鄧興國

[摘要]：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為疾病診斷與治療提供有效的參考依據(jù)，也間接影響到患者的健康狀況以及由疾病引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，必須高度重視臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制管理，充分認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)整個(gè)過程的質(zhì)控管理，最大限度提高臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]：臨床檢驗(yàn);質(zhì)量控制;措施

[中圖分類號(hào)]R-2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-056-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及公眾健康意識(shí)的增強(qiáng)，臨床檢驗(yàn)在臨床疾病診斷與治療中發(fā)揮出越來越重要的作用。與此同時(shí)，各臨床科室對(duì)檢驗(yàn)科的要求也更為嚴(yán)格，這從側(cè)面反映出臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要性。在臨床檢驗(yàn)過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏均會(huì)影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。因此，必須加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)控管理，盡量提高臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

1、臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中開展質(zhì)控管理的意義

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是對(duì)采自人體的相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行血液學(xué)、微生物學(xué)、憑疫學(xué)、生物化學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、遺傳學(xué)等方面的檢驗(yàn)，為疾病的診斷、治療以及評(píng)估人體健康提供有效的參考信息。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的材料主要有血液、尿液、糞便、痰液等標(biāo)本，通過對(duì)這些標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)分析，以評(píng)估患者的健康狀態(tài)。從標(biāo)本采集、處理到送檢、檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)中有不少因素可能會(huì)千擾到臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，規(guī)范各環(huán)節(jié)的操作，最大限度消除千擾因素，有助于確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為疾病診療提供最可靠的信息，讓患者能夠及時(shí)確診，盡早接受治療，從而改善預(yù)后。

2、影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素

2.1標(biāo)本影響

標(biāo)本采集、保存、處理如果不得當(dāng)將直接降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。其中，溶血、脂血、黃疸是影響標(biāo)本質(zhì)量的常見因素。在檢驗(yàn)過程中通常選擇在早上采集患者空腹樣品，若受檢者未根據(jù)要求接受標(biāo)本采集，則會(huì)導(dǎo)致采集的標(biāo)本不符合相關(guān)檢驗(yàn)要求。若未對(duì)標(biāo)本容器與抽血器等按要求進(jìn)行干燥與消毒處理，直接用于標(biāo)本采集也會(huì)影響標(biāo)本質(zhì)量"。若將血液標(biāo)本長時(shí)間放在室溫條件下可能引起血液成分改變，有的會(huì)溶血，從而降低檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

2.2人員與設(shè)備的影響

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作中人是影響檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。如果工作人員不熟悉相關(guān)實(shí)驗(yàn)操作、未嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作或者粗心大意均會(huì)降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，檢驗(yàn)設(shè)備若未及時(shí)進(jìn)行消毒、清洗、保養(yǎng)與校對(duì)，易導(dǎo)致設(shè)備靈敏度與精密度下降，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量下降。

2.3患者生理因素影響

一般而言，生化檢驗(yàn)參考因素包括性別、年齡、飲食、用藥等情況。當(dāng)患者性激素水平存在差異則會(huì)引起相關(guān)參考指標(biāo)結(jié)果不同。比如，與成年人相比，新生兒血清總膽紅素與間接膽紅素水平更高，這是由于新生兒肝臟中缺少葡萄糖酸轉(zhuǎn)移酶，未合成膽紅素不易轉(zhuǎn)化為膽紅素。此外，當(dāng)患者情緒緊張、激動(dòng)、焦慮的時(shí)候接受臨床檢驗(yàn)也可能導(dǎo)致獲得的檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性較低。因?yàn)榛颊咔榫w較為波動(dòng)時(shí)自身神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)功能會(huì)受到影響，引起血清中的游離乳酸、脂肪酸、血糖等水平升高，進(jìn)而影響到臨床檢驗(yàn)結(jié)果[2]。

3、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的對(duì)策

3.1加強(qiáng)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)控管理

這一環(huán)節(jié)的質(zhì)控工作主要涉及到臨床醫(yī)生開具檢驗(yàn)單，告知患者并做相關(guān)準(zhǔn)備，采集原始標(biāo)本，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保存與送檢。

（1）申請(qǐng)單必須準(zhǔn)確填寫：在填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)醫(yī)生必須準(zhǔn)確填寫相關(guān)信息，包括患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)及病案號(hào)、標(biāo)本來源等。針對(duì)特殊情況還應(yīng)附上簡單的病歷。要做到字跡清晰、填寫規(guī)范。如果上述信息填寫不完整或字跡模糊均會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)員在檢驗(yàn)過程中無法獲得患者全面的信息，進(jìn)而不能根據(jù)患者情況對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷，導(dǎo)致錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、誤診等問題。

（2）患者準(zhǔn)備：為避免因?yàn)槟承┥硪蛩囟鴮?dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，要求患者在接受臨床檢驗(yàn)前應(yīng)注意下列事項(xiàng)：情緒保持平和，避免處于激動(dòng)、恐懼、憤怒等狀態(tài)下。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)休息一段時(shí)間才接受醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。過度疲勞、熬夜、喝酒、吃藥也可能降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，需避免上述情況。若確實(shí)需要檢驗(yàn)，但又存在上述情況，必須在檢驗(yàn)申請(qǐng)單內(nèi)填寫清楚，以便檢驗(yàn)員能夠更客觀地評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果。

