饒青梅　龔海燕　朱苑霞

[摘要]目的：探究對胃腸術(shù)后化療患者應用整體護理對PICC置管并發(fā)癥及對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法：隨機抽取48例胃腸癌術(shù)后化療行PICC置管的患者納入實驗研究范圍，其均于2017年10月-2019年l1月人我院接受診治，采用等量數(shù)字隨機方式進行分組，分別采用整體護理方式（實驗組，n=24）及常規(guī)護理方式（對照組，n=24）進行護理，分析護理效果。結(jié)果：實驗組發(fā)生靜脈血栓、導管阻塞、導管脫出及穿刺點出血的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組，實驗組患者的生存質(zhì)量及化療的疲乏評分均顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：應用整體護理方式對胃腸癌術(shù)后化療行PICC置管的患者干預，有利于降低PICC置管的并發(fā)癥發(fā)生概率，優(yōu)化患者的生存質(zhì)量，提升患者配合化療的依從性。

[關(guān)鍵詞]：整體護理干預;胃腸癌;化療;PICC置管;并發(fā)癥;生存質(zhì)量

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-199-02

胃腸癌屬于臨床多見的惡性腫瘤病癥，發(fā)病后，早期患者并不會有明顯的癥狀表現(xiàn)，病情隱匿，待發(fā)現(xiàn)患者病癥后，已經(jīng)步人中晚期階段，且大部分患者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，胃腸癌患者的預后質(zhì)量比較差。化療過程中，PICC置管是十分重要的，但是并發(fā)癥發(fā)生概率較高，對患者化療的依從性和術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生著嚴重影響[1]，所以本研究就對胃腸術(shù)后化療患者應用整體護理對PICC置管并發(fā)癥及對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響展開論述分析。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取48例胃腸癌術(shù)后化療行PICC置管的患者納入實驗研究范圍，其均于2017年10月-2019年l1月人我院接受診治，采用等量數(shù)字隨機方式進行分組，實驗組中，男女比例為13：11，最大與最小年齡分別為82歲和40歲，均值為（62.15±6.96）歲;對照組中，男女比例為14：10，最大與最小年齡分別為84歲和42歲，均值為（62.36±6.77）歲。一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理措施干預，主要包括PICC置管重要性及置管方式的介紹，為患者提供舒適安逸的治療環(huán)境，定時殺菌消毒，以降低感染概率。實驗組采用整體護理干預方式開展臨床護理，具體護理方式如下：

1.2.1成立整體護理小組

根據(jù)胃腸癌患者病癥情況，成立整體護理小組，對小組成員進行培訓，使其掌握PICC置管的具體方式，強化護理人員專業(yè)素養(yǎng)，定期對小組成員進行培訓，不斷考核組內(nèi)成員護理操作能力，強化護理人員對整體護理方式的把握。

1.2.2置管前的護理

在行PICC置管之前，必須對患者的健康情況進行評估，評估內(nèi)容包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能及肝腎功能等各項指標。進而，護理人員需要對患者開展健康教育，對PICC置管的重要性、PICC置管優(yōu)勢、PICC置管過程中的注意事項、PICC置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥等內(nèi)容進行介紹，以此強化患者對PICC置管的了解，為減輕患者的緊張和焦慮情緒，在置管前，護理人員可以開展心理疏導，對患者進行鼓勵和支持，對當前先進的醫(yī)療技術(shù)水平進行分析，以此提升患者置管依從性，增強患者治療信心[2]。

1.2.3置管中的護理

在PICC置管過程中，護理人員需要從患者的年齡、病情、耐受程度、依從性等方面出發(fā)，合理選擇進行置管的靜脈，首選靜脈應為貴要靜脈，此外，肘部正中靜脈和頭部靜脈也可進行選擇。在行穿刺干預前，必須對穿刺部位皮膚進行消毒干預，操作人員必須嚴格依照手衛(wèi)生依從性開展治療[3]，在手術(shù)治療過程中，必須穿戴無菌衣服和手套，在穿刺成功后，采用X線對PICC置管情況機芯檢查，確保患者的PICC置管位置在患者上腔靜脈的中下三分之一段位置。

