肖篤根

[摘要]：目的對(duì)急性肢體動(dòng)脈栓塞在活血化瘀聯(lián)合外科手術(shù)治療下的臨床效果進(jìn)行觀察。方法隨機(jī)選取2019年1月到12月我院所收治的60例急性肢體動(dòng)脈栓塞患者為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)方法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組采取Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)進(jìn)行治療，觀察組額外的采取了活血化瘀進(jìn)行輔助治療，對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果對(duì)照組患者整體治愈有效率為90%，觀察組整體治愈有效率為73.33%，兩種治療效果相比較，差異顯著，P<0.05。半年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比較，觀察組患者在患肢動(dòng)脈再栓塞發(fā)生率方面明顯更低，差異顯著，P<0.05。結(jié)論在臨床治療急性肢體動(dòng)脈栓塞過程中，外科手術(shù)聯(lián)合活血化瘀治療具有更加顯著的臨床效果，患者患者動(dòng)脈再栓塞也能得到有效控制，具有提高臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]：急性肢體動(dòng)脈栓塞;聯(lián)合治療;外科手術(shù);活血化瘀

[中圖分類號(hào)]R605 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-146-02

急性肢體動(dòng)脈栓塞屬于常見的一種外科疾病[]，該疾病主要?jiǎng)用}中出現(xiàn)心臟近側(cè)動(dòng)脈脫落栓子，并在血液流動(dòng)作用下出現(xiàn)在遠(yuǎn)側(cè)，從而對(duì)動(dòng)脈血流形成阻礙作用，這種引發(fā)肢體壞死。臨床上通常以手術(shù)來進(jìn)行治療，但會(huì)引發(fā)較多術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此在外科有效改善急性其動(dòng)脈栓塞臨床效果，并控制術(shù)后并發(fā)癥一直是研究重點(diǎn)。本文在研究過程中針對(duì)急性肢體動(dòng)脈栓塞采取外科秫聯(lián)合活血化瘀方法進(jìn)行治療能有效改善臨床效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2019年1月到12月我院所收治的60例急性肢體動(dòng)脈栓塞患者為研究對(duì)象，以數(shù)字隨機(jī)方法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。所有患者經(jīng)檢查完全符合《臨床血管外科學(xué)》中有關(guān)急性肢體動(dòng)脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：

完全符合《臨床血管外科學(xué)》中有關(guān)急性肢體動(dòng)脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊卟淮嬖谀δ墚惓０Y狀;自愿簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存骨折史、肢體畸形者排除在外;患者存在心、肝、腎等器合合并癥狀就排除在外;排除妊娠期和哺乳期患者。觀察組患者男女比例為15：15;年齡處于32～75歲之間，年齡均值為（53.23±11.65）;觀察組患者男女比例為17：13;年齡處于31～77歲之間，年齡均值為（54.33±12.34）;在一般資料方面，兩組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組患者主要采取Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)進(jìn)行治療。首先行行硬膜外麻醉處理，從患者腹股溝位置行切口，長(zhǎng)度保持在5.0-10.0cm之間，實(shí)現(xiàn)股動(dòng)脈分離后將血管切開，并取出周邊血栓。血栓取出過程中主要采取Fogarty導(dǎo)管上下挖取方法，并通過DSA進(jìn)行監(jiān)視，當(dāng)出現(xiàn)阻力過大情況，利用導(dǎo)絲緩慢通過血栓，球囊進(jìn)一步擴(kuò)張后再取出血栓。血栓取出后針對(duì)缺口利用血管側(cè)壁鉗夾實(shí)現(xiàn)關(guān)閉，但血流恢復(fù)正常行動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)血管通暢性進(jìn)行檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈堵塞或者血管狹窄的問題，需要利用球囊進(jìn)行擴(kuò)張，必要情況下可采取支架放置治療。手術(shù)后要給予患者合理的抗凝和溶栓輔助治療。

1.2.2觀察組

對(duì)觀察圖進(jìn)行治療的過程中，在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)采取活血化瘀治療方法?；钛鲋委熤饕褂昧怂危?5g）、黨參（l5g）、黃芪（40g）、川芎（20g）、丹參（20g）、白術(shù)（12g）、生地黃（12g）、桃仁（10g）、地龍（10g）、炙鱉甲（10g）、紅花（10g）、±鱉蟲（10g）、制附子（6g）等藥物，按照處方進(jìn)行水煎，每日一劑分兩次服用，服用周期為1月。

