王鳳群　路海云　李燕如　孔祥斌　謝佩珠　程紅麗　劉曉俊　蘇鵬　李秀金　丁燕

[摘要]目的：采用體位處方表在視網(wǎng)膜脫離患者體位管理中的應(yīng)用效果。方法：本次研究中所納人的研究對(duì)象為我院醫(yī)治的視網(wǎng)膜脫離患者，一共100例，選取的時(shí)間段為2019年1月至2019年12月，按隨機(jī)數(shù)字表法，將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照的基礎(chǔ)上采用“體位處方表”進(jìn)行體位管理。觀察兩組患者各項(xiàng)臨床情況以及護(hù)理滿意度評(píng)分等。結(jié)果：觀察組被動(dòng)體位正確率、被動(dòng)體位時(shí)間達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，高眼壓發(fā)生率、角膜水腫發(fā)生率、視網(wǎng)膜復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離患者，采用體位處方表進(jìn)行體位管理，效果顯著，有助于提高患者被動(dòng)體位正確率與時(shí)間達(dá)標(biāo)率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]：體位處方表;視網(wǎng)膜脫離;體位管理;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R-1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-233-02

視網(wǎng)膜脫離屬于比較常見的眼科疾病之一，臨床上可根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病機(jī)制不同分為3種類型：①牽拉性;②滲出性;③孔源性[1]。目前，臨床上主要采用手術(shù)治療該疾病，但因手術(shù)難度較大且病變復(fù)雜，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、失明等情況，會(huì)影響患者的日常生活以及對(duì)患者生理、心理健康均會(huì)造成一定的影響。而早期診斷并及時(shí)采取有效的治療措施，是提高患者生活質(zhì)量及促進(jìn)其預(yù)后的關(guān)鍵[2]。視網(wǎng)膜脫離手術(shù)是否成功，不僅與術(shù)者技巧、經(jīng)驗(yàn)及疾病類型等密切相關(guān)，還取決于體位管理[3]。因此，本文主要將我醫(yī)治的100例視網(wǎng)膜脫離患者為研究對(duì)象，實(shí)施“體位處方表”體位管理后，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

資料與方法

1.1一般資料

本次研究中所納入的研究對(duì)象為我院醫(yī)治的視網(wǎng)膜脫離患者，一共100例，選取的時(shí)間段為2019年1月至2019年12月，按隨機(jī)數(shù)字表法，將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=50）與觀察組（n=50），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中31例為男性，19例為女性;最小年齡15歲，最大年齡73歲，平均（52.68±12.05）歲。觀察組在對(duì)照的基礎(chǔ)上采用“體位處方表”進(jìn)行體位管理，35例為男性，15例為女性;最小年齡15歲，最大年齡75歲，平均（53.90±11.69）歲。對(duì)照組患者與觀察組患者比較各項(xiàng)資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合視網(wǎng)膜脫離診斷標(biāo)準(zhǔn)要求，經(jīng)相關(guān)檢查并結(jié)合典型眼底表現(xiàn)、病史特征等，確定為視網(wǎng)膜脫離者;（2）無(wú)精神疾病者;（3）無(wú)語(yǔ)言溝通障礙者;（4）無(wú)認(rèn)知功能障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者;（2）伴有心、肝、腎等臟器疾病者;（3）伴嚴(yán)重頸、肩、腰椎無(wú)法配合體位指導(dǎo)者;（4）失訪者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包含①病情評(píng)估;②健康教育;③體位護(hù)理;④心理護(hù)理;⑤放松訓(xùn)練等[4]。

觀察組在對(duì)照的基礎(chǔ)上采用“體位處方表”進(jìn)行體位管理，具體操作如下：

設(shè)計(jì)體位處方表，內(nèi)容包含患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、術(shù)前體位方式、手術(shù)方式、術(shù)后體位方式，每天建議被動(dòng)體位時(shí)間段安排、被動(dòng)體位是否正確、真正執(zhí)行的被動(dòng)體位時(shí)間、被動(dòng)體位的總時(shí)數(shù)、護(hù)士巡視簽名等[5]。建立處方表后，需主動(dòng)與患者、家屬溝通交流，并評(píng)估患者的身心狀況，結(jié)合患者的需求，共同確立護(hù)理目標(biāo)。每次巡視時(shí)，需認(rèn)真詢問(wèn)患者的情況及被動(dòng)體位的時(shí)數(shù)，并認(rèn)真填寫體位處方表[6]。