1.2.4置管后的護理

在置管成功后，依照無菌管理方式對患者進行護理管理，并在穿刺后24小時為患者更換敷料，對患者穿刺位置進行檢查，若是患者出現(xiàn)疼痛、紅腫及感染的癥狀，必須及時采取干預措施進行處理。加強導管的固定，保持穿刺位置的干燥程度，告知患者穿刺部位肢體應盡可能的減少活動。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者發(fā)生靜脈血栓、導管阻塞、導管脫出及穿刺點出血的并發(fā)癥發(fā)生概率。制定調(diào)查問卷，對術(shù)后及置管后兩組患者的生存質(zhì)量及化療的疲乏程度進行分數(shù)評估，分數(shù)為百分制，分數(shù)越高，則說明患者的生存質(zhì)量越好，分數(shù)越高，說明患者的疲乏程度越高[4]。

1.4統(tǒng)計學處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計量資料檢驗行t，表示用（x±s），計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗行x*，P<0.05是統(tǒng)計學意義成立的依據(jù)。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生概率

實驗組發(fā)生靜脈血栓、導管阻塞、導管脫出及穿刺點出血的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見下表1：

2.2生存質(zhì)量及疲乏程度評分

經(jīng)研究，實驗組的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，實驗組的疲乏程度評分顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見下表2：

3討論

分析胃腸癌發(fā)生原因，認為其與飲食、遺傳、慢性病、幽門螺旋桿菌感染、鹽腌制食品、熏制食品及高鹽分食品的攝入相關(guān)[5]，發(fā)病后，可見患者集體不適、消化不良、腹脹、大便習慣改變、腹痛及便血等癥狀，手術(shù)聯(lián)合化療是對患者病癥進行干預的主要措施，PICC置管能夠方便輸液方式，長期應用，降低反復穿刺引發(fā)的疼痛。應用整體護理，置管前能夠合理宣教，并疏導患者緊張情緒，置管中合理手衛(wèi)生及消毒滅菌，合理選擇穿刺位置，置管后強化看護，降低感染及脫落概率，有利于優(yōu)化置管效果[6]。

研究表明，實驗組發(fā)生靜脈血栓、導管阻塞、導管脫出及穿刺點出血的并發(fā)癥發(fā)生概率4.17%顯著低于對照組45.83%，實驗組的生存質(zhì)量評分（90.69+4.14）分顯著高于對照組，實驗組的疲乏程度評分（45.74±1.63）分顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05，可見，采用整體護理干預方式，有利于降低PICC置管病癥的發(fā)生概率，提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，整體護理干預對胃腸癌術(shù)后化療患者PICC置管并發(fā)癥及生存質(zhì)量具有積極影響，值得推廣。

參考文獻：

[1]彭莎，肖婷玉.護理干預對乳腺癌術(shù)后化療患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（1）：337-338.

[2]萬麗，鮑海琴.飲食及活動干預對結(jié)腸癌術(shù)后患者胃腸功能及相關(guān)并發(fā)癥的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（18）：2034-2036.

[3]李超羽，王美珍，朱柳嬌.綜合護理干預對急性膽囊炎患者術(shù)后焦慮抑郁情緒恢復質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：168-169.

[4]夏胡娜，施陳燕，張靜芬.綜合護理對大腸癌患者術(shù)后臨床療效及胃腸功能恢復情況的影響[J].廣東醫(yī)學，2018，39（1）：326-328.

[5]王丹.綜合護理干預對根治性膀胱切除術(shù)患者生活質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥、康復效果的影響分析[J].中南醫(yī)學科學雜志，2018，46（3）：318-321.

[6]馮西平，劉小俠，王惠華.造瘺口擴張訓練配合共情干預對直腸癌術(shù)后造瘺患者心理狀態(tài)及術(shù)后人工肛]并發(fā)癥的影響[D].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）：95-97.

作者簡介：饒青梅，女，本科學歷，民族：漢族;職稱：副主任護師;研究方向：主要從事職業(yè)護理管理及外科護理研究