1.3觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行觀察;

②對(duì)兩組患者患肢動(dòng)脈再栓塞情況進(jìn)行觀察;

③對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況進(jìn)行觀察。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《急診介人治療學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。經(jīng)治療后患者雙側(cè)動(dòng)脈通暢，患者患肢疼痛、感覺障礙都得到恢復(fù)，能實(shí)現(xiàn)正常行走為痊愈;經(jīng)治療后患者是動(dòng)脈栓塞癥狀基本消除，臨床癥狀在一定程度緩解，患肢可正常行走為顯效;經(jīng)治療后動(dòng)脈栓塞癥狀基本消除，臨床癥狀顯著環(huán)境，患者可實(shí)現(xiàn)行走，但會(huì)受到限制為好轉(zhuǎn);經(jīng)治療后，患者體征狀況、臨床癥狀無明顯改善為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x”，P<0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比

經(jīng)治療后，對(duì)照組換值總體治療有效率為73.33%，觀察組患者整體治療有效率為90%，兩種患者相比較，差異顯著，P<0.05。

2.2患肢動(dòng)脈再栓塞情況對(duì)比

在兩組患者術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)觀察組患者再栓塞發(fā)生率為10%，對(duì)照出患者再栓塞發(fā)生率為33.3%，兩組患者相比較，差異顯著，P<0.05。

2.3術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過半年術(shù)后回訪發(fā)現(xiàn)兩組患者均未出現(xiàn)患者缺血或截肢等術(shù)后并發(fā)癥。

3討論

在臨床上，急性肢體動(dòng)脈栓塞發(fā)病比較急，栓塞10h內(nèi)就可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生細(xì)胞變性，在經(jīng)12h患肢會(huì)產(chǎn)生局部缺血甚至壞死癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重危險(xiǎn)。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性肢體動(dòng)脈栓塞患者截肢率最高能達(dá)到35%，致死率也超過20%[4]。急性肢體動(dòng)脈栓塞發(fā)病6～8h為最佳臨床手術(shù)時(shí)間;超過這一時(shí)間窗口患者患肢的細(xì)胞變性幾率會(huì)進(jìn)一步增加，在此情況下去進(jìn)行手術(shù)截肢來實(shí)現(xiàn)病情控制。在外科臨床領(lǐng)域中對(duì)該疾病Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)是治療效果最顯著的一種方法，手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)該方法幾乎無任何影響。但臨床應(yīng)用該方法的過程中不能針對(duì)遠(yuǎn)端分支血管和細(xì)胞血管實(shí)現(xiàn)良好處置，因此手術(shù)后不能完全消除遠(yuǎn)端血管栓塞癥狀，因此術(shù)后通常情況下會(huì)配合溶栓和抗凝治療。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，認(rèn)為陽氣不足和寒凝血瘀是誘發(fā)急性肢體動(dòng)脈栓塞主要原因。因此中醫(yī)臨床中通常采取活血化瘀和溫陽散寒治療方法。在本次研究過程中所使用的活血化瘀處方，針對(duì)患者的水腫癥狀，主要通過黃芪、白術(shù)、黨參來達(dá)到益氣升陽消除水腫的效果;川芎、紅花、桃仁、丹參主要作用是化瘀通絡(luò)、理氣活血;附子能發(fā)揮出溫陽散寒效果;炙鱉甲具有活血通絡(luò)效果;上述幾味中藥聯(lián)合應(yīng)用能達(dá)到溫陽益氣、活血通絡(luò)的效果。在中醫(yī)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中藥能達(dá)到擴(kuò)張血管、緩解痙攣療效，是肢體血流量增加，有效改善肢體血流量。同時(shí)活血化瘀處方藥對(duì)血栓形成有良好抑制作用，同時(shí)也能發(fā)揮出抗菌消炎效果，對(duì)于患者術(shù)后并發(fā)炎癥有良好吸收效果。

在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組采取活血化瘀聯(lián)合外科手術(shù)治療后，臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。術(shù)后經(jīng)6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察者患者術(shù)后動(dòng)脈栓塞發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，研究指出，臨床上針對(duì)急性肢體動(dòng)脈栓塞治療中，外科手術(shù)聯(lián)合活血化瘀方具有顯著治療效果，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后患肢動(dòng)脈在栓塞發(fā)生率也有顯著抑制作用。具有極高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4]姜娟.三妙散加味配合纖溶酶治療急性下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.