性的護(hù)理；沒有同患者之間進(jìn)行有效溝通，不能及時(shí)掌握患者的需求，導(dǎo)致護(hù)患之間產(chǎn)生矛盾，影響患者的恢復(fù)。另外，護(hù)理人員的護(hù)理水平也在一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑作為一種新型護(hù)理方式，它主要是依據(jù)患者的實(shí)際狀況制訂出來的，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，能夠讓患者從住院開始一直到出院都能接受全面的護(hù)理，極大地提升了臨床護(hù)理的有效性。本研究中，研究組滿意度高于對(duì)照組，說明使用臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理效果比較理想，可有效促進(jìn)護(hù)患之間建立友好關(guān)系，緩解患者治療時(shí)出現(xiàn)的負(fù)面情緒，使其主動(dòng)參與治療中，增進(jìn)療效[10-11]。分析其原因：(1)臨床護(hù)理路徑使護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程開展工作，進(jìn)一步明確護(hù)理人員的責(zé)任，規(guī)范護(hù)理行為，可有效避免護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏，能增強(qiáng)護(hù)理工作的全面性以及科學(xué)性，提高護(hù)理人員的工作主動(dòng)性，降低護(hù)患矛盾發(fā)生的可能性，進(jìn)而增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；(2)臨床護(hù)理路徑的開展可有效增強(qiáng)患者對(duì)于護(hù)理工作的認(rèn)可度，并且患者也能了解到自己的護(hù)理方案，使其能主動(dòng)融入護(hù)理工作的全過程，極大地促進(jìn)了護(hù)理效果的改善。

研究組住院時(shí)間以及住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.05)，這說明臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可有效增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)患者不良癥狀改善，進(jìn)而減少患者住院時(shí)間和花費(fèi)。分析其原因：在患者治療之前向其講解抗病毒藥物在治療中的作用，使患者有所了解，可增強(qiáng)其對(duì)治療的認(rèn)可度；在患者用藥過程中給予護(hù)理，可及時(shí)疏導(dǎo)患者因長期用藥產(chǎn)生的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者樹立起治愈疾病的信念，促進(jìn)患者早日融入正常生活。研究組用藥依從率優(yōu)于對(duì)照組，說明使用臨床護(hù)理路徑可有效減輕患者自身出現(xiàn)的焦躁等不良心理，從而增強(qiáng)患者對(duì)用藥治療的依從性。分析其原因：對(duì)患者從住院到出院之后進(jìn)行一系列的用藥指導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持合理用藥治療的重要作用，有利于促進(jìn)患者的進(jìn)一步恢復(fù)。因此，CHB患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)改善患者病情尤為重要。

綜上所述，對(duì)在治療中使用核苷類抗病毒藥物的CHB患者進(jìn)行臨床護(hù)理路徑干預(yù)效果較為理想，能提高患者滿意度和用藥依從性， 值得推廣使用。