（3）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：在采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意5點(diǎn)：①仔細(xì)核查檢驗(yàn)申請(qǐng)單上面的內(nèi)容與標(biāo)簽是否存在差異;②采集血液標(biāo)本時(shí)應(yīng)讓患者保持坐位或臥位;③采集標(biāo)本的器材一定要滿足相關(guān)實(shí)驗(yàn)規(guī)定;④采集血液標(biāo)本時(shí)止血帶壓迫不能太緊，壓迫時(shí)間也不能太久，切忌不能用力對(duì)穿刺部位進(jìn)行拍打，待穿刺回血后馬上松開止血帶;⑤防止標(biāo)本出現(xiàn)溶血反應(yīng)或受到污染”。

3.2加強(qiáng)檢驗(yàn)分析中的質(zhì)控管理

這一環(huán)節(jié)主要是指接收標(biāo)本后進(jìn)行分析這一過程的質(zhì)控管理，涉及到檢驗(yàn)試劑的準(zhǔn)備、相關(guān)儀器的維護(hù)、檢驗(yàn)分析過程等工作。

（1）檢驗(yàn)儀器的維護(hù)：加強(qiáng)對(duì)儀器設(shè)備的維護(hù)確保其能正常

運(yùn)轉(zhuǎn)，方能獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)科對(duì)儀器的維護(hù)制定了專門的養(yǎng)護(hù)方案，按日、周、月、季等時(shí)間單位開展養(yǎng)護(hù)管理工作，及時(shí)消除檢驗(yàn)儀器的故障，確保其能正常工作。其中，應(yīng)記錄好日常維護(hù)保養(yǎng)工作內(nèi)容，并將儀器設(shè)備發(fā)生的故障與處理也應(yīng)詳細(xì)做好記錄，方便日后查詢。

（2）試劑準(zhǔn)備：檢驗(yàn)所需的相關(guān)試劑應(yīng)嚴(yán)格參照試劑說明書進(jìn)行配制，并嚴(yán)格根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作步驟進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)于已配制好但暫時(shí)不會(huì)用到的試劑應(yīng)馬上放入冰箱中保存，避免試劑揮發(fā)。平日不常用的試劑應(yīng)檢查其穩(wěn)定性，及時(shí)更換不符合檢驗(yàn)要求的試?yán)?/p>

（3）分析過程中的質(zhì)控管理：①要始終保證儀器處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，并加強(qiáng)室內(nèi)、室間質(zhì)控，一旦發(fā)生失控問題應(yīng)及時(shí)處理，并做好記錄。②應(yīng)充分意識(shí)到原始數(shù)據(jù)所具有的法律效力，將原始記錄數(shù)據(jù)按規(guī)范保存下來。檢驗(yàn)結(jié)果的原始記錄作為檢驗(yàn)工作中關(guān)鍵組成部分，也能直接體現(xiàn)檢測過程中的數(shù)據(jù)信息[4]。③全部檢驗(yàn)項(xiàng)目都應(yīng)有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，確保操作的規(guī)范性與有效性。3.3加強(qiáng)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)控管理

（1）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果仔細(xì)審核：隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)更加自動(dòng)化、智能化，檢驗(yàn)工作者間的配合也越來頻繁。從患者信息錄人、標(biāo)本編號(hào)到分離、審核儀器操作檢驗(yàn)結(jié)果、傳送檢驗(yàn)報(bào)告單、反饋檢驗(yàn)結(jié)果信息等環(huán)節(jié)來看，每個(gè)環(huán)節(jié)都是環(huán)環(huán)相扣，密不可分。因此，檢驗(yàn)工作者需對(duì)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)分析與核對(duì)，盡量在第一時(shí)間察覺問題與錯(cuò)誤，盡快加以糾正。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析對(duì)比，如果檢驗(yàn)結(jié)果超出了醫(yī)學(xué)水平，檢驗(yàn)工作者需將其與近期的結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)比，研究相關(guān)參數(shù)間的關(guān)系，同時(shí)與臨床資料進(jìn)行比對(duì)分析。如有必要可深入臨床一線，詢問患者病情，了解標(biāo)本采集的細(xì)節(jié)信息，以確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、合理[5]。

（2）制定報(bào)告單簽收制度：應(yīng)根據(jù)醫(yī)院檢驗(yàn)工作需要進(jìn)一步完善與優(yōu)化報(bào)告單簽收制度，安排專人對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單進(jìn)行送達(dá)。檢驗(yàn)科也應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單管理作出細(xì)節(jié)規(guī)定，比如，明確報(bào)告單的室內(nèi)存放時(shí)間、存放方法等，方便核對(duì)與復(fù)查。

（3）結(jié)果分析與解釋：如果檢驗(yàn)數(shù)據(jù)與臨床診斷出現(xiàn)偏差不一致時(shí)，檢驗(yàn)工作者應(yīng)盡快與臨床醫(yī)生溝通，以便找準(zhǔn)原因。伴隨公眾醫(yī)療保健意識(shí)的增強(qiáng)以及文化程度的提高，不少患者都渴望了解個(gè)人的病情以及具體病因，因此，他們希望檢驗(yàn)人員對(duì)自己的檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行一些解釋。檢驗(yàn)工作者在與患者溝通時(shí)應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)患者病情進(jìn)行有針對(duì)性的分析，給予必要的解釋與說明，要求做到客觀全面、通俗易懂。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)工作屬于醫(yī)院臨床工作中重要的組成部分，對(duì)疾病診斷與治療有著很好的指導(dǎo)意義。為此，必須加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量控制管理，從人員、制度、設(shè)備、患者等不同層面抓好質(zhì)控管理，盡量消除質(zhì)控干擾因素，確保獲得的檢驗(yàn)結(jié)果更加客觀、準(zhǔn)確、全面。

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