體位管理：（1）術(shù)前：①患者需絕對(duì)臥床休息，限制頭、眼部活動(dòng)，保持裂孔處于最低位，減少眼球運(yùn)動(dòng)，以免引起眼內(nèi)玻璃體的液體運(yùn)動(dòng)，防止視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大;②對(duì)視網(wǎng)膜脫離位置不同的患者，采取體位應(yīng)不同，例如a.顳側(cè)視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)向患眼側(cè)采取側(cè)臥位、b.鼻側(cè)與周邊視網(wǎng)膜脫離者應(yīng)向患眼采取對(duì)側(cè)側(cè)臥位[7]。C上方裂孔采用去枕仰臥位，下方裂孔采用半坐臥位，但如果是黃斑區(qū)裂孔，則應(yīng)采取仰臥位，防止視網(wǎng)膜下液向周邊流動(dòng)而擴(kuò)大脫離的范圍。（2）術(shù)后：①為使裂孔處于最高位，利用氣體或硅油的上浮力頂壓裂孔處，使裂孔盡快封閉、視網(wǎng)膜下液吸收，患者需采取俯臥位，時(shí)間為2至3周，甚至?xí)r間更長(zhǎng)，每天至少保持12至16ho②面部朝下體位，可為床上面朝下臥位與坐位面朝下體位，正確的體位可減降低硅油或氣體前移的幾率，有利于硅油或氣體，發(fā)揮出更有效頂壓作用[8]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄兩組患者被動(dòng)體位正確率與時(shí)間達(dá)標(biāo)率、高眼壓發(fā)生率、角膜水腫發(fā)生率、視網(wǎng)膜復(fù)發(fā)率情況。

（2）護(hù)理滿意度評(píng)分：醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，行問(wèn)卷調(diào)查，滿分100分，分值越高代表護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)？檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)臨床情況比較

觀察組被動(dòng)體位時(shí)間達(dá)標(biāo)率、被動(dòng)體位時(shí)間正確率明顯高于對(duì)照組，高眼壓發(fā)生率、角膜水腫發(fā)生率、視網(wǎng)膜復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

3討論

目前，臨床上治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，唯一有效的方法為玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)[9]。對(duì)于視網(wǎng)膜脫離患者，術(shù)后為其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)也極其重要。首先，術(shù)前患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，需限制其頭部、眼部活動(dòng);其次，需保持裂孔處于最低位，以此來(lái)減少眼球運(yùn)動(dòng)，避免引起眼內(nèi)玻璃體的液體運(yùn)動(dòng)，從而防止患者視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大;最后，術(shù)后為使患者的裂孔處于最高位，需利用氣體或硅油的上浮力，頂壓裂孔處，使裂孔能盡快封閉以及視網(wǎng)膜下液的吸收，患者需要采取俯臥位2周至3周左右的時(shí)間，有的患者甚至需要更長(zhǎng)的時(shí)間，且每天保持該體位的時(shí)間大約在12h至16h左右[10]。術(shù)后患者采取的體位是否正確，直接影響著手術(shù)效果。

采用體位處方表進(jìn)行體外管理，不僅有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的體位執(zhí)行情況進(jìn)行觀察、記錄，還有利于醫(yī)生判斷、治療患者的疾病，提供直接的臨床資料;并且能使醫(yī)護(hù)人員更好的掌握患者被動(dòng)體位的情況，方便交接班;護(hù)理查人員在查看被動(dòng)體位處方表時(shí)，便可清楚患者采取的被動(dòng)體位方式、時(shí)間段安排、執(zhí)行情況以及患者被動(dòng)體位的依從性等[11]。此外，將被動(dòng)體位處方表，置放于患者的床尾，可以隨時(shí)提醒護(hù)理人員在進(jìn)行做治療、巡視時(shí)，經(jīng)常查看體位處方表，從而督促護(hù)理人員按時(shí)執(zhí)行體位處方表的醫(yī)囑。從以上研究中可以看出，觀察組采用體位處方表進(jìn)行體位管理后，患者被動(dòng)體位正確達(dá)標(biāo)率、被動(dòng)體位時(shí)間達(dá)標(biāo)率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，高眼壓發(fā)生率、角膜水腫發(fā)生率、視網(wǎng)膜復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。采用體位處方表進(jìn)行體位管理方式，不僅有利于規(guī)范護(hù)理人員的行為，還能降低因?yàn)轶w位管理不及時(shí)或疏漏，引起的醫(yī)療矛盾，減少發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)間的幾率。并且，有助于轉(zhuǎn)變以往臨床上采取的常規(guī)體位管理模式，屬于一項(xiàng)體位管理突破[12]。

建立體位處方表后，護(hù)理人員加強(qiáng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了護(hù)士工作的主動(dòng)性，提高了工作效率，提高了病人對(duì)被動(dòng)體位治療的滿意度。體位處方表以表格的形式記錄，簡(jiǎn)捷方便，直觀清楚，確保了體位處方表使用的效果，有利于病人的治療、護(hù)理和康復(fù)，有效提高了護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。

綜上所述，對(duì)視網(wǎng)膜脫離患者，采用體位處方表進(jìn)行體位管理，效果顯著，有助于提高患者被動(dòng)體位時(shí)間達(dá)標(biāo)率與正確率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：王鳳群，女，1981年5月出生，本科學(xué)歷，民族：漢族;籍貫：江西撫州;研究方向：主要從事眼科臨床護(hù)理及護(hù)理管理研究;職稱：主管護(hù)師

課題研究：2019年度佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研課題（20190107）